溶骨症是什么病梗，有哪些原因会造成骨折？
左医生杏林言骨，每日更新！被震惊了骨科健康知识！提起骨折，大家的脑海里想起最多的画面是啥？是一根被折断的树枝的样子？还是被拍碎的石头的样子？至少是很暴力的样子吧！其实，骨折分为很多种，骨折的原因也有很多种。
我们大家接触最多的是创伤性骨折，也就是通过较大暴力导致的骨折，比如最常见到的车祸，当飞驰的小汽车?直接撞到小腿上引起小腿骨折(胫骨干骨折等)，这属于直接暴力。而撞到后，患者用手撑地，因上肢与地面存在角度，暴力不是引起手掌骨折，而是向上传导，引起手腕骨折(桡骨远端骨折等)，这属于间接暴力。因为大家经常见到，不用说很多就比较好理解，下面就讲两种不太常见的骨折。
先从大家了解的开始讲起，长途行军是，士兵腿上都会打上绑腿，除了防刺防咬外，主要是可以减轻腿部的酸痛。但是，长途行军最容易出现的骨折却难以预防，如第2、3跖骨、腓骨下1/3骨折，这就是典型的疲劳骨折，是该部位骨骼在长期、反复、轻微的外力作用下，骨骼因为得不到良好的休息，不能够及时修复损伤的骨组织，量变引起质变，最终出现骨折。这种骨折一旦发生，它的愈合明显慢于普通的外伤骨折。
第二种，病理性骨折。主要由于骨骼本身发生疾病，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等侵蚀骨组织，使骨组织遭到破坏、蛀空，不能承受正常的力量，有时轻微的外力或者自身重力就可以导致骨折的发生。举个通俗易懂的例子：肿瘤细胞可以看作是木头中的虫子，不停的啃噬骨组织，直到蛀空，一块好好的木头变成了朽木，不用很大的力气，就可以让原本坚硬的骨骼发生折断。因此在治疗病理骨折时，不能够单纯治疗骨折本身，还应该积极治疗原发疾病。
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融骨什么意思？
当患有骨肿瘤--溶骨性成骨肉瘤时,破骨细胞破坏骨质,使骨质溶解消失,这就是溶骨性.
骨肿瘤是什么病？
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论原发性、继发性还是转移性统称为骨肿瘤。良性原发性骨肿瘤比恶性多见，良性以骨软骨瘤和软骨瘤多见，恶性以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。主要临床表现为疼痛与压痛，局部肿块和肿胀，功能障碍和压迫症状以及病理性骨折。骨肿瘤的治疗以外科分期为指导，手术治疗配合放疗、化疗及其他治疗，尽量达到既切除肿瘤又可保全肢体。良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。
疾病分类
良性骨肿瘤
常见类型有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤等。
交界性骨肿瘤
骨巨细胞瘤。
原发性恶性骨肿瘤
常见类型有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、尤因肉瘤、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤等。
转移性骨肿瘤
常见转移来源有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。
其他病损
骨囊肿、动脉瘤性骨囊肿、骨嗜酸性肉芽肿、骨纤维结构不良以及关节与腱鞘的瘤样病损及肿瘤。
病因
此病目前发病原因尚不清楚，一般认为可能与基因变异有关。有研究表明，尤因肉瘤一般存在的同一基因突变，部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。
主要病因
骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变，如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。
流行病学
骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。在骨肿瘤中，良性比恶性多见，良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。骨肿瘤发病与年龄有关，如骨肉瘤多发于青少年，骨巨细胞瘤多发于成人。
好发人群
所有人群均可能发生，骨肿瘤发病与年龄有关，如骨肉瘤多发于青少年，骨巨细胞瘤多发于成人。
诱发因素
遗传和基因。不洁饮食：发霉的食物含有毒素，可能致癌。日常压力：压力会导致身体疲惫，免疫功能下降，内分泌失调，体内酸性物质沉积。接触放射性/化学物质：一些特殊的职业会经常接触到一些放射性的物质或一些有毒有害的化学物质，人体长时间的吸入或者接触后会导致骨肿瘤发病概率增加。症状
