什么是急性心肌梗死？如何诊断和治疗？如何预防和家庭自救
【知识点回顾】 前文讲述了什么是冠心病和冠心病的临床分类，其中，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死都属于冠心病的表现类型，它们统称为急性心肌梗死，下面就来具体探讨。
急性心肌梗死 （也称心肌梗死，简称心梗） 是指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌因持续缺乏血液供应而出现坏死的急性病症。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
急性心肌梗死根据心电图ST段的表现不同分为：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死两大类。
急性心肌梗死的发病率 ： 自2002年起，急性心肌梗死的发生率总体呈上升趋势。和以前相比，农村地区发生率明显增加，部分年份的农村地区发病率甚至超过城市。2016年，城市急性心肌梗死的死亡率是58.69/10万，农村为74.72/10万。此外，45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，而45岁以上人群发病率呈逐年下降趋势。
（一）“心肌梗死全球定义”标准
心肌梗死是指急性心肌损伤，同时有急性心肌缺血的临床证据就可以定义为心肌梗死。
急性心肌损伤 是指：血清心脏肌钙蛋白（cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）
急性心肌缺血 的临床证据包括以下5个方面：（1）急性心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图改变；（3）新发病理性Q波；（4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。
（二）“心肌梗死全球定义”分型
“心肌梗死全球定义”将心梗分为以下5型（7类）：
1型： 由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。
2型： 与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。
3型： 指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动（VF），但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌梗死。
4型：
4a型： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死；
4b型： 冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死；
4c型： 再狭窄相关心肌梗死。
5型： 为冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的心肌梗死。首次心肌梗死28 d内再次发生的心肌梗死称为再梗死（re-infarction），28d后则称为复发性心肌梗死。
急性心肌梗死的基本病因，就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌仍旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死。
冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加（如运动、情绪激动）或冠状动脉痉挛（天气变化、寒冷刺激等）、也可诱发急性心肌梗死。
（一）急性心肌梗死的病因主要体现在以下三方面。
1、心脏内血液灌注量减少
各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。
常见引起灌注量减少的原因有：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层。
2、心肌供氧不足
除了血液灌注量不足可能引起外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可以造成心肌供氧不足。若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死。
3、心肌耗氧增加
如持续快速性心律失常、严重高血压等，心肌耗氧超过供氧，心肌可能因过劳而受损。
（二）急性心肌梗死的诱因
急性心肌梗死常见的诱因如下：
1、过劳
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度 体育 活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2、激动
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
3、暴饮暴食
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4、寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5、便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6、吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
