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加强医疗卫生行风建设\
国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》(以下简称“九不准”)。
一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。严禁向科室或个人下达创收指标,严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。
二、不准开单提成医疗卫生机构应当通过综合目标考核,提高医疗服务质量和效率。严禁医疗卫生机构在药品处方、医学检查等医疗服务中实行开单提成的做法,严禁医疗卫生人员通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。
三、不准违规收费医疗卫生机构应当严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格,公开医疗服务收费标准和常用药品价格。严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目收费或擅自提高标准加收费用,严禁重复收费。
四、不准违规接受社会捐赠资助医疗卫生机构及行业协会、学会等社会组织应当严格遵守国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定,接受社会捐赠资助必须以法人名义进行,捐赠资助财物必须由单位财务部门统一管理,严格按照捐赠协议约定开展公益非营利性业务活动。严禁医疗卫生机构内设部门和个人直接接受捐赠资助,严禁接受附有影响公平竞争条件的捐赠资助,严禁将接受捐赠资助与采购商品(服务)挂钩,严禁将捐赠资助资金用于发放职工福利,严禁接受企业捐赠资助出国(境)旅游或者变相旅游。
五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告医疗卫生机构和医疗卫生人员应当注意维护行业形象。严禁违反规定发布医疗广告,严禁参与医药产品、食品、保健品等商品推销活动,严禁违反规定泄露患者等服务对象的个人资料和医学信息。
六、不准为商业目的统方医疗卫生机构应当加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理,严格处方统计权限和审批程序。严禁医疗卫生人员利用任何途径和方式为商业目的统计医师个人及临床科室有关药品、医用耗材的用量信息,或为医药营销人员统计提供便利。
七、不准违规私自采购使用医药产品医疗卫生机构应当严格遵守药品采购、验收、保管、供应等各项制度。严禁医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品。
八、不准收受回扣医疗卫生人员应当遵纪守法、廉洁从业。严禁利用执业之便谋取不正当利益,严禁接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣,严禁参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐场所的娱乐活动。九、不准收受患者“红包”医疗卫生人员应当恪守医德、严格自律。严禁索取或收受患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。各级卫生计生行政部门和医疗卫生机构应当切实加强对上述规定执行情况的监督检查,严肃查处违规行为。对违反规定的,根据国家法律法规和党纪政纪规定,视情节轻重、造成的影响与后果,由所在单位或有关卫生计生行政部门给予相应的组织处理、党纪政纪处分或行政处罚;涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。对工作严重不负责任或失职渎职的,严肃追究领导责任。
2021年农村医生怎么分配
2021年定向乡村医生的主要政策是签订定向合同书,毕业后无条件地到定向地报到,否则取消安排资格并赔偿上学期间的一切费用等
什么叫做统筹医疗费用
医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。
统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。
医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。
医疗保险统筹基金的风险防范
