不想做"一针见血"的护士不是好护士，然而，"一针见血"并且能顺畅地抽出血，才是病人心中的好护士，你能做到吗？
近日，笔者连续接到两起病房护士求助电话，均由抽血而起。
来到病房，观察了病人的血管，并不是很细，也没有血管硬化，四肢温暖，为什么护士会抽不到血呢？
给病人抽好血之后，我找到责任护士了解情况。
护士一脸疑惑地说：不知道为什么，扎中了血管，只能抽到一点血，远远达不到检验标本的合格采血量。
那么，是什么原因导致静脉采血时血流不畅呢？
我们一起来分析一下。
1
止血带的使用是否正确？
原因分析
止血带距穿刺点过远，会引起血管塌陷，造成血流不畅。
止血带压迫动脉过紧，影响动脉血流量，同时也阻止了静脉血的回流，导致血流变细或中止。
止血带结扎时间过长，干扰血液流向和流速，破坏体液和细胞间的平衡，还可激活血小板和纤溶酶，引起采血不畅。
止血带扎压时间过长，机体快速建立侧支循环，使已充盈的血液通过静脉交通支进入深静脉，血流减慢。
对策
止血带的位置及压力适中，止血带要扎在肘关节上方6～7cm 处，压力相当于血压计40～60mmHg。
以仅仅 阻 断浅 静 脉 血 流而不阻断动脉血流为原则，力求使穿刺静脉充盈饱满，利于穿刺。扎止血带时间不要过长，不能超过 1min。
2
是否遇到静脉？
原因分析
针尖滞留静脉瓣内，针尖斜面被静脉瓣膜阻挡，血液流出受阻，造成导管内血流缓慢。
静脉瓣是静脉内存在的类似"单向阀门"的结构。静脉采血时，针尖方向与静脉回流方向一致，连接采血管后，针头压力增大，静脉瓣关闭，血流减少。
对策
采血时应选择清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、不易滑动且避开有静脉瓣的静脉。
3
针尖斜面是否紧贴血管壁？
原因分析
针尖斜面紧贴血管壁，采血时血流受阻，出现采血断流或点滴血流。
对策
调整针头的位置，使针头悬浮在血管中。
三种针头固定法，解决针尖斜面紧贴血管壁造成的采血不畅问题。
A.静脉穿刺后，采用翻转针柄法固定，即将针柄从右侧翻转180°至左侧， 使针头斜面由向上转向向下，从而脱离血管壁以使输液通畅。
翻转针柄固定时，穿刺针头针柄平贴在穿刺部位皮肤, 易于固定, 不易脱落。
B. 静脉穿刺后，在针柄下3cm软管处固定，此时针头会顺应血管转动方向，使针尖斜面不紧贴血管壁。
为使采血时针头不易脱落或滑出血管外，可将针头处加贴一张输液贴或创可贴。
软管3cm处固定法不仅简单易行，血流通畅，而且缩短了采血时间，减少患者对采血的恐惧心理，保证了血液的质量。
C. 静脉穿刺后，既不固定针柄，也不固定软管，而是让针头顺应肌肉血管走向，自然悬浮。此方法适合采血量少，患者能配合时。
宜宾市飞针护士熊茂华、厦门飞针护士阿桂，均采用的是自然悬浮法。
在静脉采血时，有的护士会发现，手一松开针柄，针尾就会翘起，甚至翘起90度。
遇到这种情况时，不要慌张，进针角度大时，针头顺应血管，针尾会自然翘起，不影响采血。
下图为飞针护士熊茂华采血时的截图。
儿童及躁动病人难配合时，不建议用此法。给此类病人采血时，针尖与皮肤角度不宜过大，控制在30度以内，减小针尾翘起角度，易于固定。
通过以上三个问题分析，责任护士很快找到了采血不畅的原因及相应对策。
常言道：细节决定成败。
在严谨的医学领域，细节的处理，小则影响操作的成功，大则影响患者的安危。
在临床工作中不断地发现问题、思考问题、解决问题，我们就能在实践中得到进步和发展，持续提升自身的操作技术水平和工作价值。
参考文献：
[1]唐泽萍,陈卫.探讨献血中采血不畅的原因及相应护理措施[J].检验医学与临床,2011,8(24):3071-3072.
[2]周燕,张守潘,仇铭华,蒋冠军.对采血中血流不畅问题的剖析及对策[J].中国输血杂志,2010,23(08):630-631.
[3]刘玉欣.护生在静脉采血操作中易出现的问题及对策[J].中国误诊学杂志,2010,10(02):482-483.
[4]李金花,王燕燕,韦庆玲,张沙沙.采血时松解止血带的时机对采血效果的影响[J].护理研究,2012,26(14):1318-1319.
[5]谷小燕,廖建鄂.针头斜面贴血管壁两种针头固定方法的效果比较[J].现代预防医学,2007(21):4200.
[6]熊星星,占惠鸣.不同方法固定采血针在静脉采血中的效果观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(01):145-146.
来源:中国护理管理
图片：同上
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