（一）典型的心肌梗死的临床表现有 ：
1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2、少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3、部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4、神志障碍
可见于高龄患者。
5、全身症状
难以形容的不适、发热。
6、胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7、心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8、心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9、低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。
（二）急性心肌梗死发作常见的伴随症状 ：
1、急性心肌梗死发生后，血压、心率、心律等均可能出现不同程度的变化。
2、初期，心肌灌注量减少，供氧不足，心脏企图通过增加全身供血改善缺氧，故患者有心跳加快、血压升高等表现。
3、后期，因以上方式未能有效改善心肌供氧，而心肌无效工作造成的耗氧增加，导致缺血坏死的心肌数量增加，心脏功能逐渐下降，心脏及全身血液循环出现障碍，伴随心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难、头晕、意识不清等表现。
4、部分患者可直接休克。
1、心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。要根据分析多次心电图的差异，即动态变化，了解心脏缺血的趋势、心肌梗死范围，对疗效进行评估。
2、心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（cTn）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。
3、检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用，并且能在一定程度上提示心肌梗死的程度。
4、其他实验室检查
白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
5、冠状动脉造影
能提供详细的血管信息，有助于指导治疗、评估预后。
6、其他辅助检查
如超声心动图、放射性核素扫描、心脏灌注扫描等，均能在一定程度上用于评估心肌灌注、心肌的存活性及功能情况。
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。
临床工作中，常需要与下列疾病鉴别
1、心绞痛
急性心肌梗死与心绞痛同样存在心前区疼痛表现，但诱因、持续时间以及服用硝酸甘油后的效果不同。
2、肋间神经痛、肋软骨炎
肋间神经痛、肋软骨炎等骨科疾病也有心前区疼痛的表现，但疼痛性质多为持续性而非发作性，用力呼吸、咳嗽、屏气、身体转动时疼痛加剧。根据以上疼痛性质和药物治疗效果可以鉴别。
3、主动脉夹层
疼痛的性质多为持续性，向后背放射，发病时患者常伴有血压升高，夹层累及冠状动脉时可有心肌梗死的表现，因处理原则和方法不同，需要快速鉴别。
4、表现不典型的还需要与 急腹症 、 肺梗死 等疾病相鉴别。
1、心脏破裂
常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2、室壁瘤 可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3、附壁血栓形成
多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
4、心律失常
多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。
5、心力衰竭 和 心源性休克
可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。
6、心肌梗死后综合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。
急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1、监护和一般治疗
无并发症者急性期 绝对卧床 1～3天； 立即吸氧 ；持续 心电监护 ，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2、镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3、调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4、再灌注治疗 ，缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此， 急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊 。
PCI尽管总体治疗费用偏高，但与溶栓治疗相比，介入治疗的血管开通率更高，适应证更广，出血并发症更少，因此对急性心肌梗死病人，更建议优先实施介入治疗。