医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支,基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃,从而导致基本医疗保险改革失败。但是,统筹基金在运行的过程中面临着种种风险,是客观存在、不容回避的事实。因此,认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险,具有十分重要的现实意义。
一、风险的形成
在当前社会环境下,医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。
整体社会因素主要有以下几点:
一是我国医疗保险制度自身特点所致。我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段,医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的,医药消费的不透明性,使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定,这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难。二是在当前状况下,各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减,其经济效益主要依靠于自身的创收能力,这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标,甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段,前段时间闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医疗费事件就是最好的例子。三是随着医疗卫生条件的加强,人口老龄化问题越来越突出,这部分人群的医疗消费需要也日益加强,这势必也会造成医疗费用的大幅增长。
造成基金风险的局部社会因素,一是保险基金的收缴受经济形势的影响较大。在现有市场经济条件及社会环境下,在经济基础相对比较落后的地区,相当一部分单位在规定的时期内不能按时足额地为职工缴纳医疗保险,而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费,这就会造成统筹基金的大幅减少。二是随着医疗科技水平的发展,新医药设备不断投入临床应用,就诊人员的心理使然,都希望能尽量使用最新最好的医药设备,从而造成人均医疗费用的大幅增加,这相应地也会增加统筹基金的开支。而目前我国的医疗保险统筹基本上都是以县区为基本单位,独立运营,暂时无法建立整体的协调均衡机制。
二、基金的筹集与支出
筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键,筹集是医疗保障系统运行的基础,只有按时足额的筹措到所需的资金,才能保障系统的正常运营,而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的,还要考虑到以后的发展趋势,因此,在确定统筹水平时,必须经过缜密的调查分析,以做到准确适度。正常情况下,筹资水平应略高于医疗消费水平,做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周,或者不能正确地预测未来的医疗费用走势,筹资水平低于预定的医疗消费水平,基金运行就有可能存在透支的风险。
基金的支付方式,从目前已实施基本医疗保险制度的城市看,大体可分为三种:1、患者看病时直接付费与医院,然后由患者与医保机构结算;2、患者看病时不直接付费,由医院与医保机构相互结算;3、医保机构与医院采用定额预算管理,医保机构逐月拨付医疗费用,年终总结算。一般情况下,基金出险是由于采用了事后结算的方式,因为医疗机构的医疗消费形式发生在前,结算在后,也就是说,作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力.如果采取预付制,正常情况下是不会导致基金出险的.因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费,医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以,通常是不会出现基金出险的情况,而往往容易出现的是另外一个问题,即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短,把预付制和后付制结合起来,力求兴利除弊,弥补二者的缺点。
三、风险的防范
一是要加大收缴力度、确保基金收缴率。要保证统筹基金的正常运行,就必须要保证较高的基金收缴率,特别要注意防范恶意拖欠的问题。
