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食道贲门失弛缓症在西北哪家医院有成功的治疗，方法如何，效果如何？
浙江临床医学2002 年11 月第4 卷第11 期·822 ·
张小节郭晓霞刘维忠李玲
自制气囊扩张器治疗贲门失弛缓症
作者单位:222023 江苏省连云港市第二人民医院内科
·诊治分析·
1、2 食道囊3 胃管侧孔4 丝线5 橡皮胃管6 线头
我院从1996 年10 月以来, 对20 例贲门失弛缓症(AC)
的患者用自制气囊扩张器治疗效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料本组20 例,男13 例,女7 例。年龄14～45
岁,平均33. 5 岁。病史6 个月～10 年以内,平均5. 8 年。
1. 2 诊断标准20 例患者均有不同程度的吞咽困难, 食后
返流与呕吐。明显消瘦19 例(93. 0 %) ,胸痛及胸骨后不适6
例(22. 0 %) ,反酸、嗳气2 例(13. 0 %) 。20 例患者均经食管
X线钡透及胃镜检查,显示贲门痉挛、狭窄,下段扩张,贲门
为漏斗形,狭窄长度1cm～3cm,排除了假性AC。
1. 3 临床分级按Stooler 分极: 根据进食梗阻情况, 将AC
分4 级:0 级:无吞咽困难(0 例) 。Ⅰ级:进固体食物困难(12
例占67. 0 %) 。Ⅱ级:进半流质困难(6 例占34. 0 %) 。Ⅲ级:
进流质困难(2 例占12. 0 %) 。
1. 4 自制气囊扩张器的制作用普通橡胶胃管做导管, 双
层食管囊做气囊,将气囊套在食管前段,使胃管前端的通气
孔位于囊内,两端用细丝线扎紧。气囊直径约3. 5cm～4cm,
长约10cm,气囊充气压力可达到20～25kpa 。前端留置一长
约3cm～4cm的丝线作牵引线, 以利于操作时的牵引, 制好
后消毒备用。详见图1。
1. 5 扩张方法患者左侧卧位。1 %利多卡因胶浆10ml 作
咽部表面麻醉,待局部反射消失后施行插管扩张。扩张前常
规先作内镜检查,如胃内有食物残渣存在,应抽吸干净。将
自制气囊扩张器下至贲门狭窄部上方2cm～3cm时,再将胃
镜送至食道下段。直视下用活检钳将气囊丝线钳住,下送越
过狭窄部,留1/ 4～1/ 5 气囊在上方,此时注气,使压力控制
在20～25kpa (150～187. 5mmHg) 左右。扩张1～2 分钟,放气
休息5 分钟,反复2～4 次。最后一次将气囊退出约3/ 4 时放
气缓慢拔出。具体扩张次数要依患者在操作过程中有否胸
痛及出血情况而定。在整个扩张过程中,要始终使气囊中部
位于贲门口,当气囊因各种原因滑脱至胃内或食管时,应及
时调整气囊位置。
1. 6 结果自制气囊扩张器扩张后, 患者吞咽困难, 呕吐
症状消失。扩张后2 例患者胸骨后疼痛症状较重, 但能忍
受。2～3 天后症状自行缓解。胃镜下观察贲门粘膜可见3～
4 条放射状撕裂痕,有少量渗血。4 例出血较多(2 例Ⅲ级,2
例Ⅱ级) , 占扩张总数的20. 0 % , 但无上消化道大出血及食
管穿孔等。随访半年, 临床分级为0 级20 例, 显效率
100 %。9 个月后分级为0 级18 例, Ⅰ 级2 例, 显效率
82. 0 %。1 年后,临床分级0 级15 例, Ⅰ级2 例, Ⅱ级3 例,
显效率55. 0 %。
