膀胱肿瘤局部切除及电灼术详细资料大全
膀胱肿瘤的治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，配合放疗、化疗、免疫治疗及雷射治疗等。选择治疗方案的主要依据为：①肿瘤的分期；②肿瘤的分级；③肿瘤的病理类型；④肿瘤的部位、大小、数目及形态；⑤膀胱癌细胞DNA倍体测定；⑥病人的年龄及全身健康状况。
基本介绍
中文名 ：膀胱肿瘤局部切除及电灼术 相关疾病 ：膀胱肿瘤 专科分类 ：泌尿外科 适应证 ：直径3cm的浅表性膀胱肿瘤等 禁忌证 ：T2期以上的浸润性膀胱癌 术后并发症 ：出血、尿外渗、感染、尿瘘等 麻醉方式,适应证,禁忌证,手术步骤,术后并发症,术后护理,注意事项,术后饮食, 麻醉方式 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉，也可采用全麻。 适应证 1.直径3cm之浅表性膀胱肿瘤。 2.位于经尿道切除不能达到及雷射光纤不能照到的浅表性膀胱肿瘤。 3.难以计数的多发性 *** 状浅表性膀胱肿瘤。 4.晚期膀胱癌大量出血、经各种非手术的止血措施不能控制者。 禁忌证 T2期以上的浸润性膀胱癌不适于肿瘤局部切除及电灼术。 手术步骤 手术大体步骤：①充分暴露膀胱。②膀胱探查。③肿瘤电切，小的肿瘤可直接用电极电灼。④膀胱灌注，防止种植转移。⑤膀胱造口。⑥放置引流。 术后并发症 出血、尿外渗、感染、尿瘘、肿瘤播散种植等。 术后护理 术后常规护理、术后1日可适当室内活动，健康宣教。 注意事项 1.膀胱持续引流。如尿内血色较浓时，应经尿道放置导尿管作持续冲洗，待尿色转清后停止冲洗。 2.套用抗生素预防感染。 3.耻骨后引流条于术后48小时无渗液时拔除。 4.术后尿色转清后，即开始膀胱内化疗或免疫治疗。 5.术后10～14天，如膀胱内无继发性出血，可拔除膀胱造口管。 6.术后定期行膀胱镜复查，以便及早发现肿瘤再发。 术后饮食 术后6小时半流食或普食，嘱患者多饮水，保持尿量。
膀胱癌手术治疗有几种方法
膀胱癌手术治疗。
(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术
手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤，这是膀胱癌手术治疗方法中的一种。
(2)部分膀胱切除术
手术适用证：这种膀胱癌手术治疗适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。
(3)全膀胱切除术
手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术这种膀胱癌手术治疗方法。
以上内容就是专家为大家所介绍的膀胱癌手术治疗的方法，大家要注意一下，希望能对您有所帮助，如您对膀胱癌手术治疗的方法还有其他疑问，请咨询在线专家，专家将为您作出详细解答。
膀胱全切根治手术？
标准的女性根治性膀胱全切除的手术范围，通常会包括切除膀胱，同时要进行盆腔淋巴结清扫，同时还要切除女性的双侧卵巢、子宫和部分的阴道前壁。近年来一些研究发现，保留女性生殖器官的根治性膀胱全切除手术，能够达到同样的手术效果，同时还能够减少创伤。因此目前女性根治性膀胱切除的手术范围，有些可以仅仅切除膀胱，同时进行双侧淋巴结的清扫。但是具体的手术范围、手术方案，要因人而异，主要取决于肿瘤侵犯的范围，还有患者的身体条件、年龄等因素都要考虑在内。
全膀胱切除术的手术步骤
1.体位 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。
2.切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺。
3.探查腹腔 切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。
4.切断输尿管 在盆腔边缘切开后腹膜，分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润，故切除不宜过短）。近端内插入输尿管导管，将尿引流出手术区，减少腹腔污染。早期切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影响操作。
5.分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上，留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、向下分离，直至膀胱底部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列腺顶部。分离前列腺和直肠之间的Denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴茎背深静脉。
6.切断尿道 将尿道内导尿管拔出，尿道用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远端用0号铬制肠线缝扎。
7.局部清除 将膀胱及前列腺侧韧带和供应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、结扎。将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之下的淋巴结）一并取除。检查如有出血，大多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻骨联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻合术或回肠膀胱术后取出，一般出血多能停止，因此不必留置纱布塞条；如仍不止，可留置纱布塞条。
8.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术（方法见肠膀胱扩大术）。
9.引流、缝合 在膀胱窝置3～4根香烟引流，切口逐层缝合。
膀胱可以切除吗
可以。在罹患高级别膀胱泌尿上皮癌、膀胱鳞癌、膀胱腺癌、反复复发的或多发的其他膀胱癌时，需要考虑做根治性膀胱切除。
切除后，需要做进一步尿流改道手术，可选方式包括双侧输尿管皮肤造瘘、回肠或结肠（原位）代膀胱、输尿管结肠吻合等。
经尿道膀胱肿瘤电切术的手术步骤
1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。电切镜包括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成30°角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。
2.外科用电切器需使用高频电切刀具100～300万频率次/秒，常用电圈为直径0.25mm～0.3mm。电切器在加压踏脚开关时应能产生报警声音，电切和电凝的踏脚应能发出不同声调，术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确。
3.冲洗液 冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流，应不含电解质，以免导电损伤膀胱，并使电刀在实际使用时失去灵敏性。常用的冲洗液为4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血，亦不宜应用。
4.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
5.插入电切镜 在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿道的管径够大。24号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道内注入润滑剂如甘油或橄榄油，避免使用液体石蜡，它能产生油珠，模糊视野。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行活组织检查时也应行电切。电切时，膀胱需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包括基底部周围的一圈正常组织，电切不必太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除残余肿瘤。
对于3～4cm直径中等大小的带蒂肿瘤，可先切断其蒂部。先找到肿瘤的一侧，可见肿瘤绒毛悬垂于正常膀胱粘膜之上。将电切镜的电切襻置于绒毛之后，然后朝术者的方向电切，显露蒂一侧。当蒂被切得较细时，肿瘤漂摆；当蒂被切断时，肿瘤漂离视野。电凝肌层的动脉出血，不应电凝绒毛中的出血，这种出血，很难找到，而其蒂部的电凝可切断这种出血的来源。检查蒂的切缘，用反手的电切手法，即将电切襻向术者的相反方面推动，切除残余肿瘤，但切忌切得过深。
同样大小的宽基乳头状瘤可用长条块的电切手法从肿瘤的一侧切到另一侧。应保持膀胱膨胀，使肿瘤之下的膀胱肌层伸长内凹，不易被电切襻损伤。电凝由肌层而来的动脉出血。然后继续电切，直到肌层显露平坦基底为止。
至于几乎填满膀胱的大乳头状瘤，只要未浸润肌层，可分次将其完全切除，但不能从蒂部开始。肿瘤较多而散在分布者，亦可分次电切，一般经2～3次手术，基本能全部切除。