今天给各位分享少许腔梗挂什么科的知识,其中也会对腔梗应该挂哪个科室进行解释,如果能碰巧解决你现在面临的问题,别忘了关注本站,现在开始吧!
本文目录:
- 1、个人表扬信
- 2、毯,渲,勒,吟,迂,襟,蹄,貌,拘,羞,涩,跤,偏,涯。怎么组词?和注拼音。
- 3、请专家医生帮助我解释一下我的《MR检查报告》,我经常感觉头胀,自我感觉是感冒症状,总觉得睡不够,事
- 4、患有结肠癌的病人需要动手术,但是有糖尿病,腔梗
个人表扬信
在现在社会,很多地方都会使用到表扬信,表扬信在写作上具有一定的格式要求。你所见过的表扬信是什么样的呢?以下是我整理的个人表扬信,仅供参考,欢迎大家阅读。
个人表扬信1
xx职业大学领导:
您们好!
贵校于20xx年11月份派送过来的16名实习生在历经几个月的实习过程中,发扬了吃苦耐劳、勤奋好学、严于律已、团结协助的良好工作作风,能够及时有效得完成公司领导交付的工作任务,善于思考,能够举一反三,同时也能很好得遵守我公司的各项规章制度,没有出现无故缺勤,早退等现象,能与其他新老员工相处融洽,为他们树立好的榜样,不仅展现了贵校良好的教学成果,也充分体现着当代有志青年的良好精神风貌,同时也给我公司创造了一定的经济效益。
其中梁xx、王xx、张xx、曹xx四位同学更是表现出色,能够将贵校教与的理论知识与实际情况相结合,积极开动脑筋,为公司出谋划策,也很好得带领其他实习员工辛勤工作、努力付出,具有一定的组织能力、协调能力与创新能力,展现出一定的管理气质。鉴此,我公司领导商量决定,已将四位同学提升至我店楼面领班的岗位。
在此,我公司在对贵校表示诚挚的感谢,同时,也向贵校表示热烈祝贺!贵校培育出来的学生一定能在当今激烈的竞争市场上占领一席之地,成为社会之有用人才!
此致
致敬!
xxx
20xx年xx月xx日
个人表扬信2
尊敬的幼儿园老师:
你们好,我是我们家孩子的妈妈,现在我的孩子已经五岁了,来到幼儿园的时间也已经有一年的时间了。在这一年的时间里面,因为各位幼儿园的老师的无微不至的照顾,让我的孩子很快就已经适应了园里面的生活,孩子的经历成长和生活自立能力都有了很大程度的进步。这让我们作为家长的感到特别的开心,在这里我也感谢园长和各位老师对孩子的关心和教育。一直以来,对于孩子是否上幼儿园的问题,我们总是担心,还是在幼儿园里面不能够被妥善的照顾好,也十分害怕,还是在幼儿园里面的生活不好。
因为我们作为家长的,为孩子的成长付出了很多心血,每一个家长都希望自己家的孩子能够受到良好的教育。最后经过几次考虑之后,我们最终选择了你们这家幼儿园,现在看来就是一个特别正确的选择。我家孩子在小班学习了一年时间,里面让我能够亲眼看到,还是在各个方面都取得了很大的进步。现在我们家孩子是一个有礼貌,有规矩,懂得分享的好孩子。在以前的时候有一些不好的习惯,现在也已经改掉了许多。在学习方面,孩子的学习习惯主要得益于老师的培养,在以前的时候,我们作为父母的对孩子没有这方面的要求,而且孩子的性格也比较调皮。
在学习的时候不肯专心看书学习。现在还是已经能够主动看书,上次经常会找我们这些家长为他们讲故事,或者是讲一些道理。在生活习惯和生活自理能力方面还是已经有了特别大的改变,老师将孩子的用餐习惯培养的特别好。以前我们家的孩子在吃饭的时候特别喜欢挑食,基本上不喜欢吃的东西一点也不吃,现在的孩子基本上什么都吃,而且幼儿园里面丰盛的伙食搭配合理,今年孩子的身高增长对于我来说也是比较理想的。在生活方面还是也更加讲究卫生,他这四笔能力也提高了很多,甚至有的时候可以自己吃饭,脱裤子,脱鞋。
个人表扬信3
尊敬的中医院领导、各位医护人员:
作为一名病人家属,在此真挚的感谢贵院心肌科医生xxx对我的亲人无私付出与帮助,是他给予了我的亲人第二次生命。
20xx年xx月xx日,家里一位重症病人,突发腔梗,摔倒在地,家人急忙送往中医院接受治疗,在情况危急时刻,贵院xxx医生在得知这一情况后,第一时间来到了患者身边,用其丰富的抢救经验对患者采取了正确、有效地急救处理。并且指挥本科护士xx、xx、xx对患者进行了更进一步的急救与护理,为发病患者赢得了宝贵的治疗时机。
在急救过程中,xx医生有条不紊,冷静理智地布置每一个的抢救步骤,这给我们这些没经历过类似事件的病人家属注入了希望,更给病人本身带来了生的希望。在初步稳定了病人状况后,xxxx生安排护士送来了抢救病患的车、氧气袋等各种医护设施,更有人跑到电梯间早早的叫来电梯,拦住其他下楼的人,耐心解释情况,以专门等待第一时间里将发病患者送去检查。诊断后,xx医生马上联系手术室及专业医生安排急救。而在医生对患者进行诊断的过程中,护士长xx打了好多电话安排、协调各个检查科室安排急救检查。这一系列的动作,无不体现了她们精湛的技术与丰富的'经验。
从发现状况到实施救治整个过程中,她们用实际行动诠释了医护人员高尚的情操与负责的态度,她们的所作所为更是令在场的每一个人感动。而就是在她们的及时救助和精心照料下,患者的病情才得到了有效地控制,转危为安,如果没有她们,没有她们的及时救治,后果将不堪设想。
在短短的几十分钟里,作为一名亲历整个过程的病人家属,在这些医护人员的实际行动中,看到了她们朴实无华、默默奉献的职业精神,更看到了她们救死扶伤、处变不惊的高尚态度,正是她们的这种无私付出与热情,给了所有患者希望与勇气,给医护行业增添了纯洁高尚的光环。在此,请允许我再一次记住她们的名字,记住她们崇高的职业精神。
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
个人表扬信4
亲爱的同事们:
大家好!
