血压病历是记录患者血压情况的重要文书，2.确认患者主诉、既往史、过敏史、用药史等信息；二、病情描述1.测量血压及时间；2.是否需要进一步检查或治疗；五、诊断及治疗1.根据患者病情，正确书写血压病历可以提高医护人员对患者的关注和护理质量。...
血压病历是记录患者血压情况的重要文书，对于诊断、治疗和随访都具有重要的作用。如何正确、规范地书写血压病历，可以提高医护人员对患者的关注和护理质量。本文将为大家介绍血压病历的书写模板及要点。
一、患者基本信息
1. 患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式等；
2. 确认患者主诉、既往史、过敏史、用药史等信息；
二、病情描述
1. 测量血压及时间；
2. 舒张压、收缩压、脉搏等指标数值；
3. 血压变化情况，比较不同时间血压变化情况；
4. 是否服药，服药剂量及频次，药物治疗的效果；
5. 是否存在不适症状，如头痛、胸闷、恶心、呕吐等。
三、体格检查
1. 体重、身高、体质指数（BMI）；
2. 心肺听诊，查看是否有心脏杂音、肺部呼吸音等异常情况；
3. 腹部检查，查看是否有腹部肿块或疼痛。
四、辅助检查
1. 心电图、血常规、生化指标、尿常规等检查结果；
2. 是否需要进一步检查或治疗；
五、诊断及治疗
1. 根据患者病情，确定明确的诊断与鉴别诊断；
2. 给出符合患者的治疗方案，加强药物治疗指导及生活保健提示。
正确书写血压病历可以提高医护人员对患者的关注和护理质量。本文介绍了血压病历的书写模板及要点，包括患者基本信息、病情描述、体格检查、辅助检查、诊断及治疗等方面。希望对读者在临床工作中书写血压病历有所帮助。