好看的腐书有肉有剧情,有没有什么像信白啊?
超级腐的倒没,甜的有
无锡本帮菜十大排名?
1、无锡酱排骨
无锡酱排骨是江苏省无锡市的传统名菜,也是江苏十大名菜之一,这道菜是以精选的猪肋条排骨为主要食材,经过独特讲究的烧制方法制成,外观色泽红亮,骨酥肉烂,十分可口。
2、梁溪脆鳝
梁溪脆鳝也是江苏无锡非常有名的一道菜,创始于清朝同治年间,历史非常悠久,这道菜的做法讲究,要将鳝鱼进行两次油炸后加入特制的卤汁烧制而成,味道十分独特。
3、肉酿面筋
肉酿面筋是江苏无锡非常有名的一道传统菜肴,每到逢年过节时,家家户户都要做这道菜,这道菜的做法也很简单,只要将肉馅塞入无锡特产的清水油面筋中再放入冬笋、香菇等食材烧制即可。
4、镜箱豆腐
镜箱豆腐也是无锡的传统名菜之一,这道菜是选用无锡特产“小箱”豆腐和猪肉末、虾仁、鸡蛋等食材制作而成,不仅外观美观,而且吃起来十分鲜嫩细腻,老少皆宜。
5、腐乳汁肉
腐乳汁肉是创始于清朝光绪年间的一道无锡传统名菜,因肉块与红腐乳的大小和颜色十分相似,所以得名腐乳汁肉,吃起来肥而不腻,别有一番风味。
6、脆皮银鱼
脆皮银鱼是银鱼为主要食材制作的一道菜肴,银鱼是一种十分稀有名贵的淡水鱼类,通体洁白如玉,肉质鲜嫩,营养丰富,吃起来十分鲜香可口。
7、肉酿生麸
肉酿生麸是以猪腿肉和水面筋为主要食材制作的一道无锡地方名菜,因为无锡将水面筋称为生麸,所以这道菜名为肉酿生麸,吃起来咸鲜可口,还具有一定的食疗功效。
8、太湖船菜
太湖船菜也叫无锡船菜,是无锡的传统特色菜之一,这道菜的主要以太湖中盛产的白鱼、白虾、银鱼等为原料使用精细的方法加工制成,讲究原汁原味。
9、天下第一菜
天下第一菜也叫虾仁锅巴,是无锡的传统名菜之一,这道菜是以锅巴、虾仁、香菇等食材为主要原料,辅以鸡汤等配料制成,凭借着天下第一菜的名字而享誉大江南北。
10、奶油鲫鱼
奶油鲫鱼是以鲫鱼、鸡汤、熟火腿和笋片等食材制作的一道著名菜肴,因成菜汤色奶白,口感醇厚,如同奶油一般,所以得名奶油鲫鱼,这道菜的营养也非常丰富。
什么才是有深度的动漫作品?
有深度的动漫作品,不止于形式,流于外表,而能让人洞察自己的思想,产生自我的反馈。
众生百相于一身,独立卓群而真实有深度的动漫作品,要么有引人入胜的故事情节,要么就是有立体而丰满的人设形象。而人物又是故事中不可缺少的组成部分。小钰最认同的一种说法是"不以正反来划分人物,每一个人设都是独立而丰满的"。
立体的动漫人物形象和影视剧作品中的是一样道理,能从这个人物身上找到芸芸众生的特性,但是每一个人设又把握的恰到好处。
举个例子,国漫顶梁柱《一人之下》中的王也,他这个人物所表现出来的就是一种矛盾集合体。身有千万遗产却上山当道士,身怀绝技而不露,一副出世之心,却往往纠缠与救人之事。作者对其的刻画,起于形止于神。
人物往往可以作为一个故事的线索,也是升华思想的铺垫。
在《海贼王》中,尾田荣一郎塑造了500多位有着完整性格的人物,从草帽一伙的路飞到只是路人的海贼头头,每一个人都有自己的位置与身份,也有着自己的行为轨道。顶上战争篇,艾斯笑着死去;出发之前,路飞在断头台上笑;而海贼王罗杰也是一位在死之前笑的人物。一个小小的细节,传达出来的就是对于生死的观点和态度。这,就是深度。
天马行空跨次元,紧致翔实有可依在一部动漫作品中,或现代都市,或校园公司,或天马行空的世界。在一部动漫作品中,对于世界观的设置至关重要。
经典异世界动漫作品《数码宝贝》就设定在了一个与现实相连接的世界中。诸如此类,最近的新番《宝石之国》《从零开始的异世界生活》《狐妖小红娘》等都是在架空世界与真实世界中限定的背景框架。
任何天马行空的动漫背景设置都基于真实的生活,从所表现的世界设定中总会流露出现实的点点滴滴。比如《宝石之国》中和现实相联系的宝石的种类:钻石、叶磷石等等。
在动漫中的世界设定从另外一个方面也体现着作品的世界观(三观等)。有些动漫的世界设定虽然荒诞不羁,但是仔细想来却又合情合理,比如《地狱少年》。
引思潮于前流,着考量趋线下回到话题上来,什么才是有深度的动漫?总结来说,就是有立得住的人设,值得深思的故事转折,以及能发人深省的世界观。
腐字演变过程?