骨肿瘤的典型表现是疼痛与压痛，局部肿块和肿胀，功能障碍和压迫症状，病理性骨折。晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体重下降、低热等全身症状。远处转移多为血行转移，偶见淋巴转移。
典型症状
骨样骨瘤
疼痛：有夜间痛，进行性加重，多可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据。若病损在关节附近，可出现关节炎症状，影响关节功能。骨软骨瘤
可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。软骨瘤
无痛性肿胀和畸形，有时因病理性骨折或偶然发现。骨巨细胞瘤
疼痛和肿胀：与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。骨肉瘤
局部疼痛：多为持续性，逐渐加重，夜间尤重。局部肿块：可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部皮温升高：局部表面皮温升高，静脉怒张。全身恶病质：可伴有全身恶病质表现，如贫血、消瘦、食欲缺乏、体重下降、低热等。软骨肉瘤
疼痛：开始为隐痛，后来逐渐加重。肿胀：肿块增长缓慢，可产生压迫症状。骨纤维肉瘤
疼痛和肿胀：隐痛逐渐加重，可产生压迫症状。尤因肉瘤
局部疼痛和肿胀：进行性加重。全身症状：全身情况迅速恶化，常伴有低热、白细胞增多和血沉加快。恶性淋巴瘤
疼痛和肿块：常发生病理性骨折。骨髓瘤
无症状期：长短不定，少数病人以背痛为首发症状。疼痛、病理性骨折、高钙血症、贫血和恶病质：广泛的骨骼溶骨性破坏引起。脊索瘤
疼痛和肿块。压迫症状：压迫骶神经可出现大小便困难或失禁，压迫直肠和膀胱引起直肠和膀胱刺激征。转移性骨肿瘤
疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫：疼痛最为常见。骨囊肿
多数无明显症状：有时局部隐痛或仅体局部肿胀。病理性骨折：绝大多数病人在发生病理性骨折后就诊。其他症状
晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体重下降、低热等全身症状。骨肿瘤转移患者出现相应症状。
并发症
病理性骨折
轻微外伤引起病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。肿瘤常因创伤被早期发现。
功能障碍和压迫症状
临近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤可引起压迫症状，甚至出现截瘫。位于骨盆的肿瘤可引起消化道和泌尿生殖系统机械性梗阻症状。
就医
骨肿瘤的治疗以外科分期为指导，手术治疗配合放疗、化疗及其他治疗，尽量达到既切除肿瘤又可保全肢体。良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。
就医指征
如发现以下症状，应及时就医，在医生的指导下进一步检查：
疼痛与压痛
疼痛是肿瘤生长迅速的最显著症状。
局部肿胀和肿块
良性肿瘤常表现为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢，通常被偶然发现。恶性肿瘤多见局部肿胀和肿块发展迅速，局部血管怒张反应肿瘤的血运丰富。
功能障碍和压迫症状
临近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。
病理性骨折
轻微外伤引起骨折是某些骨肿瘤的首发症状。
就诊科室
优先考虑去骨科就诊。检查发现为恶性骨肿瘤，需要放疗、化疗应去肿瘤科就诊。医生询问病情
因为什么症状来就诊的？疼痛是一过性的还是持续的？有无加重？有无红肿及局部温度升高？目前都有什么症状？（如肿胀、局部压迫症状等）是否有以下症状？（病理性骨折、关节活动障碍，全身症状如体重下降、贫血等）既往有无其他部位的癌症病史？有无家族史？需要做的检查
放射学检查
对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。
病理检查
病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法，但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，所以病理检查尚须结合临床及X线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。
放射性核素检查
可用于骨转移瘤的早期诊断。
CT与磁共振
能较早发现病变组织，准确率高。
其他