（2）溶栓治疗
如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗 。
5、药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注 硝酸甘油 。所有无禁忌证的患者均应 口服阿司匹林 ，置入药物支架患者应服用 氯吡格雷 一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与 ß阻滞剂 。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ ACEI ），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ ARB ）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予 维拉帕米 或 地尔硫卓 。所有患者均应给与 他汀类药物 。
6、抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7、 急性心肌梗死合并 心源性休克和心力衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
8、冠状动脉旁路搭桥术 （CABG）
用于介入治疗失败或溶栓治疗无效的患者，或合并需要外科纠正的机械性并发症的患者。手术操作复杂，创伤较大，相应的手术相关风险也较大。
9、出院前评估及出院后生活与工作安排
出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度 体育 锻炼。
（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。
在上述原则中，坚持合理适当的 体育 锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：
①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。
②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。
③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%～6%。
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。
对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：
1、加强日常病情监测
建议患者日常监测自身血压、心率。高血压、心律失常既是急性心肌梗死发生的危险因素，也是急性心肌梗死发生后的并发症。自测血压、心率能够尽早了解心脏功能情况，一旦出现异常，及时就诊。
2、戒烟限酒
香烟内含多种有毒物质，长期吸烟损伤血管内皮，血管弹性降低。
3、低脂饮食
血脂增高的患者，多余的脂肪粘附在血管管壁，使血管壁硬化，弹性降低；高凝血状态的患者，血管受到冲击后破损，易凝结出大量血栓。
4、避免过度劳累
尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
5、.放松精神，控制情绪
愉快生活，对任何事情要能泰然处之。情绪波动，支配血管收缩的神经不受控制，过度持久的收缩使心肌缺血，要避免情绪波动过大。
6、洗澡时要特别注意
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
7、气候变化时要当心
在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。
8、规范用药
应根据医生开具的处方，每日按时服药，听从医生意见调整用药方案。
9、要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理
心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：
（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；
（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；
（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应该想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。
既往无心脏疾病者，如果突然出现胸痛，或已知有心脏疾病，突然出现胸痛、肩背痛、上腹痛、头晕、恶心等症状，即可 舌下含服1片硝酸甘油片 或 10粒速效救心丸 。5~10分钟后，上述症状未能明显缓解，应立即拨打120急救电话。
拨通急救电话后，按照医务人员要求可嚼服阿司匹林，等待救护车到达。等候救助期间应尽可能保持自身安静状态，不宜频繁走动或驾驶 汽车 。
特殊注意事项： 急性心肌梗死发生的极早期即可能出现心源性猝死，及时就诊是挽救生命的重要手段。若等候救护车期间出现心跳骤停，及时行心肺复苏，可有效挽救生命。
防心梗、脑梗每年需要做哪些必要的检查？
我是小眼睛医生，希望我的回答，对你有所帮助。
小眼睛医生认为，为了预防心肌梗死和脑梗塞，规律生活和定期复查才是关键。至于检查，血液学检查完全足够。
哪些血液学检查是比较合适的呢。
