作者：陈郑礼
本文中的所有问题，我都至少被问过1000次。
我将尽我所能，给您最专业、最可行的建议！
特殊时期，很多朋友不敢去医院，因为一个小烫伤，要冒险去医院，确实可能得不偿失。
即使在平时，很多朋友节假日会有外出旅游的计划。就算自己再小心，也防不住身边一个端着开水的冒失鬼。
在不能及时就医的情况下，我们该怎么处理烫伤，才最为妥当呢？
§ 水疱
§ 冲洗
§ 浸泡和冷敷
§ 脱衣服、首饰
§ 消毒
§ 上药
§ 包扎
§ 止痛
§ 注意事项
§ 特殊类型的伤口
写在最前（First Blood）
在开始处理伤口之前，请仔细检查一下伤者是否有其他部位也被烫伤了。尤其是老人和小孩，有时自己无法表达。可能你看到手上有烫伤，却没有注意到开水顺着袖口流到了前臂，或者下肢也烫到了。被忽视的伤口是很危险的，生活经验告诉我们：最要命的是你没有察觉到的危险。
水疱（Don`t Worry）
今天先从水疱说起。烫伤以后起水疱，很多朋友会很担心，水疱破了怎么办？会不会留疤？
其实，水疱怎么处理并不是那么的重要，弄不弄破关系不大。如果破了，把水疱皮保护好，尽量覆盖创面就可以了。如果水疱皮也不小心蹭掉了，可以使用一些药膏或者敷料覆盖，都可以有效保护创面。一心想保留水疱不破是没有必要的，因为水疱迟早会自己破裂，能吸收的不多。很多时候，你会发现，有些东西其实并没有我们想象的那么重要。
具体的水疱处理方法可以参考我的文章——《烫了个水疱怎么办？》
冲洗 ( As Soon As Possible )
冲洗也叫“冷疗”，冲永远是最重要的，伤后即刻的正确冲洗，是唯一可以减轻受伤程度的方法。
为什么要冲？怎么冲？我在另一篇文章里有详细的描述——《烫伤以后应该怎么冲洗？》
这里说几个关键点：
1、冲洗是首选操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；
2、如果无法冲洗，才考虑浸泡；无法浸泡，考虑冷敷；尽量不要使用冰敷；
3、使用常温自来水进行冲洗，没必要使用消毒液；
4、请尽量冲洗的时间久一些，最好能冲洗30分钟以上；
5、请至少冲洗到痛觉消失；
6、受伤以后的6小时内，冲洗都会有很好效果。
浸泡和冷敷 ( Plan B )
无法冲洗的时候，建议浸泡；无法浸泡的时候，建议冷毛巾湿敷，也就是冷敷。
身体有些部位是无法冲洗的，比如面部、脖子、躯干。这种情况，可以使用浸泡代替，火车及飞机上都会有装冰块的小桶，可以联系乘务员临时使用一下。
大小差不多可以把手和脚放进去
浸泡比冲洗要方便的多，但是效果不如冲洗，因为长时间的浸泡，肢体会加热盆里的水，水温慢慢接近于皮肤温度，降温的效果就会变差。水温最好是10-20℃左右，也就是凉凉的感觉。每过几分钟调节一下温度，可以往盆里加冰块或者冷水。
注意浸泡的时候要防止体温过低，特别是老人和孩子在冬天的时候，不能浸泡在浴缸里。
用毛巾冷敷也是同理，需要经常更换一下，保证比较低的温度。
所有的指南上都明确禁止冰敷，因为冰块的温度太低，冰敷会使局部感觉麻木，血管剧烈收缩，进而引起冻伤，还不会觉得疼痛，这是十分危险的。实验室的结果表明：使用冰敷还不如不敷。
再举个例子，如果在寒冷的冬天手被冻僵了，这时恨不得把手放进热开水里，能迅速回温，但皮肤会被烫伤，冰敷也是同样的道理。
所以如果有冰块的话，可以放一点在浸泡的水里用来降低水温。如果只有冰块的话，一定要在外面包上毛巾，防止温度过低，并且每隔几分钟触碰一下皮肤，避免感觉麻木。
一定要记得温水煮青蛙的故事，冰镇青蛙也是一样的。
脱衣服、首饰 ( Let It Go )
烫伤了以后，就不建议伤口上再覆盖衣物了，因为捂在衣服里，容易感染。
如果暂时没有可以覆盖伤口的材料，建议脱衣服的时候动作轻柔，尽量不要弄破水疱。不过有时候烫的比较深，水疱即使不碰，自己也会破裂，前面已经提过了，这个不用特别担心，尽量保留水疱皮。
比较容易忽略的是一些饰品也必须要脱去，比如：戒指、手镯、手表、皮带。这些都是身外之物，受伤后肢体会肿胀，如果不及时去除，后面就脱不下来了，这些东西越箍越紧，会引起远端的坏死。
请想想指环王的故事：魔戒代表权力，权力尽管人人向往，但如果你不是那个天选之人，它只会勾起你的贪婪、带来别人的嫉妒和陷害。
消毒 ( Never ever Alcohol )
比较细心的朋友可能还有这样的疑问：覆盖创面之前需不需要消毒？理论上讲，创面覆盖前，确实需要消毒，这是很专业的做法。但是对于刚刚烫伤的皮肤而言，是可以不消毒的。因为热水烫伤皮肤的时候，把微生物也烫死了大半，自然消毒。所以，不必急着使用牙膏、酱油、盐等生活用品往上涂，也不能使用红药水、紫药水等药品，这种药水一般都是过期的，既容易感染，又会影响以后医生判断创面情况，更不能使用酒精，不但剧痛，而且会加重伤势。