骨肉瘤时血沉加快，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高。
诊断标准
临床表现
疼痛与压痛，局部肿块和肿胀，功能障碍和压迫症状，病理性骨折，恶病质等典型症状。
影像学检查
X线检查：溶骨性、成骨型、混合型，骨沉积和肿瘤骨。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。CT与磁共振检查：肿瘤范围及侵袭程度。ECT检查：明确病损范围，但不能单独作为诊断依据，须经X线平片或CT证实。DSA检查：肿瘤血供情况。超声检查、脊髓造影、关节对比造影等结果可作为参考。病理检查
病理组织学检查可确诊。
鉴别诊断
骨脓肿
病史：慢性感染病史；影像检查：窦道及可延伸至生长板，可发生于骨皮质区或髓内。
血管瘤
40-60岁多发，可无症状。最常见于颅骨，其次颅骨，管状骨较少见。影像学检查：溶骨性病灶，垂直条纹，蜂窝状改变，MRI高信号边界清楚病灶。
疲劳骨折
外伤病史，典型部位为股骨和跖骨，横行骨折及周围修复。
治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术疗法应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。配合化疗、放疗及血管栓塞治疗等其他疗法。
一般治疗
病理性骨折治疗
局部予以适当固定，减轻患者痛苦。
恶病质一般治疗
补充营养，促进食欲及减少浪费型代谢，也可考虑应用调和气血、扶正固本类中药等。
缓解疼痛
阿片类药物、局部姑息性放疗。
药物治疗
骨肉瘤
MAP方案（大剂量甲氨蝶呤、阿霉素和顺铂）作为Ⅰ类推荐用于骨肉瘤的一线治疗。对于无转移的骨肉瘤患者加用米伐木肽可改善预后。索拉非尼和依维莫司联合用于进展期或转移性骨肉瘤患者的二线治疗，瑞戈非尼也可作为二线治疗药物。
尤文肉瘤
尤文肉瘤患者需首先接受至少9周的化疗，尽管在化疗前已进行了分期，但在开始局部治疗前需再次分期。对于无转移的尤文肉瘤，建议采用VDCIE（长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺、多柔比星、异环磷酰胺和依托泊苷）方案，但对于有存在肿瘤转移的患者则建议采用VDC（长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺）方案，此为临床治疗要点。另外，由于化疗与患者生存率密切相关，尤文肉瘤的术后化疗时间必须足够，根据具体方案，时间一般为28~49周。对于进展期或转移性尤文肉瘤的二线治疗，采用以伊立替康为基础，酌情添加替莫唑胺和（或）长春新碱的方案。
骨巨细胞瘤
地舒单抗可用于不可切除或切除可能导致严重功能障碍的骨巨细胞瘤患者。
软骨肉瘤
软骨肉瘤缺乏有效化疗方案，尤其是经典型和去分化型。达沙替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，被推荐用于广泛转移的软骨肉瘤的治疗，但疗效并不理想。
脊索瘤
针对脊索瘤的全身治疗，没有明确有效的强烈推荐药物，可以尝试伊马替尼、达沙替尼及舒尼替尼。
手术治疗
刮除植骨术
适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。术中彻底刮除病灶至正常骨组织，药物或理化方法杀死残留瘤细胞后置入填充物。
外生性骨肿瘤的切除
适用于良性骨肿瘤，如骨软骨瘤切除术，手术的关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜，防止复发。
保肢治疗
适用于恶性骨肿瘤，手术的关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤，广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织，即在正常组织中完整切除肿瘤，截骨平面应在肿瘤边缘3~5cm ，软组织切除范围为反应区外1~5cm 。实践证明保肢治疗与截肢治疗的主存率和复发率相同，局部复发率为5％-10％。
放射治疗
放射疗法可强有力地影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。对于某些肿瘤术前术后配合放疗可控制病变和缓解疼痛，减少局部复发率，病变广泛不能手术者可单独放疗。尤因肉瘤对放疗敏感，能有效控制局部病灶，可在化疗后或与化疗同时进行。骨肉瘤对放疗不敏感。
其他治疗
血管栓塞治疗
血管栓塞治疗是应用血管造影技术，施行选择性或高选择性血管栓塞以达到治疗目的，可用于栓塞血管丰富的肿瘤的主要血管，减少术中出血；不能切除的恶性肿瘤也可行姑息性拴塞治疗，为肿瘤的手术切除创造条件。局部动脉内插管化疗辅以栓塞疗法或栓塞后辅以放疗，可得到更好的疗效。