血脂检查，能够有效预防心肌梗塞和脑梗塞。其中， 低密度脂蛋白对于血管的损伤是最严重的，长期低密度脂蛋白可能会损伤动脉内皮细胞，导致血管粥样硬化，从而引起脑梗塞和心肌梗塞的发生。
血糖检查也是必须的。
血糖检查的主要目的是为了提早发现糖尿病，长期过高的血糖对于血管的损伤是比较巨大的。可以这样子说，糖尿病是万恶之源，长期血糖控制差，血糖维持在较高水平的患者，血管状态是极其差的。
平时临床发现，糖尿病患者的冠状动脉血管往往是弥漫性狭窄，心肌梗死和脑梗塞的发生率也很大。
如果你是高血压患者，定期复查血同行半胱氨酰也是必须的。
根据过去大量临床研究发现，高血压患者合并高同型半胱氨酸血症脑梗塞的发生率是比较高的。 而且，同型半胱氨酸的越高，可能脑梗塞的发生率就越高。
所以，如果你的同型半胱氨酸较高，请你服用叶酸片，减少肉类的摄入量。
心脏彩超也是不可缺少的一部分。
很多心肌梗死患者其实并不会表现为胸憋痛的症状，每年定期复查心脏彩超能够清晰的看到心脏结构变化。
尤其是室壁运动出现矛盾，室壁运动减弱的时候，往往提示你已经有心肌梗死的发生。
有什么不明白的，你可以评论告诉我
心梗、脑梗属于心脑血管疾病“末期”
严重的心梗、脑梗可在短时间内致命，致死率极高。而且危险系数较低的心脑血管疾病（如冠心病、房颤、高血压、高血脂等） 均可最终恶化为这两种疾病。
预防检查大致有这几项：
1、检查生理指标 ：血压、血糖、血脂、血尿酸等。这四项属于致病的高危因素，如果指标正常，则患病的几率也相对较小。
2、心电图 ：辅助诊断心肌缺血、心率失常，判断心梗部位。
3、颈部血管彩超 ：为了检查动脉硬化程度、是否存在斑块、监测狭窄程度等。
4、颅脑CT或核磁共振 ：能精确诊断脑部异常情况，定位病变位置并计算范围。
4、眼底检查 ：眼底血管的病变和硬化程度 能反应出 脑部血管的情况。
人到中老年后血管脆性增加，或多或少存在一定的血管狭窄，若身体过于疲劳、情绪激动、出现感染等，会导致血管收缩，诱发心梗、脑梗。因此一定要控制好心脑血管意外的高危因素，养成良好的生活习惯。需要定期体检， 能对高风险疾病做到“早预防、早发现、早治疗” 。
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随着年龄的增加，身体的 健康 就会渐渐走下坡路，特别对于50岁以上的中老年人来说，定期复查是很有必要的。血管的衰老以及斑块的形成会造成心梗以及脑梗的发生。
防心梗、脑梗每年需要做哪些必要的检查？
其实脑梗和心梗发生的基础是血脂、血压以及血糖异常，心梗与脑梗最大的原因，就是动脉粥样硬化。所谓的动脉粥样硬化并不是一天形成的，而是常年累积造成的。我们的血管从出生开始就逐渐走向老化，长期血压、血糖过高，会对血管造成损伤，导致内皮破损。而低密度脂蛋白胆固醇的升高会造成血脂的沉积，从而造成动脉粥样硬化斑块的形成，而发生动脉粥样硬化的人，在血管狭窄程度低于50%时，基本不会有缺血的感觉。而血管狭窄程度不大，轻、中度的动脉粥样硬化斑块，往往更软更薄，也更容易破溃。一旦斑块破裂，进入血液后就会造成血小板的凝集，从而出现脑梗、心梗等心血管事件的发生。所以，预防脑梗和心梗就要定期做一下检查。
血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称， 广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。血脂检查，主要是对血液(血浆)中所含脂类进行的一种定量测定方法。
总胆固醇(TC)：正常范围在5.23—5.69毫摩尔/升。如果超过5.72毫摩尔/升，可视为血脂增高。 甘油 三脂(TG)：正常范围差异较大，在0.56—1.7毫摩尔/升。如果超过1.7毫摩尔/升，为甘油三脂升高，是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升，称为低TG血症。
高血压是引发脑梗、心梗的关键因素，定期监测血压极为重要。一般认为在未服用降压药的前提下，血压在140/90mmHg以下为正常。
高血糖也是脑梗、心梗发生的危险因素，血糖检查的主要目的是为了提早发现糖尿病。可以这样子说，糖尿病是万恶之源，长期血糖控制差，血糖维持在较高水平的患者，血管状态是极其差的。正常的空腹血糖数值在3.1-6.1之间，餐后2小时血糖小于11.1。
心电图是最简单、方便，也很经济的检查。但是心电图正常，并不意味着没有冠心病。心电图异常，也不意味着一定有问题。心电图检查只是诊断冠心病的一项重要的基本临床参考依据，冠状动脉造影才是诊断冠心病的‘金’标准。
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心梗和脑梗虽然非常相似，同样是血管堵塞狭窄，但毕竟还是有些些许不同，最主要的就是部位，所以心梗和脑梗需要做的检查也有所区别！
应该做的检查！
抽血是心梗患者和脑梗患者，都需要做的检查，因为两者的情况基本相同，看看是否贫血，血小板计数，肝脏是否损伤，凝血系统是否正常。
还应该做一下心电图，看看是否有所变化，决定进行其它检查。
如果可以的话，心脏彩超也应该检查，看看心脏功能是否受损。
预防心梗、脑梗最好的办法其实还是靠自己！
健康 的饮食、适量的锻炼、愉快的心情、合理的服药，戒烟限酒，这样虽然不能保证完全不得心梗脑梗，但同等条件下，肯定是发病几率最小的那一个。
医学没有百分百，因为我们不是神，但我们可以将这个几率无限推向百分百，这才叫预防！
预防心梗做什么检查？
心肌梗死的检查包括以下几个方面:
1.心电图：心肌梗死急性期有明显的动态演变。陈旧心肌梗死可见Q波。