字源演变过程
“腐”,初见于《说文》中,“腐”字简体版的楷书从秦朝小篆演变而来。“腐”的字源演变图如下:
腐的字源演变图
详细释义
拼音
fǔ
动词
腐烂变质
rot;become putrid;corrupt
腐散、腐坏
肉腐出虫,鱼枯生蠹。——《荀子·劝学》
通“拊”。拍;击
clap
此臣之日夜切齿腐心也,乃今得闻教!——《史记·刺客传》
形容词
指思想或文章陈旧、古板
pedant;stale
腐板、腐俗
为天下安用腐儒?——《史记·黥布列传》
气味恶臭
of rotten smell
流水不腐。——《吕氏春秋·尽数》
名词
豆腐的省称
short for beancurd
腐衣、腐竹
古籍释义
康熙字典
【唐韵】扶雨切【集韵】【韵会】奉甫切【正韵】扶古切,音辅。【说文】烂也。【广韵】朽也,败也。【礼·月令】季夏之月,腐草为萤。【诗·小雅·无浸获薪笺】浸之则将湿腐,不中用也。
又腐懦。【前汉·英布传】上置酒,对众折随何,曰腐儒。【注】师古曰:腐者,败烂,言无所堪任。
又宮曰腐。【前汉·景帝纪】死罪欲腐者,许之。【注】宮,其创腐臭,故曰腐也。如淳曰:如腐木,不生实。
又音补。虫名。【庄子·至乐篇】瞀芮生乎腐蠸。【注】腐音补。蠸,音权。虫名。尔雅云:一名守爪,一名忿鼠。
说文解字
烂也。从肉府声。扶雨切。
说文解字注
(腐)烂也。上文云胹、烂也。烂之正义。此云腐、烂也。歹部云殨、烂也。烂之引伸之义。从肉。府声。扶雨切。四部。
痢疾是拉稀的意思吗?
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痢疾是以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏冻或带脓血为主症的病证。是夏秋季节常见的肠道传染病。
本篇所讨论的相当于西医学的急慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾。部分溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、肠结核、克罗恩病、过敏性结肠炎、肠癌等,出现类似痢疾的临床表现者,可参考本篇内容辨治。
【病因病机】
一、病因
痢疾的病因有外感湿热、疫毒之邪,内伤饮食生冷或饮食不节两个方面,病机主要是湿热疫毒之邪蕴结肠腑,伤及气血,气滞血瘀,致大肠传导失司,脂络受伤而成痢疾。
1.外感时邪
外感时邪,一为疫毒之邪,内侵肠腑,发病急骤,形成疫毒痢。二为湿热之邪,蕴蒸肠腑,气机不畅,邪热与气血相互搏结而化为赤白脓血,发生湿热痢。《沈氏尊生书》云:“大抵痢之病根,皆由湿蒸热壅,以致气血凝滞渐至肠胃之病。”三为夏月感受暑湿,暑湿伤中,气血壅滞,发为湿热痢。《济生方》云:“大肠虚弱而风冷暑湿之邪得以乘间而入,故为痢疾。”《景岳全书·痢疾》说:“痢疾之病,多发生于夏秋之交……皆谓炎暑火行,相火司令,酷热之毒蓄积为痢。”
2.饮食不节
平素嗜食肥甘厚味,或饮食不洁,酿生湿热,或夏月恣食生冷瓜果,损伤脾胃,中阳受困,湿热或寒湿、食积之邪内蕴,伤及胃肠,肠中气机壅滞,邪蕴而伤及气血,致气滞血瘀,与肠中糟粕相互搏结,化为脓血而成痢疾。
二、病机
痢疾病位在肠,与脾胃关系密切,涉及于肝,久则及肾。主要病机是邪气(疫毒、湿热、寒湿、食滞等)蕴结于肠腑,腑气壅滞,气滞血阻,邪气与肠腑气血相搏结,夹糟粕积滞肠道,以致脂络受伤,腐败化为脓血而成痢疾。如《证治汇补》云:“无积不成痢,痢乃湿、热、食积三者。”
痢疾初起多属实证。疫毒熏灼肠腑,耗伤气血,下痢鲜紫脓血,壮热口渴者,为疫毒痢。疫毒上冲于胃,胃失通降,则发为噤口痢。外感湿热或湿热内生,壅滞腑气,下利赤白,肛门灼热后重者,为湿热痢。寒湿内困,脾失温运,气机阻滞,下痢白多赤少,为寒湿痢。疫毒热盛伤津或湿热内郁,久则耗伤气阴,可发为阴虚痢。下痢日久,失治误治,如收涩太早,闭门留寇,可酿成正虚邪恋,而发为下痢时发时止,日久难愈之休息痢。