恶性骨肿瘤的温热一化学疗法
可以起到热疗与化疗的叠加作用。
免疫治疗
尚没有明确的结果，但此领域的研究非常活跃。
预后
骨肿瘤预后与肿瘤的良恶性及分期相关。良性骨肿瘤预后一般较好；恶性骨肿瘤中骨肉瘤、尤因肉瘤预后较差，但近年来由于早期诊断和化疗迅速发展，5年存活率提高至50%以上；软骨肉瘤、恶性淋巴瘤预后较好；骨髓瘤、转移性骨肿瘤预后差。
能否治愈
能治愈，但良性肿瘤可能复发，恶性肿瘤可能出现转移。
能活多久
良性肿瘤一般不影响自然寿命；恶性肿瘤与恶性程度及分期有关，骨肉瘤、尤因肉瘤预后较差，但近年来由于早期诊断和化疗迅速发展，5年存活率提高至50%以上；软骨肉瘤、恶性淋巴瘤预后较好；骨髓瘤、转移性骨肿瘤预后差。
复诊
根据医嘱定期复诊，手术后应当复诊，放化疗后应定期复诊。
饮食
补充营养，促进食欲及减少浪费型代谢，合理、均衡地分配各种营养物质，合理控制总热量。也可考虑应用调和气血、扶正固本类中药等。
饮食调理
忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌肥腻食物，忌油炸食物。忌发物，如韭菜、桃子、花生、芒果、海鲜、菌菇等。护理
此病的护理包括心理支持，使病人恐惧减轻或消除；缓解疼痛，如药物与非药物方法；适当活动，促进关节功能恢复；预防病理性骨折，提供相关知识，促进康复。
日常护理
加强营养，继续院外用药。继续进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓形成。定期复查。病情监测
定期复查，检查肿瘤是否复发、转移。
特殊注意事项
良性骨肿瘤行病灶刮除术后可能出现复发的情况，患者应遵医嘱，定期复查，以期复发后及时治疗。
预防
由于骨肿瘤病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
早期筛查
对有疑似症状的患者进行X片、CT及磁共振检查。
预防措施
生活预防与调理
加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染；减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期；避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。
饮食预防与调理
改变不良生活习惯，少吃或不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜，咸鱼等，少吃苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品，少食带有较多黄霉曲素，发霉，发酵的食物。
精神调理
保持性格开朗，心情舒畅，遇事不怒。
肾盂癌术后3个月CT平扫肋骨改变什么意思？
肾盂癌术后三个月CT平扫肋骨改变，大概率是一种良性病变，题主不必过于担心。
这里简单地介绍一下肾盂癌。
A图CT平扫，B图为增强CT，箭头所指为肾盂癌
一、病因肾盂癌是一种少比较少见的恶性肿瘤，其发病的确切原因尚不完全清楚。目前考虑病因有：
△遗传；
△镇痛药物使用 ( 如非那西汀)；
△职业接触( 如接触芳香胺的行业)；
△吸烟；
△巴尔干肾病(发生在塞尔维亚、波黑、保加利亚等国家的一种间质性肾炎)；
△马兜铃酸肾病（服用含有马兜铃酸成分的中草药而导致的肾衰竭）。
吸烟与包括肾盂癌在内的多种癌症相关
二、临床症状△部分患者没有任何症状，而是在体检做B超或者CT时发现。
△血尿。最常见的为血尿，血尿多表现为没有疼痛不适，整个一泡尿颜色发红，可以自行缓解，间歇一段时间再次出现。
△腰痛。可见于20%～40%的患者，多由于肿瘤阻塞尿路，导致肾盂积水，牵张肾被膜，常表现为钝痛。
△尿频、尿急、尿痛等膀胱炎的症状。
△腰腹部肿块。极少数病例可能会摸到腰腹部肿块。
△晚期患者可出现全身症状，如厌食、呕吐、体重减轻、盗汗、乏力、骨痛、肾功能不全（浮肿、尿少） 等。
三、治疗肾盂癌的标准治疗是根治性肾输尿管切除术，切除包括肿瘤在内的一侧肾脏及输尿管。
手术又分为传统的开放性手术及腹腔镜微创两种方式，少数医疗中心还开展了机器人手术。
传统的开放性手术，从腰部作切口，切开一层层组织，暴露肾脏，由于需要充分暴露，手术过程中，多需要切除第十二肋骨的一部分。
切除一段肋骨听起来吓人，实际上并不是大事。
传说上帝先用尘土创造了亚当，然后又从亚当身上抽取了一根肋骨创造了夏娃。虽然上帝抽取的是哪一根肋骨，并没有人明说，但想来应该是第十一或者十二肋，因为这两根肋骨是浮肋，比其它肋骨明显缩短了一截！
第十二浮肋的主要作用主要是保护内部的肾脏，如果肾脏已经被切除掉了，第十二浮肋存在的意义就不大，切除掉一截不会对我们的身体造成多大影响。