扩张前食管X线钡剂造影可见食道下段呈不同程度的
扩张,贲门部呈漏斗状狭窄,钡剂通过困难。下段直径最大
一例为6cm,4cm～5cm者7 例,3cm以内者12 例。扩张治疗
后, X线钡剂造影见狭窄处达0. 8cm～1. 5cm左右, 钡剂通
过阻力减小。最大一例扩张者,食管下段直径恢复到4. 6cm,
4cm～5cm的7 例患者中有5 例食管扩张恢复到4cm以内。
2 讨论
贲门失弛缓症长期咽下困难可造成营养不良、消瘦, 严
重时饮水完全不能摄入,只能靠补液维持,如合并夜间返流
可误入气管而引发肺部感染。早期轻型通过临床应用硝酸
酯类或钙离子拮抗剂可能有一定疗效。解除平滑肌痉挛,使
LES 二时性松弛,约半数患者可改善吞咽困难症状[1 ]。但对
服药无效或不能坚持服药者, 我院近年来采用内镜引导和
监控下插入自制气囊扩张器治疗AC, 使LES 区粘膜达到部
份断裂,起到类似手术的作用。部份或完全解除LES 松弛障
碍,使其压力下降,效果较满意。我们体会: (1) 现在有多种
气囊扩张器在临床应用。但整个扩张过程需在X线监测下
进行, 操作繁琐、成本高, 一些经济状况差的病人不能接
受。而自制气囊扩张器,只需使用一根橡胶胃管与一套三腔
二囊管。制作容易,价格便宜,在直视下使气囊正确无误地
置于贲门部。无需在X线下操作, 简捷实用、痛苦小、损伤
少。(2) 本组胃镜直视下扩张,近期疗效显著达100 % ,中远
期疗效达82. 0 % ,更远期疗效有待进一步观察。扩张成功的
关键之一在于当囊内压力增加的同时, 只增加了囊壁的强
度, 克服了一般气囊顺应性扩大的缺点。(3) 为防止并发症
及保证疗效,应注意第一次扩张压力不可太高,以免出现穿
孔与出血。有文献报道穿孔率高达1 %～10 % [2 ] ,本组无一
例穿孔, 轻度出血4 例, 经止血、制酸及胃粘膜保护剂治疗
1～4 天缓解。气囊中部要始终位于贲门口,当气囊位置不正
时,及时调整[3 ]。同时要取得患者配合与协作,尽量避免出
现咳嗽、呃逆、恶心等增加腹压的情况,谨慎行事。如怀疑穿
孔,作X线检查用碘油造影,忌用钡剂。突然胸痛,立即停止
扩张, 可能是LES 部份断裂的征兆也预示达到了扩张的目
浙江临床医学2002 年11 月第4 卷第11 期·823 ·
的。(4) 关于扩张次数,文献报道多少不定[4 ] ,20 %病例需做
2 次或2 次以上的扩张治疗, 也有文章赞同重复扩张治疗,
可明显降低LES 压力, 并明显延长临床缓解期[5 ]。作者体
会,扩张的次数多少取决于患者的症状,耐受性和扩张时的
状态。
参考文献
1 张泰昌,沙志芳,张丽萍. 气囊扩张治疗贲门失弛缓症. 中华消
化内镜杂志. 1997 ,14(1) :32.
2 Reynolds J T, Parkman HP. Achalasia Gastroenterol clin North
Am. 1989 ,19(2) :223.
3 陈为宽,文卓夫,曾志勇,等. 气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效及
影响因素分析. 广州医药. 1999 ,5 :12～13.
4 柯美云. 贲门失弛缓症的药物,扩张和手术治疗评价. 中华消化
杂志. 1992 ,12 :73.
5 于皆平,主编. 实用消化病学. 北京:科学出版社,1999. 13～26.
