一刷牙就出血？其实是牙龈在“求救”！患上重度牙周炎，30多岁女子最后只保住6颗牙 都市快报 都市快报
你刷牙时会不会经常出血？咬一口苹果，会不会留下血丝？
前两天，橙柿互动App有网友在橙友圈“健康快报”发帖：“每次刷牙感觉自己像吸血鬼。关于牙龈出血，能不能请专家来科普一下？中老年人群的牙，还来得及保护吗？”
橙友的问题，我们帮你问。快报记者邀请到浙江大学医学院附属口腔医院牙周科三位资深牙周病专家，和大家好好聊一聊。
一刷牙就出血，其实是牙龈在“求救”
“从这位网友描述的情况来看，很大可能是牙龈在刷牙时的刺激性出血，存在牙龈的炎症，也可能已进展到牙周炎，需要尽快到医院牙周科就诊评估，尽早治疗。” 浙江大学医学院附属口腔医院牙周科主治医师戚刚刚说。
“牙龈炎和牙周炎是牙周疾病中最常见的两大疾病。牙龈出血，是牙周病最常见最典型的临床表现之一。”戚刚刚介绍，牙龈出血主要分为刺激性出血和自发性出血两种。刷牙、用牙线或牙签出血，啃苹果、吃甘蔗等进食时出血，属于刺激性出血，大部分是口腔局部的牙龈炎症引起的。而自发性出血则往往跟全身因素相关，需要排查全身疾病尤其是血液性疾病。当然，也有可能与服用某些抗凝血药物相关。
“一刷牙就出血，其实是牙龈在‘求救’。”戚刚刚说，如果刷牙时频繁出血，要及时到医院就诊，医生会通过问诊病史和检查口腔卫生情况、牙龈出血情况、牙槽骨吸收情况等来判断是简单的牙龈炎还是牙周炎，并进行口腔卫生宣教和牙周治疗。其次，要正确且认真地刷牙和使用牙线、牙间隙刷，来维护口腔卫生。良好的口腔卫生措施能有效预防牙周疾病的发生和发展。
局部因素导致的牙龈出血主要是细菌感染引起
浙大口腔牙周科副主任医师丁佩惠表示，牙结石、不良的修复体诸如制作不佳的烤瓷冠、牙列不齐导致的菌斑积累、补牙不好造成悬突等局部因素引起的牙龈刺激性出血，主要出血原因是牙龈的炎症引起，这其中最重要因素是细菌感染。
丁佩惠指出，口腔是一个充满各种细菌的环境，众多细菌聚集在一起形成一个个“社区”即牙菌斑，共同抵抗外界的干扰。牙菌斑往往扎根很牢固，不能被水冲掉或漱口漱掉，只有通过刷牙等机械清洁方法才能清除掉。吃了东西如果不及时清洁牙齿，相当于不断给口腔内的细菌提供营养物质，久而久之，细菌越聚越多，唾液中的矿物离子沉积在菌斑上，就形成了牙结石。牙结石粗糙的表面又可以吸附更多的细菌，细菌产生毒力因子，进而刺激牙周组织发生炎症。当牙龈处于炎症状态时，一旦受到刺激（如刷牙、进食等），牙龈就会出血。如果牙结石进一步长大，会压迫牙龈，造成牙龈的退缩及牙槽骨的吸收，更严重的会进展到牙周炎。
洗牙是非常有效的治疗方法牙龈炎早诊早治，可逆
牙龈炎、牙周炎会出现牙龈出血，随着病情的发展，可能还会出现口臭、牙龈退缩、牙周袋内溢脓、牙根暴露、咬合无力、牙齿松动甚至脱落等一系列口腔问题的出现，使牙齿快速进入“衰老”状态，处于咬啥咬不动，吃嘛嘛不香的痛苦中。此外，一些全身性疾病也会导致牙龈出血，例如血液系统疾病、长期口服抗凝药物、未控制的高血压等。
“不应该轻视牙龈出血的问题，而是应做到早诊早治。当刷牙时经常出现牙龈出血，其实是给大家一个信号，需要赶紧做牙周治疗了。”戚刚刚强调。
他表示，牙龈炎症通常来说是可逆的，但如果进展到牙周炎，治疗只能说是控制炎症不加重，牙周情况几乎不可能恢复到原来的水平了。
从治疗上来讲，如果确诊为牙龈炎，通过牙周洁治也就是我们常说的“洗牙”的方法就可以明显改善症状；而如果确诊为牙周炎，则需要进行序列的牙周治疗，首先排除全身性疾病，如果身体状况很好，也没有吸烟的习惯，轻中度的牙周炎可以通过“洗牙”，以及牙周龈下刮治等基础治疗方法，把牙齿周围的致病因素彻底清除掉，再结合有效的刷牙，牙周炎症可以得到控制稳定。对于重度的牙周炎，则往往需要结合牙周手术，正畸、修复、种植等多学科的综合治疗。
这里还要提到大家关注的一个问题，洗牙会不会造成牙齿松动、牙缝变宽？丁佩惠表示，洗牙是通过超声波工作尖的高频振动将局部的牙结石震碎，再加上冲洗，把牙齿周围的一些附着物清除干净。在实际操作时，超声波的工作尖接触的是牙齿表面的牙石，而不是牙齿，因此正确洗牙并不会对牙齿和牙龈造成伤害。占位的牙结石清除后，肿胀的牙龈也会消肿，这通常会使人感觉到牙缝变宽，其实是牙周炎症促使牙槽骨破坏而致的牙间隙增宽。
