退休人员大病医疗是怎么回事?如何申请大病医疗保险
大病医疗保险在近几年来越来越受人们的关注了,特别是有一些退休了的朋友,大家也知道,老了之后还是会比较担心自己的身体状况的,那这个大病医疗到底是怎么一回事呢,下面就和大家一起来看看,退休人员大病医疗是怎么回事?如何申请大病医疗保险?
一、退休人员大病医疗是怎么回事
大病医保是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
我们需要确定自己是否享受终身医保的待遇,如果大家在退休时能够正常的办理医保退休,享受终身医保的待遇,那么大病医保的费用是包含在医保待遇里面的,如果大家没有享受终身医保的待遇,那么大病医保的待遇也是不能正常享受的。在大家享受终身医保之后,每月的医保个人账户都会返还一定比例的医保金,那在一二月份的时候,可能有一个月的医保金返还的金额会少上几十块钱,这几十块钱就是大家自费的大病医保费用,虽然大家没有主动去缴纳过,但是在一定的时间之内,大病医保的费用就会从大家的医保个人账户自动扣除,所以大家在退休之后,只要能够享受终身医保的待遇,退休人员是可以享受大病医保的待遇的。
二、如何申请大病医疗保险
参保人患病属46种病种范围需长期门诊治疗,且曾因该病种发生过住院治疗的(病情较重而未住院治疗者应由就诊医院医务部门出具诊断治疗证明),可向市医保中心办理门诊大病医疗保险申请程序。
(1)本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》(一式两份);
(2)将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位;
(3)所在单位盖章确认并报市医保中心审批。
三、大病医疗保险怎么理赔
目前,大病医疗保险报销的理赔流程如下:
1、在医院确诊后,分别拨打保险公司的热线电话进行报案;
2、准备理赔资料,例如保单号;被保险人身份信息、银行卡信息;二级或二级以上的公立医院(中华人民共和国卫生部门评审确定)出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;保险金申请人所能提供的与确认保险的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料
3、把准备好的理赔资料提交给保险公司;
4、保险公司审核理赔资料;
5、保险公司告知审核结果;
6、保险金申请人同意审核结果并领取保险金。
请问买大病保险划算吗?怎么买呢?
大病保险划不划算?要看这个人得了大病没有?如果得了大病就划算,如果不得大病,就当这个钱帮了别人了。
什么是大病医保?哪些情况可以享受大病医保
患有以下种病的情况可以申请大病医保:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。
扩展资料
以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。
做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
参考资料来源:百度百科-城乡居民大病保险
大病医疗保险是如何定义“大病”的?有什么依据呢?
大病医疗保险当中的大病并没有一个统一的疾病病种规定,不同地区报销也是有所不同的,比如在北京只要符合基本医疗保险报销之后产生的高额费用就可以算得上是城乡居民大病保险支付范围,是可以进行报销的。而在有些地区会以疾病病种来进行判定,是否纳入大病医保保险,比如白血病,宫颈癌,艾滋病,血友病,癌症,心肌梗塞,脑梗塞等等疾病。
大病医疗保险目前分为三种,一种是国家社保当中的一种大病医疗保险,还有就是可以去购买商业保险操作的重大疾病保险,除此之外还有一个就是商业保险当中的高报销额度,主要指的是住院医疗保险。很多人认为购买保险这件事情是智商税,还有一些人会购买各种保险,所以说每一种保险的风险都是不一样的,是没有办法能够预测到自己到底会遇到什么样的疾病,所以首先也建议大家是可以根据自己的经济情况来配备保险,而且目前的保险种类是比较多的,除了国家安排的五险之外,也可以根据自己的实际情况来进行配备一些商业险。
目前关于全国的大病医保报销比例只有在50%左右,只有少部分的城市可以达到60%以上,而且基本上的大病医保仅仅只会报销医保目录当中的一些医疗费用,像一些其他的医药费用可能都不会进行支付,如果有些人只准备了基本医保,那么起到的作用也是比较小的。大病保险的保障对象就是一些新农合和城镇居民医保工作的人,只要按照规定缴纳了城镇居民医保,就可以享受下一年度的大病医保,但是要注意的是如果不缴纳的话就没有办法进行享受。而且目前的大病医保也是从城镇居民医保当中划分出来的,是不需要额外进行缴纳费用。
最后大病医保报销其实和城镇居民医保报销都是一样结算的,是不需要额外进行支付的。
大病医保如何申请
如何申请大病医保首先要准备所有住院的相关资料。
医保大病申报流程与资料需要有如下:
1.先以参保人的名义写一份申请书,写给户口所属区域的社保管理处;本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》(一式两份),《门诊大病登记申请单》。
2.治疗这个疾病的门诊病历记录(两年或近一段时间)
3.必须要因这个疾病两年内住院记录,包括出院小结,原件及复印件门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位;
4.出院病历中的相关资料复印件(医院帮忙复印的人知道哪些内容的),必需加盖那个医院的红章;
5.由到户口辖区社保处填写“重症申请表”;
6.连同以上资料,送区域社保管理处医保科予以审核;
7.区域社保审核通过后,会给一张表,再到指定医院鉴定;
8.鉴定医院盖章后,到区域社保复审,交一张一寸登记照片,并告诉要指定就诊的医院 。买病历,盖章,就行了。
其它说明:
1、门诊大病患者因治疗项目不同,可按规定选择相应的门诊大病医疗机构进行治疗、恶性肿瘤的相关治疗限于2所医疗机构,同一治疗项目只限于1所定点医疗机构
2、在登记有效期内参保人需变更定点医疗机构的,可至邻近的区县医保中心或街道医保杜五点先申请撤销原门诊大病登记,再按上述规定重新办理登记
3、门诊大病医疗登记有效期为6个月(从定点医疗机构开具《门诊大病登记申请单》之日起计),超过6个月需要继续医疗的,应按上述规定重新办理登记手续
4、恶性肿瘤病人享受大病医疗待遇的期限为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月。18个月期满后,因病情需要继续进行肿瘤化疗、放疗的,经定点医疗机构确认,期限可以酌情延长6个月。恶性肿瘤病人进行中医药抗肿瘤治疗项目的门诊大病医保待遇的期限为5年
5、大病报销比例:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。