【诊断与病证鉴别】
一、诊断依据
1.大便次数增多,腹痛,里急后重,下痢赤白黏冻或带脓血为主要症状。
2.暴痢起病突然,病程短,可伴有恶寒发热等;久痢起病缓慢,反复发作,迁延不愈;疫毒痢病情严重而凶险,以儿童多见,起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热,神志模糊,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下呕吐并不严重。
3.多有饮食不洁史。起病急骤者多发生在夏秋之交,久痢则四季皆可发生。
二、病证鉴别
痢疾与泄泻
两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因也有相同之处,症状都有腹痛,大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴有肠鸣,少有里急后重感,正如《景岳全书》所说:“泻浅而痢深,泻轻而痢重,泻由水谷不分,出于中焦,痢以脂血伤败,病在下焦。”当然,两病在一定条件下,又可相互转化,或先泻后痢,或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重,先痢后泻病情减轻。
三、相关检查
急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞和中性粒细胞增多,慢性细菌性痢疾血常规检查可见轻度贫血。大便常规可见大量脓细胞和部分红细胞,并有巨噬细胞,大便培养痢疾杆菌阳性是确诊的关键。肠阿米巴痢疾的新鲜大便可培养出阿米巴滋养体和包囊。必要时可行X线钡剂灌肠、结肠镜检查,有助于溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、缺血性结肠炎的诊断,也可排除直肠肿瘤等似痢非痢疾病。
【辨证】
一、辨证思路
1.辨虚实主次
暴痢发病急,病情重,腹部胀满拒按,里急后重,痛时窘迫,便后症状减轻。久痢发病缓慢,时轻时重,病程长,腹痛绵绵,痛而喜按,便后里急后重不减,坠胀甚者,常为虚中夹实。
2.辨伤气伤血
邪有伤气伤血不同,它反应病情的轻重、病位的深浅。痢下白多赤少为伤及气分,下痢赤多白少为伤及血分。邪在气分,病情尚轻,气机阻滞,影响传导,治以化湿、行气、导滞,气行则病减;邪在血分,病已深入,伤及血络,迫血妄行,凉血活血病得安宁。
3.辨寒热轻重
大便排出脓血,色泽鲜红,甚则紫黑,浓稠腥臭,腹痛,里急后重感明显,口渴喜饮,口臭,小便黄,或短赤,舌质红苔黄腻,脉滑数者属于热证;大便排出赤白清稀,白多赤少,清淡无臭,腹痛喜按,里急后重感不明显,面白肢冷形寒,舌质淡红,苔白,脉沉细者属于寒证。
4.辨大便色质
白冻而滑脱不禁为虚寒,痢下赤色或纯血鲜红者,一般属热、属火、属血,病情较重,所谓“血为热迫”。痢下赤白相兼者,为气血俱受邪;其中有赤多白少及赤少白多之别,前者属热,后者属寒;痢下紫黑色,一般属血瘀。若紫暗而稀淡,则为阴虚。痢下色焦黑,浓稠臭秽者,属火;痢下黄色,深而秽臭者,为热;或食不化者为积,浅淡而不甚者,为寒;痢下五色相杂,为“湿毒甚盛故也”;脓血黏稠难下者,或属热、或属燥、或属阴虚。
5.辨里急后重及腹痛
凡外邪所致的里急后重,每在便后得减;火热之邪为病,其腹窘迫,肛门灼热;腹痛多伴胀满而拒按。凡虚痢的里急后重,多囿后不减;证属虚寒者,腹微痛而不实不坚,或喜揉按,或喜暖熨,或虽痛而并无努责;气虚气脱者,里急而频见污衣;气陷者,后重而囿后转甚。
二、类证鉴别
1.急性痢疾当辨其湿、热、毒邪之轻重