随着我们公司在取得一项项硕果的同时,背后涌现着这样一批具有先进模范的员工,他们在自己的工作岗位上不懈的奋斗着,其中我公司车工组的组长‘钱俊’特别值得我们表彰。
钱俊组长自年车工组建立就来到我公司,在这5年的工作中,他严格遵守公司的各项规章制度,服从工作,始终如一的积极工作精神成为了公司其他员工的好榜样,他凭借自己15年的工作经验为公司严把质量关,为公司赢得了众客户的尊重和赞赏,赚得了好口碑。
在工作上默默无闻是他的代名词,勤劳、刻苦、坚贞是他的个性,他身先士卒,不怕脏不怕累忘我的工作在一线,他凭借自己多年的工作经验带领着车工组兄弟们总是高标准的完成生产任务,加工出了高质量的产品,他们不断的创造着一个又一个的好成绩。
员工是企业发展壮大的生力军,他用自己的行动影响着身边的每一个人,他用自己对工作的热情与责任,为公司带领出了一支强干的队伍。他们是一支成熟的队伍,一支敢挑重担且经验丰富的队伍,多年来,该班组勤勤恳恳、兢兢业业,工作中他们相互关心、团结协作,遇到问题时他们通过全体成员讨论和班组合理的决策将其加以解决,他们具有班组的凝聚力及团队精神。我为公司有这样一支队伍而感到骄傲。
他们不是为了工作而工作,而是把工作当成了一份责任和成就自己的机会,他们坚信只要用心工作,就一定会做好,其实成功就是属于那些早有准备的人,之前钱俊组长被评为‘优秀员工’得到了公司所有人的认可。在过去的几年间,车工组的兄弟们表现出一种对工作的热爱和激情,释放着人生的光和热,车工组的历史将永远记在着他们用心走过的足迹!最后,在此感谢我们的车工组组长‘钱俊’及车工组的其他成员为公司勤勤恳恳的工作,也祝我们车工组再接再厉再创新好成绩,为公司作出更多的贡献。
此致
敬礼!
写信人:
20年月日
个人表扬信5
亲爱的学校领导;
大家好!
我是三班的xx。上周三(xx,xx,XX)不小心在主楼丢了一个黑色钱包,里面有330多块钱的现金,一张银行卡,一张学生月票。还有老版本的人民币。我离开学校后,发现口袋里的钱包不见了。回想起来,肯定是留在主楼了。我和几个朋友找遍了主楼的所有地方,最后以失望告终。有些不甘心,去了广播室。
看到情况紧急,播音员亲切的发了寻找我写的东西的通知。一回到班里。热心的播音员赶紧把我丢失的钱包送过来,看看是不是我的。没报希望的时候接过钱包,我又惊又喜。因为这年头不要钱的人还是太少了,这位同学的行为真是感人啊!
从广播员口中得知,是一名女学生在主楼上课,听到广播后送到广播室。这个同学只留了一个电话号码。惊喜过后,我被收钱的高尚品质和广播员的行为深深打动。
我打了好几个电话,努力寻找这个失眠的同学。最后得知他是我们学校专科xx班的xx学生。学生的募捐行为和我校的播音员行为充分体现了学生高尚的道德情操、精神面貌、高尚的品质和良好的社会公德。他们的行为也是对我校精神文明建设成果的肯定!还请我校对这位同学的行为和电台予以表扬和肯定!因为在提倡和谐社会的今天,这种行为值得大力提倡和鼓励。
在此,感谢我校领导的肯定!
最后真心对王xx说:“谢谢……”
署名:
日期:
个人表扬信6
XX物流公司全体员工:
鉴于你们对货物跟综负责认真,服务及时周到,有吃苦耐劳、连续奋战,不分昼夜地工作,发扬了全心全意为人民服务的精神,使我们(或XXX)万分感激,对你们的工作十万满意。
特提出表扬,希望你们再接再厉,继续努力,为物流事业再立新功。
此致
敬礼!
xxx
20xx年x月x日
个人表扬信7
光物业管理有限公司:
贵司丹耀大厦项目负责人和全体员工在日常工作中认真负责,具备良好的服务意识和技能,严格按照公司规定的工作标准和程序操作,每位员工在工作中都有高昂的工作热情,兢兢业业地完成交办的每一项工作,遇到紧急事件能主动迅捷的到达现场协助处理,既保护了客户财产不受损失又保证了大厦的整体卫生环境,
在平凡的岗位上做出了不平凡的成绩,保洁员工的工作质量得到了广大客户和我司的荣誉和肯定。商场顾客在购物时不慎将钱物失落,贵司员工在拾到后主动上交保卫部,保证客户财产不受损失,体现了贵司员工的高贵品质,在此我司提出书面表扬,望贵司员工持之以恒,在平凡的岗位中做出更大的成绩。
xxx
日期:
个人表扬信8
尊敬的校领导:
您好!