外伤性脾损伤非手术治疗23 例分析
金锋平张正文
作者单位:311404 浙江省富阳市第二人民医院普外科
我科自1995 年1 月～2001 年1 月间共收治脾损伤117
例,其中非手术治疗23 例。现就其治疗结果报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料本组23 例, 男16 例, 女7 例。年龄8～50
岁,平均29 岁。受伤到就诊时间0. 5 小时～23 小时,平均6
小时20 分钟。受伤原因为车祸伤13 例,高处坠落伤6 例,重
物击伤3 例,刀刺伤1 例,肋骨骨折5 例,骨盆骨折1 例,合
并肾挫伤1 例,轻度脑挫伤1 例,长骨骨折1 例。
1. 2 诊断方法本组23 例均经腹腔穿刺或诊断性腹腔灌
洗及B 超、CT等检查后确诊。脾损伤程度按1998 年蒋鑫彦
四度分类法分为Ⅰ～ Ⅱ度。
1. 3 治疗措施(1) 入院后绝对卧床休息1～2 周。(2) 禁
食, 持续胃肠减压及营养支持。(3) 密切观察腹部情况及生
命体征,动态监测血红蛋白、红细胞压积和尿量。(4) 定时复
查B 超或CT,以了解脾脏愈合情况。(5) 输血、补液维持血
液动力学的平稳。(6) 应用抗生素,止血剂及处理合并伤。
1. 4 治疗结果本组3 例在治疗过程中因各种原因导致再
次出血而中转手术治疗, 其余20 例均获得成功。出院随访
2～18 个月无并发症发生。
2 讨论
在腹部闭合损伤中, 脾脏占其他腹内脏器损伤的30 %
～67 %[1 ] ,居首位。传统的治疗方法是行手术切除脾脏。但
随着人们认识到脾脏具有多种重要的生理功能和免疫功
能,且行脾切除手术后会出现凶险感染(OPSI) 后,出现了脾
修补、部分脾切除、非手术治疗脾损伤、自体脾组织移植等
各种保脾术。其中非手术治疗有明显的增加,且已成为原位
保脾的一种重要措施[2 ]。为了使非手术治疗安全有效,据我
们体会及文献资料[3 ] , 对病例的选择应符合以下几点: (1)
入院时血液动力学稳定, 或经输血400～600ml 和补液后血
压维持稳定, 无继续出血表现。(2) 经各种辅助检查无其他
腹内脏器损伤。(3)B 超、CT检查为Ⅰ～ Ⅱ度的脾损伤。(4)
神志清有利于观察病情和了解腹部情况。(5) 年龄小于50
岁。
通过治疗, 我们有以下几点认识: (1) 输血超过800ml ,
血液动力学波动仍大, 动态监测血红蛋白、红细胞压积、血
压持续下降, 尿量偏少的患者, 提示存在活动性出血, 须及
时中转手术。(2) 应多次、反复进行腹穿或腹腔灌洗、B 超及
CT检查, 以排除腹腔内其他脏器的损伤, 如高度怀疑有其
他脏器损伤, 应及时手术。(3) 入院后即予以绝对卧床休息
1～2 周, 保持大便通畅, 避免便秘、咳嗽等引起腹压增加的
因素。本组1 例保守治疗9 天因有肋骨骨折并发肺部感染
后剧烈咳嗽, 最终导致脾包膜破裂再出血而转为手术治
疗。(4) 禁食,必要时胃肠减压。这样可以减少及减弱胃肠蠕
动对脾脏的牵拉。本组1 例第7 天进食后即出现剧烈腹痛,
手术证实为表浅的脾实质撕裂引起再出血。(5) 对非手术治
疗病例的年龄最好小于50 周岁。年龄大,合并高血压、冠心
病、动脉硬化等因素增多; 脾组织的脆性也随之增大, 易引
起再次出血的可能性也增加。上2 例病人也可能与之有
关。(6) 对病理性脾脏应手术治疗。本组1 例CT提示脾包膜
挫伤, 由于其肝硬化、脾肿大、脾亢, 肝功能较差, 予以保守
治疗, 但最后再出血而中转手术。(7) 出院后应定期复查
CT、B 超以了解脾脏愈合情况, 脾损伤一般在3 个月后已基
本愈合,包膜下血肿消退。因此我们认为在3 个月后可以行
轻体力活动。
总之, 脾损伤的非手术治疗是复杂的, 需严格掌握指
征。基本原则是“抢救生命第一”,在此基础上正确选择非手
术治疗,以减轻病人的痛苦和创伤,避免手术并发症。
参考文献
1 钱礼,主编. 现代普通外科. 杭州:浙江科学技术出版社,1993 ,
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2 黄韬. 保脾手术的适应征与术式选择. 实用外科杂志,1999 ,19
(12) :712.
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19(7) :390.