脉数口渴,舌红苔黄,口臭尿黄,赤多白少者,以热为盛,当着重清热泻火;排便不畅,黏滞不爽,白多赤少,苔腻者,以湿为重,当着重化湿运脾;热盛者,能耗气动血,化火成毒,并煎熬湿浊、津血而生痰、成瘀,故其证每有兼夹,当详辨之。
2.慢性痢疾正虚当辨其气、血、阴、阳,在脾在肾
神疲乏力,纳呆少语,便溏,为脾气亏耗;便下脓血黏稠,虚坐努责,心烦口干,至夜转剧,舌红绛少苔或光红乏津者,为久病耗伤阴血;痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀,便后更甚,形寒畏冷,四肢不温,腰膝酸软者,为脾肾阳虚。
三、证候
1.湿热痢
症状:腹痛阵阵,痛而拒按,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
病机分析:湿热之邪侵入肠腑,气血阻滞,传导失常,不通则痛,故腹痛,里急后重;湿热郁滞于大肠,经络受损,气滞血瘀,化为脓血,故下痢赤白脓血;湿热下注,则肛门灼热,小便短赤;苔腻为湿,黄为热,滑为实,数乃热之象。
2.疫毒痢
症状:起病急骤,大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,或壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或脉微欲绝。
病机分析:疫毒之邪,伤人最速,故发病急骤;疫毒熏灼肠道,耗伤气血,经脉受损,故下痢鲜紫脓血;疫毒之气甚于湿热之邪,故腹痛里急后重较剧;毒盛于里,助热伤津,故壮热烦渴;毒邪上攻清窍则头痛;毒邪内扰心营则烦躁;热毒蒙蔽清窍则神昏;热甚动风则惊厥;舌红绛,苔黄燥,脉滑数为疫毒内热炽盛之征。
3.寒湿痢
症状:痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白黏冻,伴腹痛拘急,里急后重,口淡乏味,脘腹胀满,头身困重,小便清白,舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓。
病机分析:寒湿之邪侵及肠腑,气血瘀滞,腑气通降不利,故腹痛胀满,里急后重;寒邪所致,故喜温暖;寒湿之邪交阻大肠,经络受损,则下痢白多赤少或纯白冻;寒湿中阻,运化失常,故饮食乏味,胃脘饱闷;脾主四肢,寒湿困脾,则健运失司,故头身困重;舌淡,苔白腻,脉濡缓为寒湿之象。
4.阴虚痢
症状:痢下赤白,日久不愈,脓血黏稠,或下鲜血,脐下灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干,至夜转剧,舌红绛少苔或光红乏津,苔腻或花剥,脉细数。
病机分析:素体阴虚,感邪而为痢,或者久痢伤阴,遂成阴虚之痢;邪滞肠间,阴血不足,故痢下脓血黏稠;阴亏热灼,故脐下灼痛;营阴不足,故虚坐努责;胃阴亏虚,故食少口干;阴虚火旺,故心烦;舌红绛少苔或光红少津,脉细数为阴血亏耗之征。
5.虚寒痢
症状:腹部隐痛,缠绵不已,喜按喜温,痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀,便后更甚,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。
病机分析:脾虚中寒,寒湿留滞肠中,故下痢稀薄带有白冻;寒盛正虚,肠中失却温养,故腹部隐痛;脾胃虚弱,故食少神疲,四肢不温;脾胃虚寒,则化源不足,肠中久痢,则津微外流,日久及肾,导致肾阳虚衰,关门不固,故腰酸怕冷,滑脱不禁;舌淡苔白,脉沉细弱均为虚寒之象。
6.休息痢
症状:下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白黏冻,腹胀食少,倦怠嗜卧,舌质淡苔腻根厚,脉濡软或虚数,按之濡滑或带弦数。
