不要让愚昧害了你的孩子！
作者 | 广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新
来源 | 医学界儿科频道
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本来只是体检，却被查出铅中毒
9个月大的小雨，近半年来胃口不好，脾气大，晚上睡觉易醒，哭闹不安，往往需要很久才能再入睡。小雨妈妈来到保健门诊，想给宝宝体检一下，这不查不知道，一查吓一跳，小雨的血铅竟然高达347 μg/L（正常低于100 μg/L），医生确诊为“中度铅中毒”。
图一：微量元素检测显示患儿血铅高达347 μg/L！
本来只是因为小雨食欲不好，带过来体检，不想却发现铅中毒，小雨妈妈感觉匪夷所思。医生告诉小雨妈妈，铅可对人体多个系统造成损伤，严重甚至可影响生长发育，导致宝宝智力低下。
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原来是爽身粉惹的祸
细心的医生发现，小雨脸上有长过湿疹的痕迹。小雨妈妈告诉医生，小雨出生后不久就有湿疹，脸和手上都有，小雨从镇上卫生院买了“红丹”爽身粉涂抹后湿疹就逐渐控制了。由于湿疹反复，时不时也有尿布皮炎，小雨妈妈经常拿“红丹”爽身粉给小雨擦身子。
据悉，随着人们对铅中毒认识的深入，以及高铅汽油的禁用，铅中毒已经远没有90年代普遍。但某些地区有使用“红丹”爽身粉的习惯，这些地方儿童铅中毒并不少见，甚至有不少铅中毒者出现了胃口差、腹痛、睡眠不好和智力后退等情况。
图二：红丹粉，在某些地区直接用于皮肤病治疗，或与滑石粉混合成爽身粉，用于婴儿护理
小雨并不是广州妇儿中心第1例因“红丹”爽身粉导致铅中毒。据悉，仅2009年9月至2011年12月两年的时间里，该院就有131例铅超标者曾使用“红丹”爽身粉或“红丹”膏，占全部铅超标20%。
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这种爽身粉为何会导致铅中毒
“黄丹”，又名广丹、铅丹、樟丹，化学名四氧化三铅（Pb3O4），为橙红色或橙黄色粉末，现代医学已经证明含有有毒重金属——铅。民间传闻，黄丹具有解毒止痒、收敛生肌、止惊的作用，在偏远地区有使用红丹粉护理婴儿皮肤的民间习俗。这些地区的人们，外用黄丹粉作为爽身粉，治疗婴幼儿湿疹，起到止痒、收敛皮肤的作用，更有甚者用于治疗癫痫、腹泻和皮肤病等疾病，却不知其含铅，更不知其具有毒性。
图三：黄丹，化学名四氧化三铅（Pb3O4）
使用“黄丹”爽身粉，铅可经婴儿薄嫩的皮肤吸收入血，导致铅中毒。经皮肤接触铅致病者，为一慢性过程，发病隐匿，而如果长期血铅超标，可严重影响儿童生长发育，如果没及时诊断，甚至导致神经系统不可逆损伤，造成智力低下、学习困难。
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部分地区黄丹爽身粉使用普遍
在湖南、湖北、江西、福建、浙江及江苏等偏远地区均有报道使用“红丹”爽身粉的旧习。上海新华医院仅2006年下半年收治了17例来自福建、江西、湖南等地使用红丹粉而发生铅中毒的病例；深圳妇幼保健院董国庆等于2007~2008年收治16例来自福建西北部来深圳务工的子女，他们同样是在婴幼儿期使用黄丹粉导致铅中毒。
图四：铅中毒对儿童危害很大，可造成脑和神经系统损伤、导致生长发育落后、学习和行为障碍、听力和语言问题等。
2009年3月，有研究者对江西省赣州市使用红丹爽身粉的情况进行调查显示，该市农村地区使用极为普遍。研究者对赣州市14个农村乡镇进行调查，共走访了48间要点，其中41间药店出售供婴儿使用的红丹粉或红丹爽身粉，或红丹粉与其他爽身粉混合后使用。在不同要点购买红丹粉16份、红丹爽身粉13份和不同品牌盒装爽身粉6种进行铅水平检测，其中红丹粉含铅量最高，超过国家化妆品卫生标准2万倍，红丹爽身粉最低也超过国家标准847倍，而6中品牌盒装爽身粉全部低于国家标准。
早在2009年，国家食品药品监督管理局（CFDA）采取了全国性清查行动，禁止一切红丹爽身粉的生产和销售，但在一些经济落后、交通闭塞的地方仍有此不良旧习。在此，我们提醒家长，不要给孩子使用含铅的红丹或黄丹的爽身粉或痱子粉。
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铅中毒的对儿童有什么危害？
铅作为一种不可降解的环境污染物，在环境中可长期蓄积，主要通过食物、土壤、水和空气经消化道、呼吸道或皮肤进入人体。儿童由于代谢和发育的特点，对铅毒性特别敏感。有文献报道，血铅在100 μg/L以上时，将影响儿童的生长发育，特别是损害儿童的神经发育，影响儿童的智力和行为，产生不可逆的损伤。
图五：铅中毒的危害
铅对人体的生理功能有明显障碍，是一种具有多脏器毒性的金属元素，体内过量的铅的蓄积会对多种器官产生毒性。铅蓄积会对儿童神经系统、消化系统及血液系统等造成损害。包括：
■以神经系统为临床表现包括多动、注意力不集中、脾气暴躁、攻击性行为、头痛头晕等；
■其次为消化系统，包括厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻等；
■另外，造血系统也是铅中毒作用的重要靶器官，铅会抑制红细胞中多种酶的活性，使血红蛋白合成受阻，造成贫血；
■此外，铅还会影响骨骼生长发育和骨龄形成，铅会使甲状腺素和性激素水平降低，影响生长激素的合成与释放等等。
铅中毒，最重要的是脱离污染源，如果仅仅针对铅中毒进行驱铅治疗，而不能明确污染源，儿童血铅水平易反复或进一步加重。而对于中重度的铅中毒则需要螯合剂驱铅治疗。
文献报道，补充锌、钙、铁剂有驱铅作用，参与体内多种酶的代谢过程，补充这些必须元素后酶系统的活性增强，可加速铅排泄。此外，锌、钙、铁剂和二价离子铅在胃肠道吸收及代谢过程中存在拮抗作用。依地酸钠钙是治疗中重度铅中毒的首选螯合剂，它在体内能与多种金属结合成为稳定而可溶解的络合物，由尿液排出。
【参考文献】
1.杨延萍，李美凤.“红丹膏”致婴幼儿铅中毒原因分析.国际卫生医药导报，2012（14:）：2075~2077
2.李国桢等.红丹爽身粉致儿童铅中毒的调查.实用儿科临床杂志，2010（6）:416~418
3.张盟等.上海新华医院铅中毒门诊194儿童血铅资料的分析.中国妇幼健康研究，2016（2）：165~167
4.董国庆等.外用黄丹粉致婴幼儿高铅血症、铅中毒16例. 实用儿科临床杂志，2009（18）：1427~1428