二是建立完善基本医疗保险预算制度和基金预警系统。在统筹年度开始之前,必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算,并留有充分的余地,做完总体预算后,再分别核实个人帐户与统筹基金具体收支预算。基金预警系统是指在建立基本医疗保险体系时,通过管理信息系统,为各种基金设置相应的警戒线,从而预先警示基金系统在运行当中可能存在的风险。对已实现网络化的统筹地区,更要充分利用管理信息系统及计算机结算系统等实行网上监控。
三是要结合实际,确定合适的支付比例。因各地的收入水平、医疗消费水平等情况差异较大,在支付比例以及支付的方式上必须坚持实事求是,因地制宜,具体问题具体分析的原则,而决不能完全照搬所谓大中城市、改革试点已有的套路。
四是要建立统筹基金支付的调节与平衡机制。从目前各地的实践情况来看,统筹基金支付的主要是是医保病人住院费用的大部分和特殊门诊的部分费用。通常住院费用都是按一定比例分段支付,而特殊门诊如何支付各地做法不尽相同,这也正是建立调节机制的重要部位。门诊特殊病种补助应采取弹性比例,即补助的具体比例应视年终统筹基金的结余情况确定。
五是要严格大病的审查。目前各地对进入大病互助的门槛设置与支付比例不尽相同,但各地进入大病互助的人数都呈逐年上升趋势,且费用的增长幅度较大。从而给医保经办机构造成相当大的支付压力。
四、化解风险
对统筹基金的风险要做到未雨绸缪、防患于未然,认真研究和探索化解风险的措施和办法,势在必行。这样才能保证医疗保险制度的正常运行。化解风险的措施通常有以下几点:
一要抢占先机,尽量争取将风险化解在萌牙状态。统筹基金的风险,通常是指统筹基金的支付额超过了统筹基金的帐户额。这种超支现象往往是逐渐产生的,可以通过月统计报表反映出来。所以应规范会计统计报表制度,认真核查每月的收支状况,一旦出现超支,马上在下一个月份进行调节,尽量使超支的问题在统筹年度内得以解决;倘若在统筹年度年终总结算时出现严重超支的现象,就必须在新的统筹年度第一季度内加以解决。
二要适时适当调整有关的比例标准。当超支数额巨大,而发生的超支费用又在正常合理的开支范围内,并非违规或过度医疗消费所致,在这种情况下,可以考虑适当提高收缴比例,以此增加统筹基金的总量,提高统筹基金的支付能力,但是划入个人帐户的计入比例一般不能降低,否则,容易引起参保人员的心里不平衡,另外,根据情况适当调整大病互助的收缴基数与支付比例,以化解大病互助基金的支付压力,也可以考虑与商业保险公司合作,通过社会化的渠道来缓解医保基金压力;如果前述措施仍不能化解风险,则需要提高统筹基金支付项目的起付标准,或者降低统筹基金的支付比例,以增强参保人员的节约意识,适度降低总体医疗消费水平,从而化解统筹基金超支的风险。
三是要建立资金预留制度及争取更多的政府资金投入,以达到分担风险的目的。资金预留制度就是从各定点医疗机构的结算额中提留出一定比例的资金,用以约束各定点医疗机构的违规行为,也可以同时建立奖励制度,对于表现优秀的定点医疗机构采用各种形式的奖励与表彰,促其合法经营。在经济水平较发达,财力较充足的地区,可以申请政府加大对社会保障的投入,为各参保人员提供更完善的社会保障服务。
有公公跟媳妇和孙子一起生活的吗
我家就是。我家公还有两个月就到90岁生日了,他在72岁那年就开始来帮我带女儿。我和家公的关系形同父女,家公所有的衣服鞋子都是我买给他的,连他生病住院也是我照顾他的。
我婆家是在深山里面,离我工作的地方上百公里。以前由于不通公路,我和老公结婚之后很少回去,即使回去也是来去匆匆,很少过夜。我跟公公婆婆几乎没有什么交流,一年到头都说不到10句话。
我家婆一共生了7个小孩,我老公排行第5个,上有一个哥哥、三个姐姐,下有一个弟弟、一个妹妹。在这么多个兄弟姐妹当中,只有老公一个人出来工作。婆家太穷,我和老公只能选择裸婚。
由于身体原因,我结婚了六年才有我女儿。我产假结束之后就回单位上班了,是我父亲来帮我带女儿的。本来是想让我母亲来帮我带女儿的,但母亲不愿意,只好叫父亲来帮我带女儿了。
女儿8个月大的时候,由于父亲的心脏病发作,没有办法继续帮我带女儿了。父亲回去之后,我只好请了一个保姆来带女儿。
刚请保姆得一个多月时间,不知道是谁把我们请保姆的事告诉给公公婆婆听,家婆就在家里哭闹,骂老公忘本,有了女儿不给自己父母来带,而是花钱给别人带。
说真心话,由于老公单位效益不好,老公经常被待岗在家,我们经济条件也很差,我们也舍不得花钱请保姆的。
家婆身高只有1.45米,长得非常瘦小,她从来没有上过学,大字都不识一个。我女儿出生时,家婆已经72岁了,而且我女儿长得比较壮实,家婆根本抱不动她。还有一点就是家婆的肺部有些问题,经常咳嗽,我们担心她会传染给女儿。
老公工作性质,经常下工地,有时候一个月才得回家几天,如果给家公来帮我带女儿,诸多不便。家公不但是个烟鬼还是个酒鬼,我更加不想给他来带女儿了。
家婆把事情闹大以后,老公被家里的兄弟姐妹们骂个狗血淋头,让老公左右为难。
老公跟我说如果不给他父母当中的其中一个人来带女儿,他在村里会被口水淹死的!