病机分析:下痢日久,正虚邪恋,寒热夹杂,肠腑传导失司,故缠绵难愈,时发时止;湿热留恋不去,病根未除,故感受外邪或饮食不当而诱发,发则腹痛里急,大便夹黏液或见赤色;脾胃虚弱,中阳健运失常,故腹胀纳减,嗜卧倦怠;苔腻不化,脉濡或虚数为湿热未尽、正气虚弱之征。
7.噤口痢
症状:下痢脓血,胸闷呃逆,口臭纳呆,或噤口不食,或入口即吐,舌红苔黄腻,脉滑数;或下痢频频,恶呕不食,口淡不渴,舌淡脉弱。
病机分析:湿热疫毒,蕴结肠腑,上攻于胃,胃气不得通降,故噤口不食或食入即吐;或久病正虚,中气耗损,脾胃衰败,清阳不升,浊阴不降,胃气衰败,逆而不降,故恶呕不食。
【治疗】
一、治疗思路
《景岳全书》云:“凡治痢疾,最当察虚实,辨寒热,此泻痢最大关系。”痢之初起,实证、热证多见,治当清肠化湿解毒,调气行血导滞;如刘河间云:“调气则后重自除,行血则便脓自愈。”初起如有夹表证者,则加解表之剂,以解表举陷。忌用收涩止泻之品,以免闭门留寇。疫毒痢则当清热解毒,开窍镇痉。噤口痢治以清热解毒,和胃降逆。久痢正虚邪恋,当调补脾胃,兼以清肠。虚实夹杂者,当标本同治,虚实兼顾。
二、基本治法
1.清肠化湿,调和气血法
适应证:湿热蕴结证。
代表方:芍药汤加减。
常用药:黄芩、黄连清热解毒燥湿;白芍、当归、甘草和营行血,以治脓血;木香、槟榔、大黄行气导滞以除后重;金银花清热解毒;肉桂辛温通结。
加减:痢之初起,伴发热恶寒,头身重痛,脉浮数等表证,应用解表法,以荆防败毒散疏表举陷,此即喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。表邪未解,陷入于里,里邪已甚,症见大热汗出,脉象急促,则用葛根芩连汤以解表清里。如表证已解,痢尤未止,可加香连丸以调气清热。痢下赤多白少,或纯下赤冻,口渴引饮,热甚于湿,加白头翁、秦皮、黄柏清热解毒,金银花、丹皮、地榆、赤芍清热凉血止痢。若瘀热较重,痢下鲜血者,加生地榆、槐花、荆芥、当归凉血祛风止血。痢下白多赤少,胸脘痞闷明显,舌苔白腻,湿重于热,去当归,加苍术、厚朴、陈皮燥湿行气。若见饮食积滞,痢下不爽,腹胀拒按,嗳腐吞酸,舌苔腻,脉滑,加菔子、山楂、神曲消食化滞;食积化热,痢下不爽,加枳实、厚朴、槟榔行气导滞,破积泄热。
2.清热解毒,凉血止痢法
适应证:疫毒壅盛证。
代表方:白头翁汤合芍药汤加减。前方清热凉血解毒为主;后方增强清热解毒之功,并有调气和血导滞的作用。
常用药:白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿,凉血解毒;金银花、地榆、牡丹皮清热凉血;芍药、甘草调营和血;木香、槟榔调气行滞。
加减:热毒秽浊壅塞肠道,腹痛拒按,大便涩滞,臭秽难闻,加大黄、枳实、芒硝通腑泄浊;热毒深入营血,神昏谵语,舌质红,苔黄燥,脉弦数,加犀角地黄汤凉营开窍;热极生风,痉挛抽搐,加羚羊角、石决明、钩藤息风止痉。暴痢脱证,症见面色苍白,汗出肢冷,舌质暗红,苔黑,脉微欲绝者,急服参附汤或独参汤,先回阳救逆,再据证治疗。
3.温运中阳,理气化湿法
适应证:寒湿阻滞证。
代表方:不换金正气散加减。
常用药:藿香芳香化湿;苍术、半夏、厚朴运脾燥湿;炮姜、桂枝温中散寒;陈皮、大枣、甘草行气散满,健脾温中;木香、枳实理气导滞。
加减:痢下白中兼赤,加当归、白芍调营和血;脾虚纳呆加白术、神曲健脾开胃;寒湿内停,腹痛,痢下不爽,加大黄、槟榔,配炮姜、肉桂温中导滞;中气不足,脉濡软,舌质胖嫩,改用补中益气、宣阳化湿之法,加太子参、白术、茯苓。暑天感寒湿而痢者,可用藿香正气散加减,祛暑散寒,化湿止痢。
4.养阴和营,清肠止痢法
适应证:阴虚湿滞证。
代表方:黄连阿胶汤合驻车丸加减。前方坚阴清热,后方寒热并用,两方合用有坚阴养血、清热化湿的作用。
常用药:黄连、黄芩、阿胶清热坚阴止痢;白芍、甘草、当归养血和营,缓急止痛;少佐干姜以制芩、连苦寒太过;生地榆凉血而除痢。