如果做微创的腹腔镜手术或者机器人手术，则不需要切除肋骨。
四、术后三月复查，CT平扫肋骨改变，可能的原因术后三月，大概率是第十二肋骨被切除一段而发生的正常影像学改变。
胸廓背部箭头所指为第十二肋骨
当然，癌症转移也可以骨骼变化。肾盂癌常见的转移是淋巴转移，此外，还有局部的转移，及肝、肺、骨等处的远处转移。当肾盂癌出现骨转移时，CT上会显示溶骨性破坏、成骨性转移灶或溶骨与成骨混合性病灶。CT描述上一般不会就简单一句：肋骨改变。而且术后三月就出现肿瘤转移也并不多见。
另外肋骨还可能存在一些非肿瘤的良性病灶，如肋骨骨折、肋软骨钙化、骨岛、骨髓纤维增殖症等，也会出现CT肋骨改变。
最后：肾盂癌术后三月，CT肋骨改变，描述过于简单，不足以反映肋骨发生了什么变化，常规上考虑术中切除部分肋骨可能性大。建议题主拿着片子到医院咨询主管医生为宜。肢端肥大是什么原因？
垂体前叶生长激素细胞分泌过量生长激素 (GH)引起骨骼和软组织过度生长，起病在青春期前骨骺尚 未愈合时，长骨生长致身材高大为巨人症;当青春期后成年 发病时，骨骺已愈合，身材不再长高，只长骨增宽增厚为肢 端肥大症;若青春期前起病至成年疾病仍进展者为混合型， 即肢端肥大巨人症。
病因
引起本病的主要原因为生长激素细胞腺 瘤，少数为增生，增生者可有GHRH分泌过量，但过量的 GHRH分泌亦可致腺瘤形成，所以增生也可能是疾病的中 间阶段，极少为癌。男女之比为1.3∶1～2.2∶1。生长激素 腺瘤为嗜酸或嫌色细胞瘤，发病率仅次于泌乳素瘤及无功 能垂体瘤，居垂体瘤第三位。也可以是多发性内分泌腺瘤 Ⅰ型的一部分，或与其它散发性内分泌肿瘤相连发生。生 长激素分泌过多的发病机制已有众多研究，目前已知的GH 分泌瘤形成因素有GHRH的过度刺激、中枢神经递质分泌 缺陷、GHRH受体的Gs蛋白基因突变使腺苷酸环化酶活性 持续性自主升高等。1983年Melmed提出内分泌肿瘤的发 生可以分为两期，诱导期和促长期。诱导期时垂体细胞有 自发的或获得的变异，导致异常的细胞基因表达。此后激 素、生长因子或突变基因的表达产物刺激肿瘤生长，而进入 促长期。垂体GH细胞的内在变异及中枢调节失控支持此 学说。
诊断
(一)临床表现 垂体GH分泌瘤患者其临床表现与发 病年龄、GH水平及肿瘤体积、占位情况有关。
1.总体表现
1)生长激素过度分泌
(1)骨骼的改变 GH使膜化骨形成增加致骨增宽增 厚，使软骨化骨形成致骨延长。
(2)皮肤及软组织的改变 全身皮肤及软组织皆增生 肥大，皮肤变厚变粗，真皮结缔组织及皮下组织增多，以头 面部最明显。
(3)代谢紊乱、糖耐量减低 目前对GH对糖代谢的影 响了解尚不够深入。GH分泌及作用过度导致糖代谢紊乱。 继发糖尿病的特点为：①糖尿病的病情多为轻中度，血尿糖 极度增高者少见。病情可受GH对患者进食量、体重、电解 质、消瘦情况及体力活动等的影响而变化。②糖尿病酮症 酸中毒及糖尿病高渗性昏迷少见。③患者死亡主要是由于 肢端肥大症，而不是由于继发糖尿病及糖尿病并发症。 ④GH分泌瘤经治疗可使并发的糖代谢紊乱明显改善或消 失。糖耐量改善可较缓慢，有些病人需一年。
(4)心血管系统病变 是肢端肥大症患者死亡的最主 要原因。
高血压 患者的高血压一般较轻，并发症少，药物疗效 较好。其机制不明，可能与下列因素有关：水、钠潴留，血管 对血管紧张素Ⅱ的反应性增加等，治疗GH分泌瘤后，高血 压可减轻，但仅少数患者可降至正常。
冠状动脉粥样硬化 肢端肥大症患者易有早发动脉粥 样硬化，出现心律不齐、心绞痛及心肌梗死。
心脏肥大及左心室功能不全 可发生于无高血压、动 脉硬化的患者中，因此提出有特异性肢端肥大症性心肌病， 其特点是无高血压和动脉粥样硬化患者心室肥厚和扩张， 心肌细胞肥大，间质纤维化，心室射血分数下降，患者可因 窦房结及房室结的退行性改变发生猝死，发生心衰时常规 治疗效果欠佳，应予降低GH水平的治疗。
(5)呼吸道疾患 这主要是由于呼吸道结构性改变所 导致的功能性障碍。患者的上呼吸道粘膜增生、颌骨畸形、 舌大、声带肥大并固定于增生的喉骨致声带间孔变狭窄，引 起上呼吸道梗阻。轻症者仅在检查肺功能时发现异常，重 症者可有声音嘶哑，活动后呼吸困难，严重患者可发生睡眠 呼吸暂停，患者以男性多见，患者白日嗜睡，打鼾、憋气，可 有显著危及生命的心律不齐。
(6)神经肌肉系统 患者常有手足感觉异常，35%～ 50%的病人有正中神经受压导致腕管综合征，有半数患者 诉耐力减低，表现为近端肌萎缩无力，活检显示Ⅱ型肌纤维 萎缩，Ⅰ型肌纤维增生，或仅存一种。手术后症状可大部分 得到改善。
(7)并发癌肿 其机制可能与GH、IGF-Ⅰ刺激细胞增 生有关。本病患者恶性肿瘤发生率增加。以胃肠肿瘤为 多。回顾性研究表明，结肠息肉以及腺癌与肢端肥大症的 关系最为密切，因此，凡年龄50岁以上，病程超过10年，皮 赘多于3个者，应行早期检查治疗。