没办法,为了这个家的完整,我只好做出让步。我跟老公说给家公来带女儿可以,但家公必须戒烟,酒可以喝,但必须少喝。
家公时年72岁,抽烟喝酒了几十年,我以为他没办法戒掉这些坏习惯,肯定会知难而退了。谁知道家公为了能够来带孙女,竟然满口答应,硬生生就把烟戒掉了。
家公虽然已经72岁了,但他身体还很硬朗,而且那时候我是在单位里面住的,办公室离住宿只相隔一个球场而已,我可以经常溜回家看女儿。家公只需帮我照看好女儿,不给她磕着碰着就行了。
家公来到的那一天,老公正好去工地了。家公放好东西之后,我跟他说:“我脾气比较急,说话也很直,你就是把我当作女儿一样来看待,对我有什么意见要当面说开,不要闷在心里,过后也不要计较。”
家公听到我这么说时,向我点头说:“知道了。”
家公来到那时正好是星期一上午10:20分,我把女儿交给家公,交代他一些事情之后就去上班了。
中午下班回到家,我差点被家公气死了,女儿被尿湿了裤子,他也不帮换上新裤子。厕所里充满尿骚味,家公用完厕所之后,连水头不冲一下。看到家里被搞得乌七八糟,我恨不得当场叫家公马上回家。
但一想到家公在山里生活一辈子,他可能不懂得使用厕所,想到这,我就冷静下来了。我叫家公跟我进厕所,我做示范给他看我是如何冲厕所的,做完之后我就问家公懂了没有?家公知道自己没有冲厕所,感觉有些不好意思,他解释说在家里用茅厕从来不用冲厕所。听到家公这么说,我感到有些好笑。
我问家公为什么不给女儿换裤子?家公回答说,他不好意思进我房间拿女儿的裤子。那时候我们住的是两房一厅,我们一家三口住大房,家公住小房,女儿的衣服都是放在我们房间的衣柜里面,早上走得太匆忙,我忘记拿女儿衣服出来了,这个是我的失误。
我叫家公进我的房间来,打开衣柜给他看,告诉他女儿的衣服放在哪里,我跟家公说我们的房间很少关门,如果下次再碰到这样的情况,他就进房间来拿衣服换给女儿。
饭菜煮好之后,我就分一部分出来给家公,家公在饭桌那里吃饭,我和女儿则在在客厅的茶几那里吃饭。我跟家公说白天他还要照看女儿,不能喝酒,到晚上才能喝,而且也不能喝多,一天只能喝两杯,听到我这么说,家公也点头同意了。
吃完午饭之后,我就带着女儿上床铺玩耍,家公则进他的房间看报纸。
过了半个钟头左右,我听到开门关门的声音,家公可能觉得呆在家里太无聊,就出去玩了。
到下午2:30分,我起床时,并没有发现家公在家。起初我以为家公可能会在单位的大院里面溜达而已的,但我把大院里面找了一圈,都没有发现家公的影子。
有一个同事跟我说他看见家公上了开往县城的班车了,一听到同事这么说,我差点气得半死。那时候我们还在乡镇住,那个乡镇离县城有20公里远,而且家公又没有手机,没办法叫他回来。那天下午我只好请假在家照看女儿了。
当时我还担心家公一辈子生活在山里,不会搭车回来。于是我就打电话给老公,把这件事跟他说了,老公安慰我说当年他去读中专的时候,还是家公送他去报名的,叫我不用担心。
到了下午5:30分,家公才回到家。看到家公跑出去玩了几个钟头才回来,我有些生气,说话的语气有些不友好了。
“你今天跑去哪里瞎逛这么久?不在家带阿玉,让我都无法去上班,你整天东跑西跑,来帮我带小孩有什么用?”