丁佩惠提醒，洗牙之后，短时间内口腔里可能会出现一些血丝，只要能按照医嘱进行自我口腔维护，症状都会慢慢缓解直至消失；一些人在洗牙后还会感觉到牙齿酸软没有力量，特别是牙周炎较严重的患者，牙根暴露后会比较敏感，这种情况可以通过脱敏的方法来缓解；而一些牙周炎非常严重的患者，本身牙齿就有松动，只是大块的牙结石把松动的牙齿固定在一起，洗牙后出现的牙齿松动实际上是牙周炎发展的结果。
70%-80%的牙齿脱落是牙周炎引起的21岁男大学生三分之二牙槽骨丧失30多岁女子最后只保住6颗牙
“牙周炎如果不及时治疗，随着牙槽骨吸收，严重的患者会出现牙齿松动，甚至牙齿脱落。”丁佩惠提到，“70%-80%的牙齿脱落是牙周炎引起的。”
丁佩惠曾接诊过一个21岁的男大学生小林，因为牙齿排列不整齐，想要正畸。正畸前，医生发现他的牙周情况相当不乐观，牙齿上布满了厚厚的牙结石，牙龈红肿，牙齿I-II度松动。拍了X光片，发现他的上下两排牙齿，三分之二的牙槽骨丧失了。正畸科医生推荐他先到牙周科进行牙周治疗。
小林存在较严重的牙周炎，由于牙槽骨吸收太多，治疗的目的首先是要把牙槽骨骨量稳定住，不要再进一步丧失。同时，针对牙周炎主要病因——细菌感染，丁佩惠为小林做了系统的牙周治疗，先洁治，再龈下刮治治疗，局部区域配合牙周植骨手术。
经过半年多的治疗，小林牙周情况趋于稳定，针对他牙列不齐，咬合不均等情况，进一步到正畸科进行治疗。
为什么小林年纪轻轻牙周情况就这么糟？丁佩惠表示，病史问询了解到，小林此前极不重视口腔卫生，不爱刷牙，再加上他本身牙列不齐，即便刷牙也刷不到位，日积月累，发展到重度牙周炎。
戚刚刚也曾接诊过一个30多岁的女性患者，患重度牙周炎好多年，因为害怕治疗再加上工作忙，一直讳疾忌医。2年前，因为牙齿松动和脱落厉害，每天只能喝粥，不得不来就诊。在诊室，当她一张嘴，只剩下十四五颗牙，跟不倒翁似的，摇摇欲坠。
在戚刚刚这里经过2年多的系统治疗，最后这个患者保住了6颗牙，其他的只能进行种植牙，前后花了二三十万元。这之后，她的依从性变得非常好，定期复诊维护，防止牙周炎复发。
牙周疾病任何年龄开始治疗都不晚当然，早诊早治预后越好
“口腔健康是贯穿全生命周期的，任何年龄段进行牙周疾病的治疗，都不算晚。严重的牙周炎，我们要尽可能地保留天然牙。对于不能保留的牙齿要策略性拔除，从而有利于后期的修复治疗。”浙大口腔牙周科副主任蔡霞副主任医师提到。
但早诊早治，效果更好。蔡霞副主任说，牙周炎是一种慢性进展的炎症性疾病，随着年龄的增大，牙周炎的程度可能越重，与此同时，老年人根面龋的发生率也增加，给治疗增加了难度。
此外，中老年人通常伴有一些全身性的疾病，在牙周病治疗过程中，还要考虑全身性的疾病是否允许牙周病治疗，哪些治疗可行。
“门诊接诊的老年患者，牙周病对他们的影响最主要表现在两个方面：一个是牙龈出血，老年人对牙龈出血尤其恐惧，早上起来刷牙嘴里有血丝，心里会不安。还有一个是牙齿松动脱落，影响了咀嚼和进食。”蔡霞说。
蔡霞去年接诊过一个70多岁的老太太，每天早上起来嘴里有血丝，非常恐惧，担心自己得了癌症。到综合性医院各种检查，没啥大问题，最后才来到牙周科就诊。一查，牙龈红肿，牙结石很厚，经诊断是牙周炎。经过三个月的基础治疗，牙龈出血的问题得到控制，老太太这才心安。
“还有一点也很重要，随着年龄增大，老年人出现牙齿脱落的概率会增加，这就涉及到种植牙的问题。如果牙周状况不好，要先进行完善的牙周治疗后才能种植牙。此外，对于牙槽骨吸收严重的情况，可能没办法选择种植牙修复，这样会严重影响老年人生活质量。”蔡霞提醒。
牙周预防从儿童少年开始正确刷牙、使用牙线、牙缝刷
“牙周病重在预防，要从儿童青少年做起。”蔡霞说到，“最近的一项临床研究表明，在15-18岁青少年时期，定期维护牙周健康，对于接下去十年二十年甚至更长时间的口腔健康状况是有整体提升的。”
“自我牙周预防关键在于正确刷牙，保持口腔卫生。”蔡霞建议——
在早晚两次刷牙的情况下，口腔状态相对健康人群，可以使用牙线来进行牙间隙清洁。牙线可以清洁相邻牙齿之间牙刷很难达到的部位。如果不会使用牙线，也可以选择使用水牙线。对于有牙周炎症的患者，可以在刷牙后使用牙线+牙缝刷，让牙齿得到比较彻底的清洁。
“从预防的角度，我们建议大家进食后用清水漱口，这样可以把没有附着在牙齿上的异物清除；拒绝吸烟，吸烟是牙周炎的危险因素，重度吸烟的患者牙周炎的严重程度要大于不吸烟的患者；饮食上，多吃粗粮，减少高糖食物和精细食物等的摄入；定期到口腔科进行口腔检查，每半年至一年洗一次牙。”蔡霞提醒。
都市快报·橙柿互动 记者 金晶