嘉兴大病无忧怎么报销
法律分析:出院后,住院部在结清账目后开具费用清单,将此清单及在病房复印的资料一起拿到医保中心,经初审,如有资料不全,尽快返回补办。结果很快在3个工作日后,就接到医保中心电话通知,在拿到单子后,再次来到住院部办理结账手续,将报销款从原住院押金中扣除,连同住院费结余部分一同退还住院者,到此住院、报销终结。嘉兴大病无忧报销范围包括:1.大病保险补充医疗保障,可报销50%;2.自费医疗费用保障,扣除一万免赔后可报销60%;3.特殊药品费用保障,扣除一万免赔后可报销60%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第七十二条 统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要,经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准,可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用,由同级财政按照国家规定予以保障。
第七十三条 社会保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。
大病无忧怎么报销
法律分析:医保内医疗费:医保内需要自己掏的钱,扣除 1 万1.5 万的免赔额,可以报销 50% 60%。
医保外药品费:在治疗过程中,用到慢性病药品、22 种高额药品,或者 3 种罕见病药品,产生的药品费减去对应的免赔额,能报销 60%。
如果去嘉兴市外就医,发生的超过医保目录限额的费用和 4 种材料费,或者治疗慢性病的药品费,就只能按照 50% 进行报销。
法律依据:《医疗保险条例》
第四条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
第十九条从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。
用人单位缴纳基本医疗保险费的25—35%用于建立退休人员和从业人员的个人帐户,具体分配办法由省人民政府按照顾年长者原则制定;所余资金用于建立统筹基金。
第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的,由本人自负。
嘉兴大病无忧保险细则
嘉兴大病无忧保险细则有哪些?
这款惠民保的承保责任和百万医疗险差不太多,主要报销社保内外的住院费用及特定特药费用,详见:
(1)大病补充医疗保障:社保内,80万额度,0免赔,社保报销后,直接报销50%;
(2)自费费用保障:社保外,60万额度,社保报销后,扣1万免赔,报销60%;
(3)特殊药品:院外高额特效药,社保报销后,扣1万免赔,报销60%;嘉兴大病无忧保险好吗?
这款产品最大的特色是医保内住院费用+医保外住院费用+特效抗癌药都赔,最高能报销200万,保的很好,这是一大亮点。第二个了不起的地方是不限既往症人群投保外,还能赔付,这是不少同类产品做不到的,是真正含义上的带病投保。
不过最大的短板是与其他惠民保对比,报销比例相当低,50%-60%,而其他普惠型医疗险一般都报销80%、90%,有的甚至100%报销。
嘉兴大病无忧保险内容为:
1.大病保险补充医疗保障,可按50%进行报销;
2.自费费用保障,扣除一万免赔后可按60%进行报销;
3.特殊药品费用保障,扣除一万免赔后可按60%进行报销。
嘉兴大病无忧由太平洋人寿,人保财险,中国人寿,平安财险,中华联合财险联合承保,只要有嘉兴基本医保即可参保,无既往症要求,还提供多项增值服务,包括药店支付,送药服务等。
“嘉兴大病无忧”的五大特点:
一是投保不设门槛。相比于一般的商业健康保险,该产品不设置年龄、既往病史、健康状况、疾病风险和职业类型等前置条件,允许所有嘉兴市基本医疗保险参保人员投保。
二是体现普惠保障。该产品设定了大病保险补充医疗保障、自费费用保障、特定药品费用保障三项保障责任,年保费100元/人,老少同价,可获得最高200万元的保障,保障期为2021年1月1日至12月31日。产品同时还设置了6项健康增值服务,为患者提供较为全面的咨询、检测和健康服务。
三是保重特大疾病。立足保重病、保大病、保特病,着力解决群众医保目录外的高额医疗费用负担,拓展基本医保可报销范围之外的自费费用。针对嘉兴地区群众就医习惯、疾病谱等因素,将使用频率较高的部分高额自费材料和药品纳入保障范围,进一步缓解因病致贫、因病返贫。
四是无缝衔接医保。通过医保信息系统改造和数据推送,实现产品赔付与基本医疗保险报销“一站式”结算,免去群众跑腿理赔之苦、垫支资金之忧。
五是个账轻松缴费。打通医保个账支付渠道,嘉兴市职工医保参保人员可使用其个人历年账户余额给自己购买,也可给参加嘉兴市基本医疗保险的家庭成员(配偶、子女、父母)购买,缴费负担大大减轻。
重大疾病如何理赔?