首先我为贵校能培养出优良品德的孩子而致敬!
事情是这样的:本人于20xx年12月12日丢失钱包(钱包内有现金660元,卡3张,暖气费收据一张),因为雪下的很大,钱包被雪覆盖,第二天贵校3年级7班同学在雪地里捡到了钱包,并交给物业,物业根据暖气费收据联系到我,他并没有留下姓名,后来他家长找到我确认我收到了钱包,我才知道他是贵校的学生。
本人的感激之情无法言表。同学这种拾金不昧的精神值得全体同学学习,她的行动充分体现了贵校高尚的道德情操和精神风貌。所以希望贵校能在公开场合给予表扬,以示鼓励。让更多的孩子能从中学习,继往开来,发扬优良传统的良好品德!
此致
敬礼!
写信人:
20年月日
个人表扬信9
老师:
我是xxx,住杨浦区孔江四村149号504室的市民,新湖钢铁厂的下岗工人。20xx年1月1日晚,路过崆峒江路时丢失了一个钱包,里面有身份证、银行卡、船票和近千元现金。捡起来后,郑宇民老师和她丈夫反复找我,联系我,终于在2号早上还给我了。我打开钱包,但没有动任何钱。
作为一个下岗工人,钱和货对我来说很重要。我熬了一夜,极度焦虑。我收到了郑宇民老师还给我的钱包。我和家人感激不尽。我们悬赏,但郑宇民老师一再拒绝。在我的坚持下,郑宇民老师透露了她的名字和工作单位。
郑宇民的收钱行为让我体会到了日常生活中人与人之间的美好与善良。我正在给你们学校的领导写这封信。首先,我要感谢郑宇民老师。第二,感谢贵校培养了这么优秀的员工。第三,希望你们学校领导能表扬她的行为。
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
个人表扬信10
尊敬的xx人民医院领导:
您们好!我首先在这里对您们表示衷心的感谢,感谢您们一个礼拜以来对家母病情的关注。
祝贵院事业蒸蒸日上,在医学科学领域里取得更大的成绩。
当得到母亲得病的那一刻,我第一个打算是把母亲接到北京来治疗,可家人和朋友都极力劝说我,说咱们xx人民医院的杨春杰主任对我母亲的这种血栓导致半身不遂的病具有非常精湛的医术,作为一个公职人员我身在北京回去也要几个小时,
所以就暂时同意了去xx医院的意见,打算先治疗一下看看,我也马上回家,不行的话再接母亲转院来北京。
可当我见到xx他用无私的爱心和高尚的医德,用一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色时我感动了,我决定就在咱们宁津县人民医院治疗,我认为有这么负责的医生肯定能治好我母亲的病。
在家母住院期间,由于我们对医学知识的一知半解,没少给医护人员出难题、添麻烦,但听了xx的精辟讲解,看着他细致耐心、认真负责的工作态度,我们悬着的心落下了一大半。
对患者家属来讲,医生就是最后的心理支柱,他的言行举止影响着患者全家,每当患者的病情有什么变化时,杨春杰主任及内四科全体医护人员们总是及时耐心地与我们家属沟通,详细讲解病情及治疗方案,并对我们这些六神无主的家属进行心理疏导,减轻我们的心理压力。
正是xx主任热情的服务,为我们解除了心里顾虑,是贵院医护人员敬业的职业精神让我们决定可以把母亲的健康托付给贵院。
经过短短7天的治疗母亲的手又可以动了,看着家母病情一天天的好转,我们心里真是说不出的感激,由衷地对杨春杰主任及内四科全体医护人员精湛的医术感到钦佩。
我感谢在家母治疗过程中所接触的每一位医护人员。
虽然我可能连他们的姓名都叫不出来,甚至有些人都未曾谋面,但正是有了他们默默无闻的奉献,更使我们体验到xxx医院良好的医风和医德。
在此,我代表患者全体家属对xx人民医院xx主任及xx科全体医护人员表示最衷心地感谢。
同时,我还要感谢医院的领导,感谢你们培养出像xx这样优秀的医生和xx科这样优秀的队伍。
最后,让我发自肺腑地说一句:祝愿xx医院xx和全体医护人员身体健康、万事如意、全家幸福!
此致
敬礼!
xxx
20xx年xx月xx日
个人表扬信11
xxx:
11月6日中午在邮政储蓄所办理业务时,不小心在柜台丢失了身份证、驾驶证、渔夫卡、行驶证、储蓄卡等重要证件。我很着急,出去的时候好几次都找不到。几次搜索不成功,正要向各单位挂失。幸好储蓄所的工作人员亲自主动交给了失主,证件、银卡和一张都在一起。当我惊喜之余想表达感激之情的时候,却被委婉的拒绝了。
怀着一颗感恩的心,我写了这封感谢信,感谢他的募捐。对于整个社会来说,这是一种不可多得的高尚品质,体现了你的员工的高品质。谢谢好心人,祝好心人平安。衷心感谢您为弘扬优秀文化所付出的巨大努力!也祝你事业有成!
xxx
20xx年x月x日
个人表扬信12
XXX:
本人杨颐方,是新湘路社区居民,居住在湘春路248号。我于20xx年5月16日生育一胎。我系独生子女。我一直盼到我们的新政策赶快落实因为我觉得我的宝贝太孤单我想为他生一个伴。当我看见电视里的新闻就开始准备,我发现自己在20xx年1月已经怀孕了。但我不知道如何办理二孩准生证。
就来到社区咨询。该社区的计生专干王姐不仅细心的为我讲解了政策,还把我办理二孩所需要的所有资料一一为我准备好,由于我不熟悉,老公又在外地工作。自己要到老公的单位盖章很是麻烦。王姐就主动亲自为我联系好对方办证的计生干部进行了沟通让我找人带去就办好了我所有的办证手续。省去了我很多的麻烦。
本人十分嘉赏王春蓉同志认真负责敢于承担的精神。特此对其的工作态度、高尚品质表示衷心感谢。祝愿他在今后的工作和生活中一帆风顺,节节高升!