(8)垂体卒中 是垂体肿瘤的急性出血或梗死及坏死， 是危及生命的急症。因垂体GH分泌瘤多为大腺瘤，生长 迅速，因此易发生卒中。可自动发生，也可有诱因，常见诱 因是垂体的放射性治疗，其他可有颅内压增高、糖尿病、抗 凝治疗等。
在急性期因垂体瘤迅速增大，产生压迫症状，剧烈头 痛、呕吐、视野缺损，瘤内容物或血液进入蛛网膜下腔引起 脑膜刺激征，急性肾上腺皮质功能不全等。如果垂体瘤完 全破坏，患者的GH过度分泌可停止，此后可出现垂体功能 减退表现，应予靶腺激素补充;如果为垂体瘤部分破坏，GH 分泌亢进状态会有所缓解，但亦应按时随诊，必要时仍须进 行手术或放射治疗。
2)由肿瘤压迫引起的症状 压迫症状与肿瘤的大小 有关。
(1)头痛 是局部压迫症状中最突出的，约半数病人 早期由于肿瘤压迫鞍隔、硬脑膜或附近的大血管而致眼后 部、额部或颞部头痛，晚期肿瘤伸向后上方，累及第Ⅲ脑室 和室间孔，影响脑脊液循环而致颅压升高，可有全头痛，并 伴有恶心、呕吐、视乳头水肿等。
(2)视功能障碍 由于垂体肿瘤对视纤维的直接压迫 或对其血管的压迫，可导致视功能的障碍。可由视物模糊 逐渐发展到视力减退，甚至失明。检查可见：①视野缺损， 常见为双眼颞侧偏盲(视交叉中心受压);②眼底改变，视乳 头色浅或苍白，即单纯视神经萎缩;③动眼神经麻痹少见， 当垂体瘤增大扩展至海绵窦累及第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经时，可 出现复视、斜视等。
3)垂体前叶功能减退 是垂体腺瘤压迫正常垂体组织 所致。其临床表现各异，一般受影响的首先为性腺，甲状腺 和肾上腺皮质功能减退的较少。
2.常见临床表现 患者早期功能亢进，合成代谢增加， 最终功能衰竭。
1)巨人症 单纯的巨人症罕见，常有继发肢端肥大症， 可分为两期。
(1)早期形成期 常始于初生幼婴，至10岁时已有成 人高大，全身成正常比例异常高大，且较魁梧，身高体重均 明显超过同龄人，最终身高在2米以上。代谢旺盛，肌肉发 达，性器官发育较早，性欲强烈。
(2)晚期衰退期 患者生长至高峰后，逐渐衰弱，精神 不振，四肢无力，肌肉松弛，性欲减退，外生殖器萎缩，智力 减弱，抵抗力低。此期历时约4～5年，病者多夭折，平均寿 限仅20岁。
2)肢端肥大症 病程缓慢进展，可长达20年以上，临 床亦分为两期。
(1)形成期 此期病程较长，可在5～10年以上。
患者首先发现鞋号逐渐增加，手脚变得宽厚，随后出现 典型面容，头皮脸皮增厚，额多皱褶，口唇增厚，耳鼻长大， 舌大而厚，音调低沉。继而发生头部骨骼增生，眉弓突出， 颧骨高，下颌大而向前突出，以至反咬颌，脸变长，牙齿稀 疏，容貌渐趋丑陋。脊椎骨增宽，伴骨质疏松，腰椎前凸引 起腰背痛。患者可有糖代谢异常、高血压和内脏肥大、呼吸 系统疾患、神经肌肉表现以及肿瘤压迫症状。
查体可见血压增高，心脏增大，动脉硬化，肝脾增大，甲 状腺呈弥漫或结节性肿大。
(2)衰退期 病程发展至高峰后，渐有精神萎靡、易疲 劳、健忘、以及精神变态，暴躁，易怒，抵抗力低。有垂体前 叶功能减退症群，视功能障碍者占半数，并可有下丘脑受压 后出现嗜睡、肥胖、尿崩症等表现。易并发糖尿病酮症酸中 毒、心力衰竭和感染等。
(二)检查
1.必要检查
1)常规生化检查 由于GH引起肾脏对磷重吸收增 多，血磷水平升高，血钙正常;同时GH有诱导胰岛素抵抗 作用。可表现糖耐量异常，游离脂肪酸偏高。
2)血清GH水平的放射免疫测定 正常血清GH基值 一般在休息空腹时为1～5μg/L，血清生长激素水平基础值 超过10μg/L，有助诊断。但由于GH呈波动性分泌，且受其 他因素影响，峰值可达2～40μg/L，谷值可<0.2μg/L，所以 一次基值不能代表其分泌状态，故应多次测定。
3)GH的口服葡萄糖抑制试验 为临床最常用的确诊 自主性GH分泌瘤的试验。其原理为高血糖刺激脑内的葡 萄糖受体，促进SS的分泌，从而抑制GH的分泌。患者口 服50～100g葡萄糖，在0.30，60及120min采血测GH、血糖。 健康人应120min内GH降至2μg/L以下，垂体GH腺瘤时， GH不被抑制，或抑制不到基础值的50%以下。
4)TRH兴奋试验 方法为静脉注射TRH200～500mg， 在0，15，30，60min采血测GH值。正常人对TRH刺激无反 应，而80%的肢端肥大症患者可增加2倍以上。
5)血清类胰岛素因子Ⅰ[IGF-Ⅰ，亦称生长介素 (SMC)]的测定 循环血中IGF-Ⅰ主要在GH影响下在肝 脏合成，与病情活动性及前24hGH整合值相关，故能反映 前24h分泌的GH的生物作用。且血IGF-Ⅰ与IGF-Ⅰ结合 蛋白结合，半衰期长，波动小，不受取血时间、进餐与否及睾 酮和地塞米松的影响，即使病人的GH水平仅轻度升高，其 IGF-Ⅰ水平也是升高的。