加减:虚热灼津而见口渴,尿少,舌干,加沙参、石斛以养阴生津;痢下血多,加牡丹皮、旱莲草凉血止血;湿热未清,口苦,肛门灼热,加白头翁、秦皮清热解毒。
5.温补脾肾,收涩固脱法
适应证:脾肾阳虚证。
代表方:真人养脏汤合桃花汤加减。前方温中涩肠,后方补虚固脱。两方合用可治疗脾肾虚寒,形寒肢冷,腰酸膝软,滑脱不禁的久痢。
常用药:人参、白术、干姜、肉桂温肾暖脾;粳米、甘草温中补脾;诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂收涩固脱;当归、白芍养血行血;木香行气止痛。
加减:若积滞未尽,应少佐导滞之品,如枳壳、山楂、神曲;久痢脾虚气陷,加升麻、柴胡、党参、黄芪补中益气,升阳举陷。
6.温中清肠,调气化滞法
适应证:正虚邪恋证。
代表方:连理汤加减。
常用药:人参、白术、茯苓、干姜、甘草温中健脾;黄连清除肠中湿热余邪;枳实、槟榔、木香行气导滞。
加减:脾阳虚极,肠中寒湿不化,遇寒即发,用温脾汤加减;久痢兼见肾阳虚衰,关门不固,加肉桂、熟附子、吴茱萸、五味子、肉豆蔻温肾暖脾,固肠止痢。
7.泄热和胃,辛苦通降法
适应证:邪浊上攻,胃气衰败证。
代表方:开噤散加减。
常用药:黄连清胃肠湿热而降逆;陈皮、砂仁理气和胃;茯苓渗湿健脾;石菖蒲化浊醒脾;荷叶蒂、葛根、升麻升举脾之清阳;陈仓米、石莲子降气和胃;炒谷麦芽健胃消食;人参、党参、太子参扶正健脾,益气生津。
加减:湿热壅盛加白头翁、秦皮、败酱草清热解毒;痢下鲜血加生地榆、赤芍、当归、荆芥凉血祛风止痢;胸脘痞闷,苔腻白厚,加苍术、厚朴、半夏除湿理气。
三、复法应用
1.解表清里,调气和血
适应证:表邪未解,里热已盛证。症见痢之初起,发热恶寒,头身重痛,里急后重,痢下赤白,肛门灼热,舌苔薄黄腻,脉浮数。
代表方:荆防败毒散合芍药汤加减。前方疏散表邪,使邪气从表而解,适用于痢疾初起兼有表证者;后方清肠祛湿,调气和血,适用于湿热蕴肠证。
常用药:荆芥、防风、羌活、葛根疏散表邪;黄芩、黄连清热解毒燥湿;大黄荡邪祛滞;茯苓、陈皮、苍术、厚朴化湿运脾和胃;枳壳、槟榔理气除湿;白芍、当归调肝和血。
2.温中补虚,清热燥湿
适应证:久痢正虚,寒热错杂证。症见久痢不愈,纳少倦怠,形寒畏冷,四肢不温,腹部隐痛,痢下赤白,肛门灼热,舌暗苔黄腻,脉沉细弦。
代表方:乌梅丸加减。
常用药:乌梅大酸,急泻厥阴,平肝柔木;桂枝、附子、细辛、干姜、川椒等辛温诸品,温脾暖肾,通启阳气;黄连、黄柏苦寒,清热坚阴;人参、当归甘温,补气调中。
加减:热去减黄连、黄柏;寒重加吴茱萸以暖肝胃;胃肠气滞加陈皮、大腹皮、木香理气除湿消胀;中焦气虚加白术、山药、茯苓、薏苡仁、莲子肉健脾益气。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)白蔹散:白蔹地下块根,晒干后研末,装胶囊,每粒装0.3g,每次服5粒,每日2次。治疗湿热痢。
(2)马齿苋30g,洗净切段,粳米60g淘净煮粥,入马齿苋。治疗湿热痢。
(3)石榴皮茶:取石榴皮15g,洗净切片,加水煎服,每日代茶频饮,可用于治疗休息痢。
2.常用中成药
(1)香连丸:功能与主治:清湿热,化滞,止痢。用于湿热内滞大肠引起的下痢赤白脓血相杂、腹痛、里急后重。用法与用量:每次3~6g,每日1~2次。
(2)固本益肠片:功能与主治:健脾温肾,涩肠止泻。治疗脾虚或脾肾阳虚所致的久泻久痢、急慢性腹泻、慢性结肠炎。用法与用量:每次8片,每日3次。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻。湿热痢非本药所宜。
3.外治法
灌肠法:白头翁、苦参、金银花、黄柏、滑石各60g。上药加清水,浓煎成200ml,先作清洁灌肠后,再以药液灌肠,每日1次,连续3天。主治湿热痢、疫毒痢。