上药 ( We are Fooled )
要不要上药？上什么药？这是所有患者最想知道的问题。
先说结论：必须要上药！
接触社会久了，就会知道：人在江湖，什么保护都没有的话，尽管坦荡自在，却十分危险！除非你是书里的男主人公，否则尽量不要轻易尝试裸奔。
您可以先到楼下药房去买一些非处方烫伤药膏，比如美宝湿润烫伤膏、龙珠软膏等，基本都是油性药膏，作用是防止神经末梢直接接触空气或者纱布导致的疼痛感，也能防止纱布粘连伤口，但是并没有促进愈合和防止感染的作用。对于浅度的烫伤来说，这些药物可以用到愈合，但是稍严重一点的，就不适合了，后期容易感染。如果连这些药物也没有，可以用芦荟胶或者凡士林来涂抹应急。不过，建议2-3天以后，更换成专业的烫伤药膏——磺胺嘧啶银乳膏，这个我后文会介绍。另外，和消毒一样，要避免使用一些生活用品覆盖伤口。
还有一点，就是早期手头上什么药都没有，是不是可以直接用纱布覆盖伤口？
这是可以的，因为早期渗出的水很多，纱布其实是不容易粘连伤口的。但是，如果水疱皮没有了，纱布直接接触创面，会引起疼痛。所以，如果水疱皮撕脱了，请尽量在12小时内用药膏覆盖裸露的伤口。
应急处理完毕以后，需要正规用药，毕竟一旦烫伤，很少会短期内马上就好。现在的互联网医疗很发达，如果您实在不想出门，或者身在异乡，可以网上咨询一下医生，明确一下严重程度，再询问一下处理的方式，网购一些药品自己进行换药。我也录制了我本人现场操作的换药视频，可以供大家参考——《年门诊量1.5万+的医生为您演示创面换药过程（附视频）》
这里附上您在家换药需要的药品耗材目录，供您准备：
除了消毒水和药品外
必选：换药碗、镊子、纱布、胶布、绷带
可选：棉球、无菌手套、敷贴（创可贴）
消毒水推荐——洗必泰或者碘伏
那该用什么药呢？不同的伤口、不同的阶段，使用的药物是不一样的，具体您可以参考我的另一篇文章——《创面究竟该用什么药》
这里推荐一种大部分的烫伤都能从头用到底的专业烧伤药膏——磺胺嘧啶银乳膏。
这个药的优缺点我写过专门的文章，有兴趣的朋友不妨一读——《简单问答系列——小烫伤首选什么药》。这是含有抗菌药物的处方药，您可以在各个互联网平台找医生开具。有些平台还能开具纱布、绷带等用品。具体网络平台开药的注意事项可以参考我的文章——《网上就诊及配药全攻略》
特别提醒两点：1、网上不能使用医保支付。2、全国各地都能快递到家。
如果实在是等不及，也可以使用百多邦、红霉素眼膏代替，虽然这些药物也是油性药膏，但是因为里面含有抗菌成分，对于防止感染有一定的效果。
包扎（Don`t be Lazy）
上了药膏以后，您一定会再问一个问题：“伤口不包扎行不行？晾着吹吹风可不可以？晚上可不可以不包起来？我吃了消炎药了，目前没有感染的情况。”
其实，我内心也很希望可以晾着不包扎，晾着患者也省事，我也省事。因为一旦我说了要包扎，往往患者会很焦虑，因为不会包啊！怎么包？拿什么包？包多厚？包多紧？都是问题。问我应该包多紧？我该怎么回答好呢？我也很无奈啊！
创面最好不要裸露，24小时都要包着。什么晚上拆开来晾一晾啥的，都是不可以的。不仅是因为露着容易污染和擦到，更因为一旦暴露，渗出的液体风干了之后，会形成干痂。有人认为：结痂是好事，痂皮一掉，伤口就好了。其实并非如此，这种有痂皮的“干性愈合”方式，很容易出现痂下积脓的感染现象，只适合于比较浅的伤口。现代医学推荐不结痂的“湿性愈合”，更安全也更高效。
不形成痂皮的“湿性愈合”反而更好
“干性愈合”痂皮下可能会有分泌物，只适合比较轻的烫伤
有位重伤员，上臂用的“干性愈合”，可以看到深度创面痂皮脱落以后，底下并不会愈合，胸部采用包扎上药的“湿性愈合”，创面其实更好一些。很多人可能觉得照片里的胸部创面表面都是脓液，其实这是坏死组织和药膏混合以后形成的颜色，并不是脓液，也无法通过换药去除。
关于包扎的具体描述，可以参考我的文章——《为什么伤口要包扎起来，不能敞着？》
这里再强调一下结论：不管你是否愿意相信，这就是无情的客观现实——伤口最好是包扎起来，可以保护伤口避免外界污染、吸收渗液、提供湿润的愈合环境并减少疼痛。不会因为不透气而捂坏感染，如果医生说不用包扎，也只是为了方便日常生活，而不是为了伤口早日愈合。
再说个小细节，建议使用绷带进行固定，如果用胶布固定，会把周围的皮肤粘坏，因为毕竟不是只贴一两天，每天撕一次胶布基本上等于在脱毛。同时，也容易引起湿疹，关于这方面，我也有一篇相关的文章——《伤后愈合后瘙痒为什么？》。有些技能还是不得不去学一下的。