但应注意以下情况时IGF-Ⅰ水平不能反映正常结果： ①血IGF-Ⅰ受营养状态影响，糖代谢控制欠佳及肝脏损害 可使IGF-Ⅰ产生减少，导致假阴性;②老年人症状较轻者 IGF-Ⅰ可在正常范围;③IGF-Ⅰ结合蛋白减低时，IGF-Ⅰ水 平不能正确反映GH升高;④妊娠时，尤其是最后3个月血 IGF-Ⅰ水平升高，可是非妊娠的2～3倍，是胎盘能分泌变 异GH所致。
此值有高度年龄依赖性，随青春期而增加，随年老、绝 经而减少。测定时应及时处理血标本，以避免假阳性或假 阴性的出现。
2.其他检查
1)X线检查
(1)蝶鞍平片 GH分泌瘤属垂体瘤中体积较大者，大 部分直径>10mm，x线可较清楚的显示蝶鞍增大及骨质结 构变化。
(2)其他X线表现 颅骨板增粗增厚，骨质稀疏，下颌 增长，指骨端及软组织增生变大，指(趾)端呈丛毛状，长骨 多骨疣。巨人症因常伴有性腺功能低下，骨龄延迟。
2)CT诊断 通过冠状扫描和矢状重建图像确定肿瘤 的扩展范围，了解鞍底骨质结构改变，对手术方式的选择有 指导意义。
早期可发现蝶鞍扩大，鞍内可见等密度或稍高密度占 位病变，内可见低密度区，双鞍底和鞍背变直，肿瘤部分突 出入鞍上池，中晚期可见肿瘤向鞍上扩展，向上压迫第三脑 室和侧脑室前角，向下造成鞍底骨质破坏，向后可占据脑干 周围池。
3)MRI诊断 与CT相比，MRI组织分辨率高，显示垂 体瘤的周边关系及对微腺瘤显示更清楚等优势。
4)其他激素水平的测定
(1)GHRH测定 正常人应<1ng/mL，若发现水平升 高，应考虑有无异位生长激素及CRH瘤。
(2)PRL测定 血PRL水平升高表明肿瘤分泌PRL或 压迫垂体柄，有助于对肿瘤性质的了解及手术后治疗。
(3)检查有无甲状腺功能亢进 肢端肥大症患者常有 多发结节性甲状腺肿。应警惕有无甲状腺功能亢进。
(4)测定垂体鞍腺激素 如测定性激素水平有助于了 解肿瘤压迫程度。
(三)鉴别诊断
1.巨人症
1)体质性巨人 与遗传有一定关系，家族性均匀高大， 非病态，GH分泌正常。
2)性腺功能减退性巨人症 性腺激素不足，青春期前 发生者，骨骼愈合延迟，骨骼过度生长，身材高瘦，四肢相对 较长，下部量大于上部量，指间距大于身高。性腺发育不 全，第二性征缺如。可因下丘脑疾病引起，最常见为颅咽管 瘤，可伴尿崩症。
3)青春期提前 性腺发育早，第二性征较早出现，身高 迅速生长，但成年后身高正常，性腺无异常。
2.肢端肥大症
1)厚皮性骨膜病 以手足、颜面及颈部皮肤厚而多皱 纹为特征，胫骨及桡骨等远端骨膜增厚引起踝部及腕关节 显著增大，无生长激素过多，垂体正常。
2)异位GH分泌瘤和GHRH瘤
治疗
治疗目的为：①消除肿块的压迫;②使GH分泌恢复正 常;③预防肿瘤再生长。
1.药物治疗 现已知有两类下丘脑激素可抑制垂体 GH瘤细胞分泌GH，即多巴胺和生长抑素。
1)多巴胺能激动剂 正常人应用多巴胺能激动剂可抑 制生长抑素的分泌，因而刺激GH的分泌。而GH瘤细胞上 除GHRH受体外还有PRL受体，因此多巴胺能激动剂可抑 制PRL分泌而抑制肢端肥大症者GH分泌。常用药为溴隐 亭，又名2-溴-α-麦角隐亭，基本结构是麦角酸。本品 为黄白色结晶粉末，不溶于水。它可使部分病人GH瘤缩 小，但停药后易复发，故常须辅以手术治疗。需较大剂量， 从小剂量开始，1.25mg睡前或进餐时服药，隔3～7日后增 加1.25～2.5mg渐达需要量15mg左右，有时需60 ～ 80mg/d，一般15mg以上分2～3次服，约2周起效，2月显 效。副作用有恶心、呕吐、便秘、头晕低血压等。
2)生长抑素类似物 下丘脑生长抑素的作用是抑制垂 体GH细胞释放GH。目前生长抑素类药物有以下三种：
(1)天然生长抑素 半衰期3min，不适宜长期治疗。
(2)八肽生长抑素激动剂 奥曲肽(Octreotide)，此药皮 下注射后半衰期120min，可抑制GH释放8h，且无停药反跳 现象。常用剂量为100U，2～3次/d，最高可达1 500U，6个 月见效，大多数病人GH水平下降，症状改善。副作用为恶 心、呕吐、腹泻，坚持治疗不良反应可消失。
(3)缓释的生长抑素激动剂 兰瑞肽(Lanreotide)，动物试 验表明它对GH有更高的选择性抑制作用，每月只需注射2 次，其缓释载体可被充分吸收。6个月见效，副作用为一过性 局部疼痛、红肿、胆结石等。其临床安全有待进一步观察。
3)其他药物 赛庚啶为5-羟色胺受体拮抗剂可降低 生长激素水平，但长期疗效有待观察。
2.放射治疗 生长激素瘤对放射线敏感。放射治疗适用 于：①年老体弱，不宜手术治疗且瘤体小而生长激素升高不明 显者;②肿瘤未切除干净，生长激素仍较高。有三种方式：
1)外照射 用60钴或直线加速器，照射剂量45 ～50Gy， 每周5次，每次1.8～2.0Gy，据统计，低于40Gy，疗效极差， 剂量大于50Gy则合并症增多。治疗两年后始有GH水平 明显下降，8年达最佳疗效。副作用为：①局部脱发，可再 生;②垂体功能减退。
