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医保账户什么叫做定点分摊(医保账户什么叫做定点分摊的)

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大家好,感谢邀请,今天来为大家分享一下医保账户什么叫做定点分摊的问题,以及和医保账户什么叫做定点分摊的的一些困惑,大家要是还不太明白的话,也没有关系,因为接下来将为大家分享,希望可以帮助到大家,解决大家的问题,下面就开始吧!

本文目录

  1. 成都门诊医保怎么报销
  2. 大学生医保和居民医疗保险有什么区别是不是只要缴费其中一种就可以
  3. 医保卡里面的钱能取出来吗
  4. 好医保的三大缺点

成都门诊医保怎么报销

成都门诊看病医疗保险报销流程

看病金额不高的话可以在指定的门诊直接出示医保卡,费用直接从医保卡里扣除,每个月统筹金额可以有300块。

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如果不能直接刷卡,到定点医院门诊办公室。审批通过领取特殊门诊审核表,医生填写治疗方案加盖门诊专用章,然后交到社保局医保科。

1.办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2.受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3.社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

二、门诊待遇

1、普通门诊:在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用,报销比例为60%,一个自然年度内累计最多可报销200元。

2、门诊特殊疾病:发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用,分别按相关规定予以报销。

3、犬伤门诊:在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗费)的门诊医疗费用,每人报销不超过200元。

三、医疗保险对我们的帮助

1、一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康,保证了劳动力正常再生产。

2、调节收入差别,体现社会公平性。

3、医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

大学生医保和居民医疗保险有什么区别是不是只要缴费其中一种就可以

谢谢邀请,我是人力资源和社会保障局公务员,我就这个问题谈谈看法。

一、两者的实质不同:

1、学生医保的实质:学生医保就是农村医疗保险(新农合)、城外医疗保险、单位医保。在校大中专、中小学生、幼儿通过校方来购买的医疗保险,参保学生如发生疾病可就近选择一家定点医院进行住院治疗,城区学校的学生凭学生参保卡、身份证(户口薄原件)到所选择医院医保办。

2、普通医保的实质:一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

二、两者的组成不同:

1、学生医保的组成:中小学生基本医疗保险费由个人缴纳和政府补助两部分组成。筹资标准为每人每年230元,其中政府补助200元,个人缴纳30元;对于低保家庭和重度残疾学生个人缴费由政府全额补助。注明:各地缴费标准不同。

2、普通医保的组成:医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险也具有保险的两大职能,风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

三、两者的性质不同:

1、学生医保的性质:现在全国各地都实行了学生医保,但有一些地方还是针对性的实行本地政策,也就是除本地以外的学生不可以通过学校的途径来购买学生医保,这是很多学生都不能享受这个政策。如今人民对学生医保的实行也有很多不同的意见,有很多家长认为在学校买保险至终不放心,但也有很多家长十分赞同。

2、普通医保的性质:医疗保险在传统意义上就是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

个人建议只买一种就可以了,买大学生医保就可以,因为大学生医保缴费比例低、报销比例高,详细情况最好咨询一下当地社会保险事业管理局。

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医保卡里面的钱能取出来吗

不能,医保卡里面的钱是用来看病之用,专款专用,在医院门诊医生根据医保项目开处方,超医保范围要个人自费,再说在药店购买药品,每年限额几百元让你使用,额度用完没有办法再使用。医保卡里面的钱本年度没有使用完,结余转下年度继续用,医保卡在银行柜员机取不出钱来,因此医保卡的钱是不能取出的。对于违法套取医保卡里面的钱,经查实取消医院医定点资格,给予医生停止看医保卡的人员的开处方资格,持有医保卡违规暂停使用医保卡。

好医保的三大缺点

一是贵,比市面上其他防癌医疗险贵一倍左右,而且未来会涨价,对60岁以上老人不友好。

最多涨30%,最少涨5%,也就是1000块最多涨300,最少涨50块,涨幅还挺大的。

对60岁以后无法购买重疾险和百万医疗险的老人来讲,很不太友好,很可能出现要么接受大幅涨价,要么无险可买的情况。

如果每年保费预算不高,比如60-70岁每年保费预算在1500以内,还是买老白之前推荐的「京彩一生防癌险」吧。

二是仅报销84种抗癌药。

目前全球约有130-150种抗癌药,约占当前所有抗癌药的60%左右。

三是仅57家定点医院100%报销,其他医院只能报销90%。

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目前,百万医疗险分两种:

一是包括癌症在内的所有疾病,只要医疗费超过1万就能报销的百万医疗险。

当然,百万医疗险里面还有细分。

比如百万住院医疗险,仅报销住院期间的医疗费用,像住院前后的门急诊费用是不报销的,这里就不细说了。

二是像本文「好医保·终身防癌险」这类仅报销癌症医疗费的防癌医疗险。

保额跟百万医疗险差不多,都是200万以上,价格也更便宜,因为只报销癌症。

而且防癌医疗险核保条件非常宽松,三高、心脏病、脑中风等心脑血管疾病都能买。

有这些疾病百万医疗险和重疾险基本买不了。

所以二者的区别在于,防癌医疗险核保宽松,价格便宜,但只能报销癌症产生的医疗费。

百万医疗险核保严格,价格也更贵,但包括癌症在内的所有疾病,只要医疗费超过1万就能报销。

不论是防癌医疗险还是百万医疗险,在选择上主要关注以下几点:

1)保障期越长越好,也就是续保年限越长越好。

▌终身续保的最好;

▌其次是6年保证续保的;

▌最后是不保证续保,即买一年保一年的。

所谓保证续保,是指保证续保期内:

▌理赔了,也能继续买;

▌产品停售了,还能接着买。

但不论续保期有多长,仍是交一年保费保障一年。如果第二年停止缴费,则保障责任消失。

2)健康告知越宽松越好,越宽松投保越容易。

3)价格越便宜越好。

因为百万医疗险或防癌医疗险彼此间保障内容差别不大,所以在选择上,价格越便宜越好。

4)不限用药和医院的越好。

比如目前国内统计在册的药品大概有2500多种,但社保内药品只有300多种。

如果这份医疗险仅报销社保内用药,保障力度是要大打折扣的。

5)保额多寡并不重要。

因为百万医疗险或防癌医疗险,保额都是100万起。

如果不是追求极致的医疗条件,再严重的病,100万都够用了。

另外,为什么有社保买百万医疗险和防癌险更便宜呢?

因为一旦确诊癌症,社保一般会报销60%-80%的医疗费用。

剩下20%-40%才由医疗险报销,所以有社保买防癌险和百万医疗险会便宜。

不过,如果有社保但没用它,目前百万医疗险和防癌险一般只报销60%的医疗费。

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下面再具体来聊:

「好医保·终身防癌险」产品对比

「好医保·终身防癌险」的优势在于可以续保一辈子,也是目前唯一能保一辈子的医疗险。

保障内容跟其他防癌险区别不大。

含400万的癌症保障和100万质子重离子保障。

住院费用、门急诊费用、针对癌症的特殊门诊费用、抗癌药费用等都能报销。

也支持医疗费提前垫付:

▌也就是保险公司先帮你垫上医疗费,然后再报销,相当于看病不花钱。

但是「好医保·终身防癌险」更贵。

50岁买,「好医保·终身防癌险」每年666块。

比目前性价比最高的「京彩一生防癌险」贵一倍左右。

「好医保·终身防癌险」价格对比表

另外,「好医保·终身防癌险」一辈子都能买。

意味着不会出现今年买了,明年产品停售或理赔过,就买不了的情况。

但它有三个缺点,或者说三个坑,需要大家注意:

第一坑:会面向全员涨价

保证续保一辈子,并不意味着以后保费都不变。

这三种情况下,「好医保·终身防癌险」是会涨价的:

1)医疗通胀情况、中国国家医保政策的重大变化;

2)本产品责任保障范围内的治疗方法、药品或医疗技术等的更新变化;

3)本产品综合成本、赔付情况等经营指标的变化。

翻译过来就是如果我们赔的多了,就要涨价,而且涨幅还挺大,也算第一坑。

就像「相互宝」,理赔的人多了,每人分摊金额就会增加。

涨价幅度最多涨30%,最少涨5%,相当于1000块最多涨300块,最少也要涨50块。

涨幅还是挺大,且年龄越大越吃亏。

比如50岁买,有社保每年666块,价格涨幅在33.3-199.8元,还能接受。

但如果是70岁买,有社保每年2339块,价格涨幅就在116.95-701.7元,就挺贵了。

要是频繁涨价,保费可能要涨上天。

第二坑:有药品限制。

「好医保·终身防癌险」目前只能报销84种抗癌药,跟130-150种抗癌药相比,只覆盖了60%不到。

其他的防癌险基本上所有抗癌药,包括辅助抗癌药等都能报销。

第三坑:并不是所有的医院都能100%报销。

「好医保·终身防癌险」只在57家指定医院才能100%报销医疗费,其他医院只报销90%。

其他的防癌险险基本上没有这项限制。

老白整理了一下「好医保·终身防癌险」支持的定点医院,大家可以对照看一下:

整理自「好医保·终身防癌险」保险合同

不过,「好医保·终身防癌险」延续了核保宽松的优点,只有一条健康告知,而且支持智能核保,加分。

文章到此结束,如果本次分享的医保账户什么叫做定点分摊和医保账户什么叫做定点分摊的的问题解决了您的问题,那么我们由衷的感到高兴!

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