2.心肌酶：肌红蛋白，肌钙蛋白等。
3.心脏超声：明确心肌运动情况，有无节段性室壁运动异常，有无矛盾运动等。
4.冠状动脉CTA或者冠状动脉造影检查：了解冠状动脉狭窄的程度，辅助进一步治疗，是需要支架治疗还是需要搭桥治疗。
预防脑梗做什么检查？
预防脑梗首先是需要测量血压，然后需要抽血化验血糖，血脂，血凝常规，这是最基本的抽血检查。心电图还有脑CT，脑部多普勒超声以及颈动脉的彩超也是需要做的。
如果平时有头晕的一些症状，最好是做个脑部的核磁共振检查比较好，不过磁共振的价钱要相对高一些。
平日怎么预防心梗脑梗？
心梗脑梗主要发病机制在于动脉粥样硬化，预防心梗脑梗要从预防动脉粥样硬化做起，需要做到以下几点。
第一、养成良好的生活习惯
每天最好是低盐低脂饮食，或者是地中海式饮食，可以多进食新鲜的蔬菜水果和五谷类食物，比如苹果、香蕉、桔子等水果和芹菜、菠菜等。少进食肉类，每天进食肉类的量不超过100克，或者是鱼肉不超过200克，食盐的话不超过6克。
肥胖的患者要控制饮食，戒烟、限酒，养成锻炼身体的习惯。需要每天运动半小时，以身体微出汗，心率在100次左右为宜，保持体重，不要过胖。
第二、注意控制危险因素
如果为糖尿病的病人，平时一定要控制好血糖，规范服用降糖药物。高血压的病人要坚持服用降压药，将血压控制在130/80毫米汞柱左右，空腹血糖控制在6号摩尔每升左右，餐后两小时血糖控制到8毫摩尔每升左右。
第三、抗动脉硬化治疗
如果发现体表动脉，比如颈动脉有动脉粥样硬化，要规范服用药物抗动脉硬化治疗。常用的药物，比如阿司匹林、阿托伐他汀等。
定期相关科室就诊，完善体格检查，查找危险因素，对预防心梗和脑梗有很大的好处。
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你好，我是一名三甲医院的神经内科主治医师，专业对口，很高兴来回答你的问题，给你我的建议哦，祝你身体 健康 、心情愉快。
近期，不断有新闻报道一些中青年白领突发一些心梗、脑梗等心血管事件，有的甚至付出了生命的代价（如某地产大佬拒绝住院治疗猝死），那么要想预防心梗、脑梗，每年可以做哪些必要的检查呢？
首先，心梗、脑梗共同的病理生理基础的动脉粥样硬化，心脏的冠状动脉、脑血管的大动脉如果动脉粥样硬化过于严重造成管腔狭窄甚至闭塞，或者斑块破裂发生急性血栓等原因，导致心脏、脑组织缺血缺氧而发生的坏死。所以要想预防心梗、脑梗的发生，每年应重点检查以下项目评估心血管风险的情况：
1、血压、体重。 血压和体重与心脑血管疾病的发生密切相关，特别是血压经常被很多人忽略。对于中年朋友，每年至少2次监测血压，控制体BMI在25以下。
2、血脂、血糖等生化检查。 血脂异常、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等均属于心血管疾病的风险因素，所以每年要进行血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸、肾功能等相关检查。
3、心超等辅助检查。 对于高血压等一些患者，每年还可进行心超、颈超、动态心电图等一些辅助检查，评估心血管风险。
4、其它。 对于疑似冠心病的患者，可进行运动平板试验、冠脉CTA等相关检查，怀疑心梗的，可行心肌酶、心电图、冠脉造影等检查。对于疑似脑梗的，可行头颅CT/核磁共振检查。
特别是有心脑血管家族病史、吸烟酗酒、熬夜、久坐不动等不良生活方式的朋友，最好每年定期进行以上相关检查，千万不要讳疾忌医，等心梗、脑梗发生了再去医院看病！
你好，查大生化，血栓弹力图，血凝检测，心脏彩超，颅脑MRA。
心电图和头部CT相对比较简单，花钱也比较少，是每年体检必备的项目，如果这两项提示相对正常的话，那么可以不再进一步检查，等来年进一步的检测。但是如果这两项提示有异常，那么则需要进一步的检测。
进一步的检测就比较复杂，如果心脏有问题，不仅仅要做心电图，还要做超声心动图，还有检查心肌酶，肌钙蛋白，心房钠尿肽指标。甚至有的还需要做冠脉血管造影以及24小时长程心电图。
如果是头部CT有问题，那么就需要做颈部血管彩超，经颅多普勒，头部核磁，脑血管造影等相关的检测。
再还有就是要检测血液学方面的情况，比如说血常规，血生化，血糖，血脂，血凝等等。
而且再就是对于血压，身高体重等等一些指标，也是需要进行监测，明确自身的相关状态。
所以要检测的指标也很多，只能说是根据患者的实际情况进行判断，不同的患者有不同的临床表现以及检测的项目。
祝福大家都能够身体 健康 ！
相关的检查包括血压的测量血糖的测定，血脂检查，血同型半胱氨酸测定对于有心脏心律失常的患者，要做心脏的心脏彩超检查，血常规，凝血功能，肾功能，这些都是常规的检查，平时需要做颈部血管超声的B超，或者是颈动脉造影，脑血管造影。
血凝报告D-二聚体偏高
d-二聚体0.5mg/l作为诊断dic(弥散性血管内凝血)的标准，其阳性率为96%，特异性在97%。反应体内凝血酶和纤溶活性时，以d-二聚体最为理想，较血小板、凝血酶原时间及纤维蛋白原含量具有更高的诊断价值。当d-二聚体0.2mg/l可完全排除深部静脉栓塞（dvt），但不能作为dvt的阳性诊断指标。
ami（心梗）患者发病时血浆d-二聚体含量明显升高，梗死后6小时可继续升高，反映体内血栓形成。溶栓治疗后，血栓迅速溶解，血浆中d-二聚体含量急剧上升。如溶栓药物已达疗效，则d-二聚体含量迅速下降，若升高后仍维持在高水平，提示溶栓药物用量不足。d-二聚体在溶栓后6小时升至峰值，24小时降至溶栓前水平。
2017年护士资格证考试护理学：心肌梗死