2)α粒子束放射治疗 质子束易于聚焦，可对垂体瘤 进行大剂量照射，使GH水平下降更快。垂体功能减退症 的发生与其它类似。有鞍外扩展的肿瘤禁忌此方法。
3)90Y(90钇)丸植入治疗 埋藏于蝶鞍，可较快地使GH 水平下降，3～6个月GH降低75%，5～10年结果与其他相 似，可有垂体功能减退及脑脊液鼻漏发生。
3.手术治疗
经蝶窦显微外科手术切除垂体生长激素腺瘤，能迅速 有效的降低血GH水平，达到缓解病情或生物学治愈的目 的，为治疗首选。
禁忌证为：①年老体弱伴其他疾病不宜手术者;②严重 蝶窦感染。手术后血GH基础值小于5μg/L为生物学治 愈，大于10μg/L说明病情仍活动。微腺瘤和非侵蚀性大腺 瘤疗效好;对大腺瘤及有鞍外发展者主张术前先用溴隐停 以减小肿瘤体积和抑制GH水平以取得较好疗效。
预后
由于垂体GH分泌瘤患者病程发展较慢，因此就诊时 半数人病程在5年以上，最长者可达20余年，且合并有激 素水平增高及肿瘤压迫症状。患者逐渐从早期的形成期过 渡到衰退期，各器官功能减退症状出现，因此应早期发现， 早期治疗，经手术及放射治疗疗效欠佳者，应长期药物维持 治疗，使GH保持在正常水平。
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卧推真的很伤肩吗？
大家好，我是穿西装的金刚，一个在健身路上走了十万八千里弯路的健身教练。正确的姿势下卧推不伤肩，错误的姿势巨伤肩！因为卧推主要是肩关节和肘关节的运动。大部分的错误知识是因为
1、自己不会正确姿势
2、肩关节、胸椎灵活性不够，无法做到正确姿势
→下面详细讲解：
1、卧推的正确姿势。
2、错误姿势，关节灵活性不够的形成原因。
3、如何解决，卧推前的准备。
1、卧推的正确姿势。看图我们从脚→腿→臀→腹→背→肩→脖子、头，来说。
因为记住立的传导由下到上，而且身体是一个整体，必须固定好每一个细节。
（1）脚踩死地面，力量举的卧推会把脚往后挪到臀部下面，方便脚部发力。[部分高阶训练法脚部踩凳子等不在本文讨论]
（2）腿部，臀部发力，让自己的下半身固定好，不会乱晃，让力从地面传导到身体，这一点很重要很多人忽略，腿部踩稳，髋关节乱晃，那你的脊柱就不稳就会影响上半身。
（3）腹部核心收紧，腰部反弓感觉你的臀部，肩膀，头三点是落在凳子上的支撑点。腰部反弓保证来让你的胸椎顶出来，胸廓打开。腹部核心收紧保证腰部不受理过多受伤疼痛。
（4）背部后面收紧，特别是肩胛骨锁死！！！这样你得胸椎才是稳定的，肩膀也不会耸肩，也不会含胸。
（5）全程感觉力从手传递下来压到肩膀上的感觉。胸是挺到最高点的。
（6）脖子收住，头部不要乱换，不要太高下巴！这是最后的环节，往往很多人忽略，记住颈椎一动，那你的整个脊柱都会跟着动。那么动作就会出问题！
（7）做动作的时候，保证小臂垂直于地面，手臂与身体大概70度左右，保证你的杠铃落点在你的乳头的位置。
垂直上下推。
PS：这些细节每一环息息相关，其中一个做不好，都会影响其他。然而最容易出错的点在于肩关节，胸椎和颈椎！
2、错误姿势，关节灵活性不够的形成原因。前面说的细节，除了肩胛骨，其他的在下意识的情况下都很好控制。
问题都处在肩胛骨处，看图。最左边是正确，中间是含胸，右边是耸肩。
很多人可能觉得这个很好做啊，不，我带了几十上百个人训练，很多人就是控制不住，因为日常的生活中，含胸驼背头前引很严重。还有盆骨前倾，肋骨外翻。这些在脊柱上的错误体态，导致他们的脊柱很难在中立位
该稳定的不稳定，该灵活的不灵活！所以告诉他们怎么做他们也做不好。因为他们的深沉稳定肌肉群都太弱！那些前表链都太近！
所以我们要在卧推前解决这些问题！
3、如何解决，卧推前的准备。拉伸紧张肌肉，激活弱的深层次的稳定肌肉，解决体态问题！
增加肩关节灵活性，拉伸胸小肌，胸大肌，放松胸椎，激活菱形肌，肩外旋肌群。
如图找到胸小肌的位置。
1、用一个硬球顶住，找到最痛的点，保持三十秒，放松完后能感受明显的胸廓打开的感觉。
2、一只手放在一个支撑面，如图，旋转胸椎感觉胸部肌肉拉长。保持三十秒。
3、然后如图，放一个泡沫轴在自己的肩胛骨最下方的背部的位置，让身体放松神展开。感觉你的脊柱胸椎段伸展开来。30秒
4、做肩外旋，如图，站直，保持腹部收紧，挺胸，不要头前引。手臂用力夹紧身体，然后向外侧旋转。感觉肩胛骨到腋窝那一块收紧，15个1组，3组
5、俯身，身体与地面平行，保持手在肩膀的平面内，如果向上飞起。感觉自己的肩胛骨中间能夹住一支笔一样收紧。15个1组，3组
当你做好训练前的放松拉伸激活，你就能像上图一样，做到标准的卧推，肩关节自然不会受伤，如果长期错误的体态，就算不卧推你的肩也会有受伤的风险！。
以上，
我是穿西装的金刚，讲最基础的干货，帮每一个健身的人少走弯路，坚持下去！