此致
敬礼!
XXX
20xx年x月x日
个人表扬信13
尊敬的全院员工:
您们好!
您们辛苦了!在此,后勤全体员工向您们致以崇高的敬意和衷心的感谢!
金秋送爽,丹桂飘香。秋天是一个收获的季节,也是一个充满希望的季节,在这如诗如歌的岁月里您们积极参与“节电降耗”活动,加强水电使用的管理,为我院构建节约型医院做出了突出贡献。鉴于目前我院用电安全仍存在较大的压力和安全隐患,20xx年7月30日,医院及时下发了《关于全院安全用电的紧急通知》。通知就是命令!接到通知后,您们积极响应“节电降耗”号召,迅速做出反应。您们摒弃了“节约水电那是后勤的工作”的旧习惯观念,坚持以大局为重,以安全为本,以发展为核心,注重协调后勤与临床的关系,以临床与后勤和谐推动医院整体和谐。您们从大处着眼,从小处入手,在细节上下功夫。节约每一度电,做到随手关灯,开空调时不开门窗,空调设置温度高于26度,在空调冷气覆盖区域不开风扇,人走电器关,并尽可能使用节能电器;节约每一滴水,水龙头用后及时关闭,发现水管、水箱有滴漏现象,及时报修。在您们的努力下,x医的词典里删除了“长明灯”、“长流水”的词语,取而代之的是一片“节约”、“安全”与“和谐”之音。无须使用华丽的词藻堆砌,无须太多的表白,一个个可圈可点的数字,便是对您们成绩的最佳褒奖。20xx年7月30日开展节电措施前,平均用电量为40000度/日;7月31日开展节电措施后,平均用电量为35000度/日,现用电量保持平稳状态,每天节约电量达5000度。按每度电0.62元计,每天节约电费3100元,每月节约电费9.3万元。20xx年第三季度与xx年同期相比,新增心胸耳鼻喉科、感染科二个科室,全院住院病人同期增幅16%,而中央空调总用电量却同比下降了2%;增加大型设备22台、柜式或分体式空调53台、电脑205台,三项设备共增加用电负荷137.375千瓦,而总用电量增幅仅3%??节约是美德,节约是品质,节约是责任。构建节约型医院是一项长期而艰巨的任务,任重而道远,需要我们携手并肩共同参与。积少成多,聚沙成塔,集腋成裘。在今后的日常工作中望您们再接再厉,继续做勤俭节约风尚的传播者、实践者和示范者,让“节约光荣,浪费可耻”的理念在x医院落地生根,深入人心,用实际行动为把我院建设成为全国一流医院而努力奋斗!千言万语也无法表达我们对您们作出努力的感谢,您们所做的一切,将永载x医史册,我们会铭记心中。最后,让我们再一次向您们深深鞠躬:您们辛苦了!谢谢您们!致最崇高的敬礼!
此致
敬礼!
写信人:
日期:20xx年xx月xx日
个人表扬信14
吕勇物业公司及保安队领导:
您好。
我是住在绿地21城B区的业主。
我妈昨天刚从老家坐火车回来,从老家送了几件家具到我这里的家,包括一张双人床,一张沙发加一张沙发床,一张150x150cm左右的实木方形茶几,一台洗衣机和一些杂七杂八的家具。我家只有两个人,我和我妈。周六早上家具到了,我赶紧联系物业,请求帮忙找小区保安。我想问我能不能让他们搬走。我交了一些人工费,但是刚和一个保安谈完,他们说:搬家肯定可以,没钱就别谈钱。听了这话,我很感激,但是一个人动不了,就叫了其他几个值班保安。不一会儿,四个保安来了。然后什么也没说,就开始动了。我家还是四楼,家具很重。是几年前买的。他们两个组成一个小组,抬上去抬过去,搬运过程非常小心,生怕不小心损坏了哪个部位,让人安心。不一会儿,我搬了几件大件家具,还剩下一些小件。我和妈妈在搬家,他们也主动帮我们搬了上去。家具都搬完了,我让他们在家休息一下,喝点茶,他们都说不用麻烦了,但是洗完手,他们说要赶紧上班,不能休息。
在此,衷心感谢这四位保安!我想写下他们的名字,但他们没有留下名字。刚刚在他们衣服上看到他们的工号,591,451,440,836。
格陵兰21有这么多热心助人却做好事不愿被点名的保安,我深感欣慰和自豪。有了像他们这样训练有素、乐于助人的团体,我们社区的和谐环境才能建立。
xxx
20xx年x月x日
个人表扬信15
xx:
您好!
首先,我向贵校培养品德良好的孩子致敬!