五、临证勾要
1.病情复杂者治宜兼顾
急性痢疾以实热为主证者,前人有“痢无止法”之说,但对于日久不愈的慢性痢疾或者慢性溃疡性结肠炎表现痢疾为主症,因病情复杂,正气已虚,而余邪又未尽,若单纯补涩则积滞不去,贸然予以消导,又恐伤正气,此时应当治宜兼顾,于补益之中,佐以清肠导下祛积,扶正祛邪,权衡应用,有寒热错杂者,可用乌梅丸加减治疗。对于反复发作,迁延日久之休息痢,还可在辨证基础上加用白头翁、石榴皮,或可试用鸦胆子仁10~15粒,去壳装胶囊饭后吞服,1日3次,7~10日为1个疗程。
2.注意选用单味药
对于湿热痢疾许多单味药有良效,如马齿苋、败酱草、苦参等,可在辨证的基础上加用上述1~2味,或者单味药煎服。
3.以“脏毒”论治,予清肠解毒之品
痢疾以黏液脓血便为主,可以“脏毒”论治,无论急性热痢、寒痢,还是休息痢,也无论慢性溃疡性结肠炎表现痢疾为主症者,病情处于活动期或是缓解期,均加清肠解毒药,如黄连、黄芩、苦参、败酱草、白头翁、秦皮、马齿苋、金银花等。
4.配合中药灌肠
慢性痢疾反复发作,较难治愈,可以配合灌肠治疗,中药灌肠中药常见的有清热解毒药:黄连、黄柏、白头翁、大黄、秦皮、苦参、青黛、马齿苋、蒲公英等;收涩敛肌药:白及、乳香、没药等;活血化瘀药:丹参、赤芍、血竭、三七等;收涩止泻药:乌梅、赤石脂、石榴皮、芡实等,可用之浓煎灌肠,适用于溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾。亦可应用成药锡类散灌肠。
5.重视危象的救治
疫毒痢若发生厥脱,下痢无度,饮食不进,肢冷脉微,当用独参汤或者参附汤急救回阳,若下痢不能进食,称之为噤口痢,主要是胃失和降,气机升降失常,实证多由湿热疫毒蕴结而成,症见下痢,胸闷,呕恶不食,口气秽臭,舌质红苔黄腻,脉滑数,治宜辛苦通降,和胃泄热,方用开噤散加减,或加玉枢丹,少量冲服,或用姜汁炒黄连同煎。频频服用,直至开噤为度。虚者因脾胃气虚或久痢胃虚气逆而致,呕恶不止,食入即吐,舌质淡,脉弱,治宜健脾和胃,方用六君子汤加石菖蒲、姜汁以醒脾开胃。而胃气败所致的噤口痢,实属危象,应积极图治。
【特色经验】
一、临证经验
1.治痢以祛邪为要
痢之为病,外邪内犯,湿热内蕴,血败肉腐,病位在肠,应以通之之法,导滞通腑,行气和血,所谓“痢无止法”,“无积不成痢,痢先当头下”。如兼夹有表证者,宜宣散表邪,鼓邪外出,即喻嘉言“逆流挽舟”之意也。而痢之不论寒证、热证,具当以清肠化湿贯穿始终。热证宜少佐运脾升清之品,如苍术、藿香、葛根、升麻、桔梗、柴胡等;寒证当配以温阳暖脾,理气行血之药,如白术、干姜、肉桂、当归、陈皮、草豆蔻等。
2.清热当防苦寒,时时顾护胃气
肠中热毒壅滞,常用黄连、黄芩、生地榆、白头翁、秦皮等苦寒之品,但要中病即止,防苦寒败胃。久病不愈者,正气耗损,邪气留恋,则当扶正以祛邪,扶正重在健运脾胃,同时应注意补肺升清、抑肝扶脾、温肾暖脾等调和诸脏,以整体调治。
3.调气和血贯始终
痢疾为肠腑气血同病,患者临床常见腹痛腹胀,即使病之后期也难缓解,多因气滞血瘀所致,故当行气导滞,凉血活血。行气常用陈皮、木香、枳壳、香附、佛手等平和之品,以防损伤正气;和血多以槐花、地榆、三七、郁金、当归、赤芍等凉血止血、活血祛瘀。
4.收涩需慎重
久泻不愈,伤津耗气,正虚无邪之滑脱,可予固涩止泻,但用之宜慎,不可过剂。若湿邪未尽,或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变,则不可以久泻必虚,或急于求成,忙于补涩,以防闭门留寇,导致病情迁延,所谓“炉烟虽熄,灰中有火也”。
二、验案举例
案一