护士执业资格考试高频考点之心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性完全或几乎完全闭塞导致的一系列临床综合征。
(1)心肌缺血达多长时间以上，可发生心肌梗死：1小时。
(2)心肌梗死最早、最突出的症状是：心前区疼痛。
(3)心肌梗死的疼痛特点：与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。经休息和含服硝酸甘油不缓解。心肌梗死的先兆表现为发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
(4)急性心肌梗死病人死亡的主要原因是：心律失常。多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期(尤其是24小时以内)病人死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。
(5)血清心肌蛋白及心肌酶测定：是诊断心肌梗死的敏感指标。主要有肌红蛋白、心肌肌钙蛋白T (cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CPK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中肌酸磷酸激酶(CPK)是出现最早、恢复最早的酶。肌酸激酶同工酶(CK-MB)在起病4小时内升高，其增高的程度能较准确地反映心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。肌酸激酶同工酶(CK-MB)诊断特异性最高，也是急性心肌梗死特有的酶。
(6)急性期心电图可见：①ST段抬高呈弓背向上;②宽而深的Q波(病理性Q波);③T波倒置。
(7)心肌梗死病人出现室性心律失常应立即给予：利多卡因静脉注射。
(8)急性心肌梗死病人最主要的护理问题是：疼痛。
【主要护理诊断及医护合作性问题】
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。
(9)护理措施
①保证身心休息：急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。
②防止便秘护理：提供富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。
③饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。
④经皮腔内冠状动脉成形术术后护理：停用肝素4小时后，复查全血凝固时间。凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24小时，术肢制动。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。
护士执业资格考试模拟题练习
1.急性心肌梗死患者需住院治疗，住院处护理人员首先应
A. 测量生命体征和体重
B. 介绍病区环境、作息时间及有关规章制度
C. 填写有关表格
D. 氧气吸入，立即用平车送患者入病区
E. 建立静脉通道，留血标本送检
【答案】D
【解析】急性心肌梗死患者病情危重、变化迅速，应立即用平车送患者入病区，同时给予氧气吸入。
2.患者，男性，58岁，诊断为急性心肌梗死，医嘱要求查肌酸激酶同工酶(CK-MB)，护士制订的适宜的取血时间是
A. 饭前
B. 即刻
C. 饭后2小时
D. 服药后
E. 明日晨起空腹时
【答案】B
【解析】CK-MB是急性心肌梗死(AMI) 确诊的特异性指标，是出现最早、恢复最早的酶，其高低不受进食的影响，因此要立即执行。
3.患者，女性，62岁。心前区剧烈疼痛2小时入院。患者恶心、呕吐、烦躁，大汗淋漓，经休息和含服硝酸甘油后疼痛未见缓解。患者病情尚不稳定，提示可能发生心室颤动的心律失常是
A. 窦性心动过速
B. 窦性心动过缓
C. 室上性心动过速
D. 偶发房性期前收缩
E. 室性心动过速
【答案】E
【解析】该患者为典型的急性心肌梗死，出现室性心动过速时，应高度警惕心室颤动的发生。心室颤动常是急性心肌梗死早期 (尤其是24小时以内)最主要的致死原因。
4.患者，男性，72岁。因急性心肌梗死入院，入院2小时后抢救无效死亡，考虑其最可能的死因是
A. 心源性休克
B. 乳头肌功能不全
C. 心脏破裂
D. 心室颤动
E. 急性左心衰竭
【答案】D
【解析】急性心肌梗死后的心律失常以室性心律失常为主，是最常见的猝死原因，多发生于病后1～2天，前24小时内发生率最高，也最危险。心室颤动常是急性心肌梗死早期(尤其是24小时以内)最主要的致死原因。
【解析】纠正不良的生活和饮食习惯：合理作息，保证充足睡眠，避免劳累;进食高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等;定时进食，少食多餐，细嚼慢咽;忌暴饮暴食、过冷、过热，禁辛辣、浓茶、咖啡、过酸或油炸食品;戒烟、禁酒。
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服用华法林常见问题问与答
1、什么是华法林？
华法林（苄丙酮香豆素，Warfarin）是一种口服抗凝药物，也称为“血液稀释剂”。它通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，抑制新的血栓形成，以及防止已有血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。