事情是这样的:20xx年12月12日钱包丢了(钱包里有现金660元,卡3张,取暖费收据一张),因为当时雪下得很大,钱包被雪覆盖了。第二天,贵校三年级七班的XX同学在雪地里发现了我的钱包,并把它交给了物业。物业根据取暖费收据联系我,他没有留下姓名。后来他父母找到我,确认我收到钱包了。我
我的感激之情溢于言表。Xx同学的省钱精神值得所有同学学习,她的行动充分体现了贵校高尚的道德情操和精神面貌。所以希望贵校能公开表扬,以示鼓励。让更多的孩子从中吸取教训,继往开来,发扬优良传统的优良品格!
再次向贵校培养品德良好的孩子致敬!
我在此交流
此致
敬礼!
xx
20xx年x月x日
毯,渲,勒,吟,迂,襟,蹄,貌,拘,羞,涩,跤,偏,涯。怎么组词?和注拼音。
毯拼音:tǎn,组词:壁毯 、毛毯、 棉毯、 挂毯、 地毯、 毯子
渲拼音:xuàn,组词:渲染 、渲腾、 渲房、 打渲、 浮渲、 淘渲
勒拼音:lè,组词:勒索、 勒紧、 勒令、 勾勒 、勒逼
吟拼音:yín,组词:呻吟、 低吟、 吟诵、 清吟 、吟哦 、吟味
迂拼音:yū,组词:迂腐、 迂回、 迂阔、 迂曲、 迂缓 、迂拙
襟拼音:jīn,组词:襟怀、 襟袖、 胸襟、 襟抱 、底襟 、大襟
蹄拼音:tí,组词:蹄膀 、马蹄 、蹄筋、 蹄子 、蹄髈、 铁蹄
貌拼音:mào,组词:礼貌 、面貌 、外貌 、貌似 、风貌
拘拼音:jū,组词:拘谨、 拘束、 拘留、 拘礼 、拘泥
羞拼音:xiū,组词:羞耻、 羞愧、 羞涩 、羞怯、 遮羞 、羞赧
涩拼音:sè,组词:艰涩 、羞涩 、苦涩 、晦涩、 涩滞 、干涩
跤拼音:jiāo,组词:摔跤、 跌跤 、撂跤、 掼跤 、贯跤
偏拼音:piān,组词:偏旁 、偏西 、偏袒、 偏嗜、 偏裨 、偏僻
涯拼音:yá,组词:无涯 、涯际、 天涯 、际涯、 生涯、 涯畔
扩展资料
涯汉字笔画:
涯相关组词:
1、涯畔[yá pàn]
边际。
2、逾涯[yú yá]
亦作“逾涯”。超过界限。
3、涯度[yá dù]
指意义的广度和深度。
4、水涯[shuǐ yá]
离水很近的地方。
5、年涯[nián yá]
年龄。
请专家医生帮助我解释一下我的《MR检查报告》,我经常感觉头胀,自我感觉是感冒症状,总觉得睡不够,事
指导意见:
您好!由于各个医院的检查方法不同,参考值是不一样的,建议您到正规的专科医院进治疗为好
患有结肠癌的病人需要动手术,但是有糖尿病,腔梗
一、病理
(一)大体形态分型
1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌
图2-87 结肠肿瘤大体型态分型
1.肿块型(菜花型、软癌) 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大,呈半球状或球状隆起,易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高,侵润性小,生长较慢,好发于右半结肠。
2.侵润型(缩窄型、硬癌) 肿瘤环绕肠壁侵润,有显著的纤维组织反应,沿粘膜下生长,质地较硬,易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低,恶性程度高,出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易发生出血、感染,并易穿透肠壁。细胞分化程度低,转移早。是结肠癌中最常见的类型,好发于左半结肠、直肠。
(二)组织学分型
1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌,约占四分之三,腺癌细胞可辨认,排列成腺管状或腺泡状,按其分化程度可分为三级,Ⅲ级分化最差,细胞排列为片状或索条状。
2.粘液癌 癌细胞分泌粘液,在细胞内可将细胞核挤到一边(状似戒指,有称作印戒细胞癌),在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应,癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低,予后较腺癌差。
3.未分化癌 癌细胞小,形状与排列不规则,易侵入小血管及淋巴管,侵润明显。分化很低,愈后最差。
(三)临床分期
Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内
A0期:癌局限于粘膜
A1期:癌局限于粘膜下层
A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜
Ⅱ期(Dukes B期):癌侵润至肠壁外
Ⅲ期(Dukes C期):伴有淋巴腺转移
C1期:近处淋巴转移(肠旁)
C2期:远处淋巴转移(系膜)
Ⅳ期(Dukes D期):已有远脏转移
(四)扩散转移
1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较慢,且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后,常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。
2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移。
(1)结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。
(2)结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。
(3)系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁,也叫中间淋巴结组。
(4)系膜根部淋巴结 位结肠系膜根部。
癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多,如浆膜下淋巴管受侵,则淋巴转移机会更大。
3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏,后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内,但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致,甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内,可种植到别处粘膜上,脱落在腹腔内,可种植在腹膜上,转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色,质硬。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出现腹水等。
二、临床表现
(一)早期症状
最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
(二)中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,其中尤以贫血、消瘦为著。
(三)肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。
(四)腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。
(五)晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
左半与右半结肠癌肿,由于二者在生理、解剖及病理方面的差异,其临床特点也表现不同。
右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。
左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。
三、诊断