“啊,你今天下午还要上班啊?我以为你下午不用上班,所以我就去县城逛了。”
由于自己做错了,被我责怪时,家公并没有生气。
我跟家公说以后他出门去哪里玩,一定要事先跟我说才能出去。
家公一辈子生活在深山里,什么都不懂,连家门的锁头都不会开,家电一样都不会使用,更不说要帮我煮饭菜了。幸亏家公头脑还很清醒,教他几次他就会了。
起初女儿尿中裤子时,家公帮她换下来时,他也会帮洗干净,但我跟他说女儿的这些脏衣服,他换下来之后,放在提桶那里留给我,等攒到数量多一些,我再用洗衣机洗就行了。
可能是家里太穷的原因吧,家公只带了两套比较干净一点的衣服来而已。看到家公这个样子,我觉得有些心酸,星期天不用上班时,我就带家公去县城买衣服。那天我买了6套新衣服给家公,包括内衣内裤,还买了两双新鞋子给他。
新衣服买回来之后,我用洗衣机过一遍,才拿家公穿。
家公有一个很不好的习惯,就是会随意吐口水,我说了几次之后,家公也改掉了。
既要上班又要带女儿,又而且还要做家务活,我每天都很忙,就像陀螺一样转个不停。我和女儿的衣服都是用洗衣机洗的,家公的衣服他是用手洗的,冬天大件的外套,以及他的床上用品,我才用洗衣机帮他洗。因为家里太窄,没地方放两台洗衣机,对于我这么做法,家公也没有什么意见。
我们家的碗筷都是分开用的,吃完饭之后各自洗碗。我跟家公说我很忙,叫他帮我分担一些家务活。就是让家公每天把家里的房子打扫干净,每隔两天就要拖地板,我这么安排给家公,他也很乐意。
每天早上我起来煮早餐,吃过早餐之后,家公就开始扫地、拖地板。说起来很好笑,扫地和拖地板这种简单不能再简单的活,还是我手把手教他的。
为了避免尴尬,很多时候家公都是有意回避的,下雨天不能出门时,假如我跟女儿在客厅看电视,家公就会在他的房间看报纸。
一到星期五,吃过午饭之后,家公就马上进他的房间看报纸,我则在房间陪女儿玩一会儿,如果女儿不午睡,我就叫家公带女儿到楼下玩,到2:30分才带女儿回家。
晚上吃过晚饭之后,家公就出门去溜达,我也会带女儿出门玩,每天晚上9点整,家公就按时回家洗漱。到9:20分,我才带女儿回家,那时候家公已经关门睡觉了。
早上6:30分我就起床,洗脸漱口、用卫生间,到7点钟进厨房煮早餐。我进厨房煮早餐时,家公才起床洗脸漱口、用卫生间,并顺便洗他头一天换下来的脏衣服。
早餐煮好之后,我就分一部分出来给家公。我自己吃完早餐之后,才另外煮女儿那份早餐,如果女儿还在睡觉,我把女儿的早餐就放到保温碗里面,交代给家公清楚之后,我就出门去上班了。我一出门家公就马上吃早餐,吃完早餐他就打扫家里的卫生,基本上每天都是如此。
碰上我休息在家,我就会睡懒觉。一般头一天晚上我都会多煮一些饭菜,第二天早上家公自己热一下就可以了。休息天家公不用打扫家里的卫生,也不用照看女儿,有时候连午饭他都不回来吃。头一天晚上家公就会跟我说,说如果休息天上午11:30分还没见他回来,我不用煮午饭给他。为了不让家公饿肚子,每个月我都会拿零用钱给他。
女儿上幼儿园之后,我们就搬到城里住了,早上我送女儿去学校,家公负责接回家,家公每天负责打扫家里的卫生,打理阳台的花草。
女儿6岁大的时候,家婆才搬来城里跟我们生活,但家婆适应不了城里的生活,经常跑回老家。
家公来跟我生活的那些年,有几次生病住院,正好碰上工地很忙,老公没办法请假回家,都是我负责送饭菜,照顾家公的。我也没有觉得有什么不妥,因为我一直把家公当做亲生父亲来看待。
有时候碰上假期,我还会开车拉着家公和女儿去老公的工地玩,我和老公还会带家公去我娘家那里玩。
家公跟我在城里生活了11年之后,由于家婆不愿意在城里生活,我们只好回老家建了房子,房子建好之后,家公就留在老家养老了。
自从我和老公结婚之后,公公婆婆的所有一切开支都是由我们夫妻俩全包了,那些兄弟姐妹不但不帮忙分担,还经常来揩油。但我们也不计较,我们家并没有因此而贫穷,反而生活过得比他们宽裕多了。
不是一家人不进一家门,同在一个屋檐下生活,互相理解,互相尊重,和气生财,家和万事兴!
一栋楼两个单位卫生划分
两种方式,一是用同一个保洁公司,费用平均承担,或按面积占比分摊,二是自行负责,按楼层划分,在同一楼层的公共部分按单双日划分。
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