华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛应用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞、糖尿病肾病(DN)、心肌梗死的长期抗凝治疗和预防。在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位，并且是当今抗凝治疗的首选药物。
不同厂家的华法林规格和片剂的颜色不同，进口华法林（芬兰奥利安）每片3mg，颜色是蓝色的，而国产华法林（齐鲁制药、上海信谊）每片2.5mg，颜色是白色的。请尽量服用同一厂家药品，如果更换，切忌“剂量”一致而不是“片数”一致。
2、为什么需要服用华法林？
华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心脏瓣膜病、深静脉血栓、肺栓塞、房颤、和心源性脑梗塞等。
人工瓣膜置换术：瓣膜手术所植入的人工瓣膜及成形环对人体来说毕竟是异物，其表面没有内皮细胞覆盖，容易激活人体的凝血机制，在其周围凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，严重者甚至会卡住人工瓣膜，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。如果血栓脱落还可造成血管栓塞（如脑栓塞、下肢动脉栓塞等），而华法林具有降低血液凝固的能力，可以预防人工瓣膜置换术后血栓形成，保证人工瓣膜的功能正常。
深静脉血栓、肺栓塞：骨折、长期制动、手术、肿瘤以及易栓症患者易发生深静脉血栓，主要为下肢静脉血栓，当静脉系统的血栓阻塞肺动脉时则进展为肺栓塞。服用华法林可治疗血栓，并可防止血栓复发。
房颤：房颤发作时，心脏快速而不规则地颤动，血液无法有效地射到外周，左心耳内的血流速度减慢甚至瘀滞，使得凝血因子、血小板、红细胞等大量聚集，容易形成血栓。如果左心房的血栓脱落随血液流到脑动脉则可引起脑梗。而服用华法林可预防血栓栓塞，降低脑梗的发生率。
心源性脑梗塞：急性心梗伴左心室血栓、瓣膜性心脏病、房颤等可引起心源性脑梗塞，以及卵圆孔未闭、室间隔肿瘤患者发生不明原因猝死时，服用华法林可预防复发。
3、如何服用华法林？
医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。这种化验叫做凝血酶原时间测定（PT）或国际标准化比值(INR)。您所服用的剂量将根据这个化验结果来调节，所以您必须每天正确服用每天的用量。
4、服用的华法林剂量会改变吗？
您的PT或INR值会受饮食、饮酒等影响，出现异常情况，在医生的指导下，应适当调整华法林的剂量，因此一定要按照医生的要求用药，按时抽血检查。
5、每天应该什么时候服用华法林？
最好是每天的固定时间用药，具体时间可按照医生的建议去做。
6、什么时候进行血液化验呢？（PT 或 INR 的监测频率是多久？ ）
您刚开始服用华法林时，PT或INR的监测频率一般每周一次，连续2-3周INR在标准范围内，则可以2周监测一次，连续2-3次INR值仍旧稳定，之后可以每月1次，但建议最长时间不要超过1个月，最好每周监测一次。如果出现INR或PT数据出现不在标准范围内，则需要加强监测 。
7、不检测PT 或 INR 服用华法林会怎么样？
没有检测PT、INR的情况下服用华法林是非常危险的。如果您的INR太低，可能表示有形成血栓的危险；而INR过高，则可能表明出血的风险增加。医生或药师是根据您检测的PT或INR值来调整适合您的华法林剂量，以达到华法林安全的抗凝疗效。
注：
PT是凝血酶原时间（prothrombin time，PT）的缩写，指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。健康成年人的PT值PT值大约11.5秒 — 15.0秒。
INR是国际标转化比率（International Normalized Ratio）的缩写，用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的PT比值和所用试剂标出的ISI（国际敏感度指数）值计算出INR，使用不同的凝血酶试剂测得的结果具有可比性，是目前首选的抗凝检测指标。健康成年人的INR值大约为1.0。
8、什么因素可以影响化验结果？
疾病、饮食、其他药物、身体情况的变化、遗传基因、生活习惯的变化、旅行等都会影响华法林的抗凝效果，如果您有这些情况要告诉您的医生，便于他们判断是否需要调整您所服用华法林的剂量。
9、为什么您要注意饮食？
因为您们平常食用的许多食物中含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的，会减弱药效，也有一些食物可以增强华法林的药效，这些食物在饮食中要注意稳定的摄入量，如果您要变化饮食习惯，请及时告诉您的医生。（具体食物可参考附录1、2）
10、您应该避免食用含有维生素K的食物吗？
不需要。您所需要做的是保持每日饮食的均衡。很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、一些豆类，都是极富营养价值的。
11、服用华法林会有哪些不良反应？
华法林最常见的不良反应是出血和梗塞。如果您注意到皮肤改变（变为黑色或紫色）、溃疡、剧烈疼痛或皮肤及身体任何部位出现不寻常的改变，请立即就诊。