结肠癌的早期症状多不为病人注意,就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理,一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期,因此,如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时,需作进一步检查。
(一)X线检查 包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。其病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏,随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。对较小病灶的发现还可肠腔注气作钡气双重对比造影检查效果更佳。
对有结肠梗阻症状的病人,不宜做全消化道钡餐检查,因钡剂在结肠内干结后排出困难,可加重梗阻。
(二)结肠镜检查
乙状结肠镜 直筒式,最长30公分,检查方便,可直视下活检,适合乙状结肠以下的病变。
纤维结肠镜 长120~180公分,可以弯曲,可以观察全结肠,能作电切,电凝及活检,可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。
(三)B型超声扫描、CT扫描检查 均不能直接诊断结肠癌,但对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值。
(四)血清癌胚抗原(CEA) 对结肠癌无特异性,其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关,结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值,复发前数周可以升高故对判定预后意义较大。
四、鉴别诊断
(一)结肠良性肿物 病程较长,症状较轻,X线表现为局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,未受累的结肠袋完整。
(二)结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等) 肠道炎症性病变病史方面各有其特点,大便镜检都可能有其特殊发现,如虫卵、吞噬细胞等,痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长,而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊。
(三)其它 结肠痉挛:X线检查为小段肠腔狭窄,为可复性。阑尾脓肿;有腹部包块,但X线检查包块位盲肠外,病人有阑尾炎病史。
五、治疗
手术切除仍然是目前的主要治疗方法,并可辅以化疗,免疫治疗、中药以及其它支持治疗。
(一)手术治疗
1.术前准备 除常规的术前准备外,结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道:手术前二天进少渣或无渣饮食;术前1~2天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药;清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒:杀灭肠道内致病菌,尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑(灭滴灵),后者可用磺胺类药物,新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分,可减少术中污染,减少感染有利愈合。
目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定浓度的电解质及肠道消毒剂,保持一定的渗压),用量4~8升,蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。
2.手术方法
(1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端15~20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。
右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉
右半结肠癌切除术
(2)左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
左半结肠癌切除术
(3)横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。
图2-90 横结肠癌切除术
(4)乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
乙状结肠癌切除术
(5)伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少,病人情况允许,可作一期切除吻合,但术中要采取保护措施,尽量减少污染。如肠道充盈,病人情况差,可先作肿瘤近侧的结肠造口术,待病人情况好转后再行二期根治性切除术。
(6)不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时,若肠管已梗阻或不久可能梗阻,可用肿瘤远侧与近侧的短路手术,也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
3.术中注意事项
(1)开腹后探查肿瘤时宜轻,勿挤压。
(2)切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。
(3)在拟切断肠管处用布带阻断肠管,减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物,常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重,加生理盐水50毫升稀释,保留30分钟后分离肠管。
(4)与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。
(5)关腹前要充分的冲洗腹腔,减少癌细胞种植与腹腔感染。
(二)药物治疗
1.化学药物治疗 手术后的病人化疗一般一年~一年半内可使用2~3个疗程,常用药物主要是5-氟脲嘧啶(5-FU),也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等,5-FU每个疗程总量可用7~10克。可口服或静脉给药,最好加入葡萄糖液中滴注,每次250毫克,每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等,可减少每次用量,或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大,但骨髓抑制反应轻。
用药期间必须注意支持治疗,并用减少副作用的药物。
癌肿未能切除的病人行化疗,有一定减轻症状控制肿瘤生长的作用,但效果较差,维持时间短,如病人一般情况差时,副作用显著,反而加重病情,不宜应用。
2.免疫治疗 可以提高病人抗肿瘤的能力,近年来发展很快,诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等,已逐渐广泛应用,不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。
3.中药治疗 可改善症状,增强机体的抗病能力,减少放疗、化疗的副作用,有的中药有直接的抗癌作用,如白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。用药时可辨证、辨病兼顾,加入清热解毒、活血攻坚、滋阴养血、除痰散结、调补脾胃等方面的药物。
六、预后
结肠癌予后较好,根治术后总五年存活率可达50%以上,若为早期病人五年存活率可达到80%以上,而晚期只有30%左右。
结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系.