为赵薇女儿取名
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传厚 创业 创源 春珩 春培 春天 春宜 春圆 春芸 椿间 椿杨 椿紫 纯如 纯宇 纯辕 慈莲 次龙 赐军 赐康 赐銮 赐仆 赐朴 赐子 从云 聪丛 丛舟 琮人 翠林 翠贤 存灿 达炼 大彬 大波 大畅 大可 大立 大利 大练 大榕 大瀛 大志 大中 代碧 代涵 代云 丹幻 丹杰 丹泞 丹薇 道亨 道良 得厚 德皓 德桓 德严 德珠 荻骄 笛潇 殿阁 殿强 殿升 定玟 东轲 东敏 东强 东群 东森 东勋 东意 东哲 冬咚 冬迩 冬洱 冬珥 冬煤 冬硕 栋杰 栋鹏 妒龙 渡彬 渡杰 渡森 渡身 对显 墩屹 多垢 多琏 多屋 鹗罡 鹗书 恩峻 恩麟 尔伯 尔博 尔搏 尔灿 尔蔓 尔罄 珥宁 二浩 二女 二珍 发亮 发庆 发瑞 发秀 法科 砝拨 帆远 翻利 凡贝 凡昌 凡铎 凡恒 凡晖 凡珲 凡浚 凡凌 凡淩 凡菱 凡明 凡慕 凡涛 凡洧 凡熙 凡宪 凡咏 凡羽 反春 反利 梵释 梵哲 方石 方兮 坊隽 芳涵 芳镌 芳隽 芳銮 芳敏 芳贤 放建 飞波 飞菲 飞宏 飞皇 飞凯 飞蓝 飞澜 飞尚 飞之 妃昂 妃彤 非泽 菲晨 菲蕊 菲佟 菲彤 菲心 霏珀 翡鸣 翡祁 翡杉 纷洽 鲼躏 丰尚 丰硕 风尚 沣林 沨源 枫桦 枫茜 枫滟 枫烨 枫姿 封源 峰硕 峰伟 峰懿 峰祖 烽峻 烽力 烽炜 锋才 锋发 锋硭 锋舜 逢龙 逢嫔 凤骉 凤城 凤刚 凤化 凤娇 凤鹂 凤鸾 凤栖 凤绮 凤埏 凤顺 凤先 凤晓 凤营 凤郁 凤芸 奉源 夫林 芙荣 芙纹 茯茜 茯雅 浮扪 涪淇 福彬 福栋 福赫 福禄 福姝 福特 福厅 福庭 福学 福印 付荣 付森 富起 富祥 富宇 伽力 伽绮 泔飞 钢烽 钢耀 戈然 歌焓 歌曼 歌心 根台 根新 庚申 庚薪 梗馨 工躏 弓鹳 功能 珙晗 古峰 古立 古显 谷穗 顾翡 顾栩 顾滟 关恩 关开 关显 观生 冠祠 冠力 冠立 冠民 冠硕 冠涛 冠瑜 冠柘 冠仲 贯东 贯民 贯嵩 光铭 光启 光起 光珍 广彬 广埠 广灿 广城 广墀 广川 广埭 广恩 广峰 广甫 广富 广告 广基 广杰 广鸣 广壤 广锐 广瑞 广塞 广圣 广堰 广野 广圯 广营 广墉 广友 广域 广源 广岳 广运 广志 贵方 贵淋 贵龙 贵评 贵奇 贵强 贵涛 贵田 贵叶 贵贞 桂安 桂敖 桂熬 桂奥 桂蟾 桂颤 桂程 桂楚 桂川 桂笛 桂都 桂笃 桂丰 桂枫 桂观 桂冠 桂广 桂翰 桂怙 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给孩子取名字,姐姐叫蒋鑫,妹妹取什么名字好
【蒋】， 繁体：蒋， 拼音：jiǎng， 五行：木， 笔划：17， 姓名学解释 ：（吉）
【鑫】， 繁体：鑫， 拼音：xīn， 五行：金， 笔划：24， 姓名学解释 ：英俊人才，特有人缘，荣贵吉祥，官运旺，环境良好。（吉）
姓名五格测试
天格：11 人格：27 地格：41 外格：25 总格：51
你们觉得蒋鑫这个名字怎么样 代表什么意思
蒋鑫jiǎngxīn 繁 体： 蒋 鑫 五 行： 木 金
简体笔画： 12 24 繁体笔画： 17 24 78天格为：大吉人格为：大吉地格为：大吉外格为：大凶总格为：大吉
蒋鑫的姓名测试结果
成功运被压抑,不能成功,易生身心过劳、神经衰弱等疾病,惟境遇尚可得安定。
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