止痛 （No Pain No Gain）
烫伤后的疼痛一般是由于肿胀引起的，所以冷疗是有效的止痛方法，但是持续几个小时的冷疗也不现实，我们可以通过抬高患肢来减轻疼痛。
疼痛的敏感程度每个人的差异很大，如果实在疼痛难忍，可以适当口服一些弱效止痛药，比如芬必得（布洛芬），并不会有副作用。
一般来说，疼痛在伤后4小时后会慢慢减轻，很少会持续24小时以上，所以不必特别担心。
有一种情况是要小心的，就是伤后3天左右，出现疼痛逐渐加重的情况，那就有可能是感染了。
注意事项 （No Smoking）
包扎了以后，您一定还有很多问题：能不能洗澡？有没有忌口？多久换一次药？等等……
我这里大致解答一下：
碰水：可以，但是建议伤后一周开始洗。
忌口：辛辣、海鲜少吃，烟酒不能碰。
换药：早期1-2天一次，一周后可以2-3天一次，根据渗出的液体量多少决定。
至于“为什么碰水了以后不会发炎”之类的续问，这里就不展开了，我写了一篇关于这些生活细节的文章——《烫伤后除了去医院换药，你还必须知道这些》欢迎您阅读。
需要特别注意的是：下肢伤口需要避免走动和负重，更不能跑步和登楼。最好抬高，高于心脏平面，背部伤口要注意防止受压。
特殊类型的伤口 ( By the Way )
电击伤：伤口比较小，但一般会伤得很深。尤其是家用220V低压电击伤，最好做心电图检查，防止心肌受损。
化学灼伤：硫酸、强碱或者其他化学物质灼伤，首先要擦拭干净，再用水冲洗，防止这些物质和水发生化学反应以及水流把它们冲到其他部位。需要冲洗到感觉不痛。还有一些诸如氢氟酸等特殊化学物质，容易引起骨质损害，必须去医院进行正规治疗。
吸入性损伤：多见于煤气爆燃，就是火焰吸入到了鼻腔，呼吸道的烧伤容易因为水肿引起窒息，可以通过观察咳痰有没有碳沫、声音有无嘶哑、鼻毛有无烧焦、呼吸有无困难等进行诊断。同时，还要防止伴发一氧化碳中毒。
最后，衷心希望这篇文章可以帮助到您。但是如果伤口比较深，或者感染严重，还是请您及时就医治疗。
毕竟，我可以告诉您我知道的专业知识，但是病情的判断、具体的操作，如：清创、换药，还是需要有经验的医务人员经过多年的训练，才能熟练掌握！
能处理好伤口，是需要一颗匠心的
文中患者照片来源于诊疗记录，已经得到患者同意并确认可以发布于本公众号，未经允许不得引用。
参考文献：
1.Blomgren I, Eriksson E, Bagge U. The effect of different cooling temperatures and immersion fluids on post-burn oedema and survival of the partially scalded hairy mouse ear. Burns Incl Therm Inj. 1985;11(3): 161-165.
2. Jandera V, Hudson DA, de Wet PM, Innes PM, Rode H. Cooling the burn wound: evaluation of different modalites. Burns. 2000;26(3): 265-270.
3. Saranto JR, Rubayi S, Zawacki BE. Blisters, cooling, antithromboxanes, and healing in experimental zone-of-stasis burns. J Trauma. 1983;23(10):927-933.
4. Moritz AR, Henriques FC. Studies of thermal injury: II. The relative importance of time and surface temperature in the causation of cutaneous burns. Am J Pathol. 1947;23(5):695-720.
5. Rajan V, Bartlett N, Harvey JG, et al. Delayed cooling of an acute scald contact burn injury in a porcine model: is it worthwhile? J Burn Care Res. 2009;30(4):729-734.
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