王某,男,34岁。诉近5天来腹痛,大便带有赤白黏冻,里急后重,日夜如厕20余次。刻下:发热恶寒,心烦急躁,头晕,恶心欲吐,纳差,周身酸楚疼痛,阵阵腹痛,小便黄,大便1次,带有少量脓血,舌质红,舌苔黄腻根垢而厚,脉濡滑而按之弦数。大便常规示大量脓细胞、红细胞、白细胞。此为内受湿热阻滞,外感风寒而发,暑湿积滞蕴蓄太盛,必成下痢,仿仲景和解表里法,亦合喻嘉言逆流挽舟之法。方用人参败毒散合葛根芩连汤加减。柴胡10g,白芍15g,独活9g,羌活9g,黄连3g,葛根15g,川芎10g,枳壳10g,桂枝6g,甘草5g,桔梗6g,茯苓15g,黄芩10g。水煎服,3剂。
二诊:腹痛消除,大便次数减少,里急后重减轻,食纳增加,舌苔薄白,脉象滑。原方加苍术10g,去羌活、独活。
三诊:病愈。茯苓15g,黄连3g,枳壳10g,陈皮10g,木香9g,白芍15g,当归10g,焦三仙(各)15g,以善其后。
按:本例为湿热内蕴,壅滞肠道,气机不畅,血运障碍,传导失司,兼夹表证,治疗当清利湿热为主,兼解表邪。故予人参败毒散和葛根芩连汤加减清热止痢,外解表邪,而收奇功。
案二
杨某,男,66岁。主诉腹痛、脓血便3天。3天前食生冷瓜果后出现腹痛,解黏液脓血便,现症见腹痛,腹痛即坠,坠则欲便,大便夹有赤白黏冻,里急后重,纳差,口淡乏味。查体:面色瘀滞晦暗,腹软,按之压痛,舌质淡红,苔薄白,左脉细涩,右脉缓。大便常规示大量脓细胞。辨证乃脾胃虚寒,复感寒邪。寒则凝滞,损伤阳气,气虚不能摄血,故为下痢。治以温中行气化湿,予附子理中汤加减,药用:附子9g,炮姜5g,党参15g,炒白术10g,陈皮10g,木香9g,升麻6g,黄芪30g,当归10g,甘草6g。服药3剂脓血便减少,6剂诸症皆痊。
按:此例患者因食生冷所致寒湿痢,诚如《景岳全书》云:“脾肾虚弱之辈,但犯生冷极易作痢。”故采用温脾补肾理气之法,盖脾阳健而能统血,则血痢自止,故用附子、炮姜、白术温运中阳,升麻、黄芪、党参补气升阳,木香、陈皮理气散结,当归调血和营,甘草调和诸药。药证合拍,效如桴鼓。
【预后及转归】
痢疾如得到及时治疗,一般预后良好,古人常以下痢的色、量及病者能食与否等判断,下痢有粪者轻,无粪者重;色如赤豆汁、如鱼脑、如猪肝,或下痢纯血,或如屋漏水者重;能食者轻,不能食者重。湿热疫毒之气上逆犯胃或下痢日久伤正,胃虚气逆,噤口不食,是为噤口痢,为危重征象。
如下痢见发热不止,口渴心烦,甚则神昏谵语,或虽见下痢次数减少,而反见腹胀如鼓者,为热入营血,邪陷心肝之危重证候,若不及时救治,可发生内闭外脱之证。
【预防与调护】
对于具有传染性的细菌性痢疾及阿米巴痢疾,应采取积极有效的防治措施,以控制疾病的流行,搞好水、粪的管理,消灭苍蝇等“四害”。在痢疾流行的季节,可适当食用生蒜瓣,也可食用马齿苋,对疾病的防治有一定的作用。
痢疾患者必须禁食,待病情稳定后,仍以清淡饮食为宜,忌食油腻荤腥食物。如《千金要方》云:“凡痢病患,忌生冷酢滑、猪鸡鱼油、乳酪酥干脯酱粉咸等,所饮诸食,皆须大熟烂为佳,亦不得伤饱,此将息之大经也。若将息失所,圣人不救也。”
你是因为看了哪一本小说?
谢邀。这个要说起来好早了,最早看的应该是《隋唐演义》很老的一本书了,好像是我老爸买来看的,那时候看着特有意思。
随着年龄增长看过金庸先生的“飞雪连天射白鹿,笑书神侠倚碧鸳。"古龙先生的《边城浪子》《小李飞刀》《陆小凤》等,温润安的《四大名捕》,梁羽生的《七剑下天山》《冰河洗剑录》。还有卧龙生等作者写的武侠小说。这些都是比较老的武侠了,估计现在年轻人知道的也就是被拍成电视剧的几本了。
后来还看过一阵子世界名著《基督山伯爵》《百年孤独》《飘》《乱世佳人》等等。国内的文学作品也看过巴金先生的作品。鲁迅先生的作品。余秋雨先生的《文化苦旅》等等都读过一些。
现在基本就看看网络小说了,除了女主的。基本什么类型的都看,只要觉得写得还可以的基本都会看看。我这人不挑食。
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