结肠癌的发病原因,目前尚未真正搞清楚,结肠癌能不能遗传,医生们的意见也不一致。
国外曾调查过某一家族,75年共有血缘亲属650人以上,其中96人为恶性肿瘤患者,多数是患结肠癌,并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现,结肠癌患者的同胞,发生结肠癌的危险性比一般人群增加5倍;结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见。所以,有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。
中医食疗
(1)菱粥:带壳菱角20个,蜂蜜1匙,糯米适量。①将菱角洗净捣碎,放瓦罐内加水先煮成半 糊状。②再放入适量糯米煮粥,粥熟时加蜂蜜调味服食。经常服食,具有益胃润肠作用。
(2)藕汁郁李仁蛋:郁李仁8克,鸡蛋1只,藕汁适量。将郁李仁与藕汁调匀,装入鸡蛋内, 湿纸封口,蒸熟即可。每日2次,每次1剂,具有活血止血,凉血,大便有出血者可选用。
(3)瞿麦根汤:鲜瞿麦根60克或干根30克。先用米泔水洗净,加水适量煎成汤。每日1剂,具 有清热利湿作用。
(4)茯苓蛋壳散:茯苓30克,鸡蛋壳9克。将茯苓和鸡蛋壳熔干研成末即成。每日2次,每次1 剂,用开水送下,此药膳具有蔬肝理气,腹痛、腹胀明显者可选用,另外还可选用菔粥。
(5)桑椹猪肉汤:桑椹50克,大枣10枚,猪瘦肉适量。桑椹加大枣,猪肉和盐适量一起熬汤 至熟。经常服食,具有补中益气,下腹坠胀者可用此方。
(6)荷蒂汤:鲜荷蒂5个,如无鲜荷蒂可用干者替代,冰糖少许。先将荷蒂洗净,剪碎、加适 量水,煎者1小时后取汤,加冰糖后即成。每日3次,具有清热,凉血,止血,大便出血不止者可用此膳。
(7)鱼腥草莲子汤:鱼腥草10克,莲子肉30克,以上药用水煎汤即成。每日2次,早晚服用, 具有清热燥湿,泻火解毒,里急后重者宜用。
(8)木瓜炖大肠:木瓜10克,肥猪大肠30cm。将木瓜装入洗净的大肠内,两头扎紧,炖至熟 烂,即成。饮汤食肠,此膳具有清热和胃、行气止痛。
(9)水蛭海藻散:水蛭15克,海藻30克。将水蛭和海藻干研细末,分成10包即成。每日2包, 用黄酒冲服,此膳具有逐淤破血、清热解毒的作用。
(10)菱薏藤汤:菱角10个,薏苡米12克,鲜紫苏12克。将紫苏撕成片,再与菱角、薏苡仁用 水煎汤即成。每日3克,具有清热解毒,健脾渗湿。
(11)肉桂芝麻煲猪大肠:肉桂50克,黑芝麻60克,猪大肠约30厘米。猪大肠洗净后将肉桂和 芝麻装入大肠内,两头扎紧,加清水适量煮熟,去肉桂和黑芝麻,调味后即成。饮汤吃肠,此膳外提中气,下腹坠 胀,大便频者可选用。
(12)大黄槐花蜜饮
原料:生大黄4克,槐花30克,蜂蜜15克,绿茶2克。
制法:先将生大黄拣杂,洗净,晾干或晒干,切成片,放入砂锅,加水适量,煎煮5分钟,去渣,留汁,待用。锅中加槐花、茶叶,加清水适量,煮沸,倒入生大黄煎汁,离火,稍凉,趁温热时,调拌入蜂蜜即成。
用法:早晚2次分服。
功效:清热解毒,凉血止血。本食疗方适用于大肠癌患者引起的便血,血色鲜红,以及癌术后便血等症。
(13)马齿苋槐花粥
原料:鲜马齿苋100克,槐花30克,粳米100克,红糖20克。
制法:先将鲜马齿苋拣杂,洗净,入沸水锅中焯软,捞出,码齐,切成碎末,备用。将槐花拣杂,洗净,晾干或晒干,研成极细末,待用。粳米淘洗干净,放入砂锅,加水适量,大火煮沸,改用小火煨煮成稀粥,粥将成时,兑入槐花细末,并加入马齿苋碎末及红糖,再用小火煨煮至沸,即成。
用法:早晚2次分服。
功效:槐花性凉味苦,有清热凉血、清肝泻火、止血的作用。本食疗方适用于大肠癌患者引起的便血,血色鲜红症。
中医辨证治疗
热毒壅盛型
临床表现
腹部胀痛,大便次数增多,便里常常有脓血和粘液,胃纳不佳,苔黄腻,脉弦细。
食疗药膳
1、山楂田七粥:山楂20克,田七5克(研粉),粳米60克,蜂蜜1匙,加清水适量,煮粥服用,每日2次。
2、海参木耳猪肠汤:水发海参60克,木耳15克(水发),猪大肠1段约50厘米(洗净切小段),同加水煮烂,调味食用。
3、香连炖猪大肠:木香10克,川连6克,猪大肠1段约30厘米(洗净),田七末5克,将木香、黄连研末和田七末一起装入猪大肠,两头扎紧,加水炖肠至烂,去药饮汤食猪大肠。
气滞血瘀型
临床表现
腹胀痛,腹部肿块坚硬,便下紫黑或脓血,或里急后重,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩。
食疗药膳
1、猪血鲫鱼粥:生猪血200克,鲫鱼100克,大米100克。将鲫鱼除鳞,去肠杂及鳃,切成小块,和猪血,大米煮粥食用。每日1-2次。
2、菱角苡仁三七猪瘦肉汤:菱角15枚,薏苡仁20克,三七米5克,猪瘦肉60克(剁碎),加水煎煮至熟烂,调入食盐适量服用。
肝胃阴虚型
临床表现
腹部痛隐隐,可触及肿块,大便干结如粒状或形小而扁,口苦口干,纳呆或有呕吐,舌质红,脉细数。
食疔药膳
1、木耳金针乌鸡饮:木耳15克(水发),金针菜30克,乌鸡1只(约500克)去毛及内脏。先将乌鸡炖1小时,再放入木耳,金针草炖至各物熟烂,和盐调味食用佐膳。
2、仙人粥:生何首乌60克,粳米100克,红枣6枚(去核),红糖适量。将何首乌煎取浓汁,去渣,药汁与粳米红枣同入砂锅内煮粥,粥将成时,放入红糖调味,再煮片刻便可食用。
3、双参猪髓汤:党参30克(切细、纱布包),海参约200克(浸泡好的剂量),海带50克,猪脊骨连髓带肉500克(斩细),加水适量,武火煮沸,文火再煮3小时,和盐调味,去党参渣药包,饮汤食肉佐膳。
结肠癌的饮食原则及要求
一、 饮食治疗
结肠的主要生理功能是吸收水分和贮存食物的残渣,形成粪便,结肠粘膜的腺体能分泌浓稠的粘液,这种粘液呈碱性,可中和粪便的发酵产物。当结肠患有癌肿时,生理功能受到了破坏,排便功能以及全身情况都受到了影响,如腹泻、排便困难、全身消瘦等症状。如果饮食中仍不注意,吃一些不易消化的食物,以及促癌食品,便会加重结肠癌的进展,使全身衰竭。结肠癌患者,一定要注意日常饮食。
研究证明,高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生,尤其是多不饱和脂肪酸,虽能降低血脂,但有促癌发生的作用。胆固醇本身并不致癌,但与胆石酸同时反应,有促癌作用,说明胆石酸是促癌因素。因此,结肠癌的病人,不要吃过多脂肪,脂肪总量占总热能30%以下,动、植物油比例要适当。也就是说,在一天的膳食中,包括食物本身的油脂量,加上烹调中用油,每日脂肪要在50克以下。有的朋友惧怕冠心病,控制动物脂肪很严格,经常以植物油为主,甚至不吃动物油,这样会造成体内过氧化物过多。因为植物油中碳链不稳定、易氧化,如果适当的吃些动物脂肪,就会使碳链稳定,不易氧化,并减少体内自由基的形成,所以一定要科学饮食,讲究油脂的合理配比,建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的比为1:1:1。
膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜,膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动,增加排便次数,从粪便当中带走致癌及有毒物质。如果结肠癌向肠腔凸起,肠腔变窄时,就要控制膳食纤维的摄入,因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时应给予易消化、细软的半流食品,如小米粥、浓藕粉汤,大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等,这些食品能够减少对肠道的刺激,较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。
结肠癌术后的病人,应同其他胃肠道手术的病人一样,要遵医嘱给予饮食,饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物,每天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时,应以静脉补液为主。手术后注意加强护理和饮食营养,促进病人身体恢复。
肠癌早期往往有大便的改变,有时便秘,有时腹泻,便中带血,有些病人便秘和腹泻交替出现。所以对早期肠癌病人应重视调理大便,在饮食中摄入含粗纤维较多的食品,如土豆、红薯、香蕉、嫩叶青菜等等,但加工要细致,避免食物过分粗糙对肿瘤部位的刺激。含纤维素丰富的食品,可以使大便有一事实上容量,既可以预防便秘,又可在一定程度上防止腹泻,并能保证每日的规律排便。
晚期肠癌病人由于肿瘤恶性生长侵入肠道内造成肠道狭窄,不同程度的阻塞排便,并减少对食物的容纳。这时应注意给予病人营养丰富,少粗纤维的食物,如蛋类、瘦肉、豆制品和细粮,嫩叶蔬菜等等;并嘱病人多喝蜂蜜水和吃香蕉、鸭梨等等,其中以蜂蜜通便效果最佳。
肠癌病人禁忌辛辣食物,辣椒、胡椒等食物对肛门有刺激作用,一定不能吃。
二、 一日食谱举例(术后恢复期)
早餐:小米粥(小米50克),玉米面发糕(玉米面50克),拌圆白菜(圆白菜50克)。
加餐:苹果1个(苹果200克)。
午餐:包子(鸡蛋50克,白菜100克,芹菜100克,面粉100克),汤(西红柿50克,黄瓜50克,淀粉10克)。
加餐:冲藕粉1小碗(藕粉30克,白糖10克),蔬菜饼干2片(面粉20克)。
晚餐:大米粥50克(大米50克),馒头(面粉50克),拌豆腐(北豆腐100克),蒸蒜拌茄泥(茄子100克)。
加餐:甜牛奶(鲜牛奶250克、白糖5克),蛋糕50克。
全日烹调用油10克,盐6克。
结肠癌患者大多已中年以上,其中位数年龄为45岁,约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期结肠癌患者在临床上可毫无症状,但随着病程的发展和病灶的不断增大,可以产生一系列结肠癌的常见症状,诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。整个结肠以横结肠中部为界,分为右半结肠和左半结肠两个部分,此两部癌肿的临床表现确各有其特点,兹分述如下:
(一)右半结肠癌 右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。中国医学健康网
1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。
2.大便改变 早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大,影响粪便通过,可交替出现腹泻与便秘。出血量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。
3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬,一旦继发感染时移动受限,且有压痛。
4.贫血和恶液质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶液质现象。
(二)左半结肠癌 左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小,既少溃破出血,又无毒素吸收,故罕见贫血,消瘦、恶液质等现象,也不易扪及肿块。
1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
2.排便困难 半数病人有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低,还可有排便不畅和里急后重的感觉。
3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和粘液不与粪便相混,约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
诊断 结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;②粪便变稀,或带有血液和粘液;③粪便隐血试验持续阳性;④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等;⑤腹部可扪及肿块。
有上述可疑现象时,除作进一步的病史询问和体格检查外,应即进行下列系统检查,以期确定诊断
(一)肛管指诊和直肠镜检 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变,以资鉴别。
(二)乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm,但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿,还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率,国内已广泛应用,操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠,还可进行照相,确是一种理想的检查方法。
(三)x线检查
1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例,可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。
2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬,扩张性差,蠕动至病灶处减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,粘膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。
(四)癌胚抗原(cea)试验 对早期病例的诊断价值不大,但对推测预后和判断复发有一定的帮助。
目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案,唯有遇见上述结肠癌可疑征象时,及时选用合适的检查方法,早期作出诊断,特别是遇到粪便隐血试验阳性者,务必进一步追究其原因。
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