医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻喉科主任医师、学术带头人李云英教授。
开栏语
本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！
日常生活中，闻不到气味，我们往往以为只是鼻炎或者感冒引起，而被忽视。但是你知道吗？嗅觉下降还有可能是其他疾病或重大疾病发出的危险信号。近日，国内和国外就有报道，嗅觉下降也可能是新冠肺炎患者的症状之一。因此，嗅觉的改变需要引起我们的重视。
01 真实案例
74岁的赵奶奶平时身体都没问题，外出读书的孙女回来后，发现奶奶闻东西的嗅觉失灵了，家里人都说不是大事，孙女坚持带老人家去医院检查，发现是鼻息肉和鼻窦炎。医生夸赵奶奶的孙女观察仔细，使赵奶奶的疾病能得到及时的治疗。下面让我们来了解一下嗅觉的那些事。
02 嗅觉是如何产生的？
外界产生气味的物质挥发，通过呼吸作用，到达鼻腔内的嗅感区（嗅粘膜），当这里的嗅细胞受到这些挥发性物质的刺激就会产生神经冲动，冲动沿嗅神经传入大脑的嗅觉中枢，而产生嗅觉。
因此，如果气味到达不了嗅区，或者嗅区黏膜发生病变，或嗅觉神经受伤或损坏，甚至大脑嗅觉中枢出现问题，都会引起嗅觉障碍。
03 导致嗅觉障碍的原因
临床上嗅觉障碍，又分为嗅觉减退、嗅觉丧失和幻嗅。根据病变的部位，有传导性的，也有神经性的。
1、鼻阻塞性失嗅：最常见是炎症性疾病及嗅区黏膜化生。如急性鼻炎（伤风感冒）、慢性鼻炎、鼻窦炎、或鼻息肉、鼻内肿瘤等，这些病变阻塞鼻腔，使气体不能到达嗅区黏膜，而引起嗅觉下降。
此外，鼻黏膜慢性炎症也可导致嗅区黏膜化生，导致渐进性嗅觉减退，如萎缩性鼻炎。
2、嗅觉神经损伤：多由于病毒感染和过敏反应，如嗅神经炎、化学气体损伤等可能引起嗅觉下降。
此外头部损伤、鼻部手术或肿瘤也会造成嗅觉神经组织的损伤。
3、颅内疾病：如颅底骨折及颅底肿瘤压迫嗅觉中枢神经系统，也会导致嗅觉下降。
4、某些伴有痴呆的中枢神经疾病：如阿尔茨海默病以及中枢神经系统疾病等可有嗅神经萎缩而引起双侧嗅觉减退，这些在影像学检查常有脑萎缩的表现。
5、有报道，新冠肺炎患者出现的嗅觉下降可能是由于新冠病毒导致的鼻腔黏膜炎症而阻碍嗅觉或破坏嗅觉功能而致。
04 如何诊断嗅觉障碍？
如果察觉到自己对气味不如以前敏感，比如家人都能闻到蔬菜放久发霉的味道，自己却没有闻到，就要警惕了。
除了这些偶尔的察觉，我们也可以不时的自我检测。
简便方法：闭眼，压住一边鼻孔，请家人或者朋友拿有特殊气味的物质（如樟脑丸、香水、食醋等）让自己辨别，说出是何种东西。
如果发现自己嗅觉下降了，建议及时找专业的耳鼻喉科医生诊治及相应的专科医生会诊。
专业的医生会根据患者的临床表现、伴随症状、鼻内镜检查，和鼻部、颅脑的CT或MR等的检查，以明确嗅觉减退的原因。
05
目前，临床上还没有治疗嗅觉障碍的特效药物，主要是针对病因进行治疗。传导性的嗅觉障碍有可能治愈，神经性的嗅觉障碍治疗困难。
如果是鼻腔或鼻窦炎症性疾病堵塞导致的嗅觉失灵，可用鼻喷激素，口服抗组胺药物和神经营养药进行对症治疗，待鼻腔通气良好后，嗅觉会改善或恢复。如果是严重的鼻窦炎、鼻息肉或鼻腔肿瘤的患者，应行手术切除。
如出现嗅觉异常，多由精神因素引起。需到耳鼻咽喉科和心理科就诊，以明确诊断及治疗。
脑外伤致嗅中枢或嗅丝断裂导致的嗅觉失灵，可给予营养神经的药物如神经节苷脂，鼠神经生长因子，甲钴胺等药物治疗，但恢复较为困难。
06 重视鼻部疾病的预防
要预防嗅觉障碍，鼻部的保健和鼻病的预防很重要。
日常，我们除了规律作息，适当运动，增强体质，预防感冒以外，还可以经常进行鼻部的按摩。
按摩迎香穴；以双手中指或食指来回按摩迎香穴（在鼻子外侧鼻唇沟凹陷中），此处按摩有助于局部血液循环，预防鼻病。
按摩印堂穴：双食指按压印堂穴（两眉头中点），然后沿眉骨下方向外推到太阳穴。此处有通鼻明目的作用。
揉按睛明穴：双手食指旋转揉按（内眼角稍上，轻轻按压有一个凹陷处即为睛明穴），此处可缓解鼻塞流涕症状。
李云英
教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。
国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。
从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作36年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广州固生堂东山门诊部）。
供稿：广东省中医院耳鼻喉科 王岸玲 李云英
编辑：杨晓雁 责编：宋莉萍
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