（1）如果华法林的剂量太大，INR太高，则可能引起出血，下面列举部分出血的情况，如发生出血请及时就诊。
*眼结膜出血
*鼻出血（秋冬季较干燥，可使用鱼肝油滴鼻剂保持鼻腔湿润，并避免挖鼻孔）
*牙龈出血（如有牙周炎等牙龈疾病，请及时就诊口腔科）
*皮肤瘀斑
*月经量增多或非经期阴道流血
*咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物
*尿液呈粉红色，红色或深褐色
*大便呈红色或柏油样（黑色并带有光泽）
（2）如果华法林的剂量不足，INR太低，则可能形成血栓，当血栓形成时，有可能引起中风，在生活中应警惕中风的危险信号。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø面部、四肢，特别是单侧肢体突发麻木和无力。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然对意识模糊，言语困难或者理解能力障碍。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然的单眼或双眼视觉障碍。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然的行走困难，头昏眼花，共济失调。
[if !supportLists]Ø [endif]Ø突然发生的不明原因的剧烈头痛。
12、服用华法林需知？
华法林是一种有效的抗凝药，但像其他药物一样，如使用不当会造成不良反应。因此您一定要按照医生的要求用药，下边是服用华法林时应该做的：
1)严格按照医生建议的剂量和时间用药。建议定闹钟或使用七天药盒提醒服药，避免漏服。
2)保持每天饮食和生活习惯的稳定。
3)按时进行血液化验（测定PT或者INR），并做好记录。（可以记录在华法林用药管理记录表，见附录8。
4)告诉医生您所服用的其他药物，并当您用药计划改变时（停服、减量）也要告诉医生。
5)当您感觉不适或者有小的外伤难以止血时应该告诉医生。
6)注意您有无出血的迹象。
13、服用华法林您应该避免和注意的事项有哪些？
服用华法林时您应该避免的事项：
1）避免饮食习惯的较大改变
2）避免饮酒
3）避免容易受伤的活动
服用华法林您应该注意的事项：
1)您应该按医生或临床药师嘱咐的剂量来服用。如果记不得，请联系您的医生或药师。
2）您不能随便停药。每天同一时间服药，没有医生或者临床药师的许可不应改变药物的剂量和品牌，不要漏服药。
3）如果连续两次或两次以上没有服药，请及时与您的医生或药师联系。
4）如果其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药，请通知您的抗凝医药护人员。
5）如果您需要切割药片，建议使用药品切割器，防止药片切割不均匀。
6）如果在您服用华法林期间药品有任何更换（如规格、厂家），请及时告知您的药师或医生。
7）开始或者停用任一药物（如：抗生素、维生素、中草药等）请告知您的药师或医生。
8）必须按时复查凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)。
9）华法林应放置于儿童接触不到的地方。室温下储存，避免过热、避免着水（不要放在浴室）。注意检查有效期，扔掉过期或不再服用的药物。
10）如果您有高血压，请积极治疗高血压，血压过高的情况下使用华法林可能导致严重的脑出血。
11）告诉所有给您提供医疗服务的人，您正在服用华法林。
12）请使用软毛牙刷和牙线，尽量不要使用牙签，刷牙时动作应轻柔，避免刷到牙龈，降低牙龈出血的风险。
13）以电动剃须刀代替刮胡刀，避免刮伤。
14）保持大便通畅，预防便秘。
15）在生活中要避免受伤，一旦出现外伤出血要及时止血并就医。
14、如果出现这些情况怎么办？
1）如果您有出血的症状怎么办？
马上告诉您的医生，医生会根据您的情况进行指导。
2）如果您忘记服药了怎么办？
忘记服药时，4小时内想起请尽快补服；超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
3）服用华法林期间想旅游，怎么办？
可以旅游，但必须做好以下几点：带上充足的药物；尽量每天同一时间服药；保持稳定的饮食；您去旅游前及结束后，及时监测PT和INR；避免长时间坐车。
4）服用华法林期间想怀孕，怎么办？
华法林可能导致胎儿的生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施。如有生育计划或已孕，请及时与妇产科医生联系。
5）服用华法林期间想拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，怎么办？
请您一定告诉经治医生说明您正在服用华法林，您的医生可能会指导您停止服用华法林或改变华法林剂量。对某些患者（如机械瓣置换的患者）医生会开给您一些抗生素，服用后及时复查PT和INR。
15、什么时候需立即看医生？
如果出现以下情况，请马上和您的家人与医院或医生联络：
*严重摔伤或碰上头部
*外伤或鼻腔出血不止
*刷牙时出血明显增多
*月经量增多或有异常的阴道出血
*大小便颜色异常（包括棕色小便或者黑色大便）
*头痛、头晕、呕吐、偏瘫、口角歪斜
*咳嗽、咳血、腹泻或感染
*活动障碍、局部疼痛、感觉异常
*呼吸困难、胸痛、易疲劳
1.服药遵守“三个定”原则：定时服药、定时监测、定量饮食。
2.如果发生出血或其他任何不适，请及时就医。
3.不能自行停用或改变华法林的剂量，要在药师或医生的指导下用药。
4.跟您所有的医护人员提醒您正在服用华法林。