第一步:医院确诊 就诊医院是需要满足二级或者二级以上公立医院的水平,通过医院检查患者是否患有重大疾病,并且给出具体是哪种疾病的结论。因为医院出具的确诊书是重疾险理赔的重要依据。
第二步:报案 被医院确诊了重大疾病这一行就可以向保险公司报案了。报案可以通过保险公司的客服电话、官方公众号、官方APP、线下代理人等等。不过最稳妥的方式是拨打当地保险公司的客服电话。 报案是有一定的时间期限的,那么大家注意好时间。一般重疾险条款要求被保险人自保险事故发生之日起10日内或规定的期限内通知保险公司,并且在保险公司理赔人员的指引下进一步完成资料提交等事项。
第三步:提交申请材料 理赔申请一般需要提供以下资料
拓展资料:
1. 理赔申请书:有申请人本人填写,签字 2. 保险合同:保单 3. 身份证明:被保险人的身份证复印件 4. 银行账户:被保险人本人有效的银行账户复印件,供保险公司打款使用 理赔资料: 1. 病理、及其他检查、化验报告 2. 门(急)诊病历、出院小结 比较重要的部分:入院记录、出院小结、疾病诊断书,这些资料在医院依旧是你可以轻松拿到。
第四步:保险公司立案、审核 保险公司在收到保险金给付申请书和合同约定的资料后,保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明进行审核,确定保险单是否有效,保险期限查看是否到期,是否保障责任范围内等。
第五步:履行赔付义务 保险公司在确定责任的基础上,对属于保险责任的,在和被保险人或受益人达成赔偿协议后,履行赔偿义务给付赔偿金,保险理赔结果。 如果初审有问题、资料不齐全的话会要求补充资料,在30日内作出核定,形成最后理赔处理结论,并告知申请人。 不符合理赔条件或者属于免责,也会及时告知申请人无法理赔。
嘉兴大病无忧保险怎么理赔
嘉兴大病无忧保险可通过以下方式进行理赔:
1.责任一大病保险补充医疗保障、责任二自费费用保障理赔:已发生、医保已结算报销的费用,将理赔款一次性划至参保人指定银行账户,不需要另外办理理赔手续;
已发生未进行医保报销的费用,在各县(市、区)政务中心(医保中心)窗口医保报销时同时进行理赔,无需办理二次手续;
此外,2021年8月1日起,“嘉兴大病无忧”就已经与医保系统直接对接,在医保费用结算时同时实现“嘉兴大病无忧”一站式结算,无需办理理赔手续;
2.22种特殊药品和3种罕见病药品实行用药备案管理制度,药品备案申请可在县(市、区)政务中心(医保中心)服务专窗办理理赔手续。
拓展资料:
嘉兴大病无忧”是专门针对嘉兴市(包括市本级、海宁市、桐乡市、平湖市、嘉善县、海盐县)基本医疗保险参保人员开发的定制型商业补充医疗保险,由政府部门全程指导,统一保费金额、保障范围和待遇标准,与基本医疗保险无缝衔接。
嘉兴大病无忧”具有以下特点:
政府直接指导产品设计、定价,全市统一,唯一一款,保费都一样;
没有年龄限制;
没有任何既往病史限制;
可以使用医保历年个人账户购买;
着重保大病保重病。
凡是嘉兴市(包括市本级、海宁市、桐乡市、平湖市、嘉善县、海盐县)基本医疗保险参保人员都可以参加“嘉兴大病无忧”,不限性别、年龄、健康状况、职业等限制。
“嘉兴大病无忧”产品保险期间为一年,保费按一年一缴,2021年的保费为100元/人。
嘉兴大病无忧”后的待遇保障
大病保险补充医疗保障。经基本医疗保险、大病保险及其他各类补助后的剩余自负费用可享受再次报销待遇;
自费费用保障。按基本医疗保险规范转外就医发生的符合嘉兴市基本医保支付范围的住院或规定病种门诊费用,先由个人承担的转外自费部分费用的报销待遇;在定点医疗机构住院医疗可享受指定超限材料自费费用的报销待遇;在定点医疗机构慢性病治疗发生的指定自费药品费用的报销待遇;
特定药品费用保障。22种高额药品和3种罕见病专项药品的报销待遇;
此外还可以享受六项增值服务。