心梗造影术什么意思，可心脏还是疼痛是什么原因？
看到问答里的热门话题，就来说几句。
先说关于问题，“吃了很多治疗冠心病的药，可心脏还是疼痛……”。这里有些不明白。疼痛能确定就是心脏疼痛？或者“心脏疼痛”就是冠心病心绞痛？再说，“吃了很多治疗冠心病的药”，是哪些药呢？治疗规范吗？
第一，“心脏疼痛”。一般来说，患者能感知到的只能是身体哪个部位、什么样（性质）的疼痛，无法确定就是哪个脏器（内脏）的疼痛，何况心脏本身是内脏神经，不知道疼痛、也无法准确定位的。
所以，患者只能是感觉是“胸痛”、“心前区疼痛”，……；是一阵阵地痛，还是一直痛；是闷痛、刺痛，或是烧灼感等；以前明确过是心绞痛的，现在感觉又有类似发作了。
很多非心脏的疾病（原因）也会引起胸部疼痛。心脏、大血管、肺部、胸膜、胸骨、肋骨（软骨）、肌肉、神经、皮肤，甚至乳腺、胆囊、食道、膈肌、脊柱等的疾病都有可能引起胸痛。
所以，一般去就诊，不要一上来就说“医生，我心脏痛”，而是要描述是哪个部位、如何发作（活动、静息、或者有何诱因）、性质如何（像什么一样的疼痛）、持续时间乃至怎样缓解的疼痛，为医生分析病情提供依据，因为疾病是有规律、有特点的。
胸痛首先考虑排除冠心病是对的，但查清楚病因、明确诊断也很重要，不能一发胸痛就只想冠心病了，会误诊误治的。
第二，即使考虑心脏原因的疼痛，也是会有各种疾病的，不是只有冠心病心绞痛会疼痛。如果不是冠心病心绞痛，按照冠心病治疗当然不会奏效。还是那句话，搞清楚疼痛的原因很重要。
第三，吃了很多治疗冠心病的药。吃得是哪些药、怎样吃的呢？
冠心病的基础治疗是降胆固醇、抗血小板，药物是他汀类药物和阿司匹林或氯吡格雷，这是需要长期坚持的。降胆固醇治疗要求低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。如果心绞痛发作频繁，单药抗血小板有可能不足时，就需要两个抗血小板药如阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛同时应用，双联抗血小板治疗；甚至在不稳定心绞痛、急性冠脉综合征时还要加上肝素类药物抗凝治疗，以防止冠脉内血栓形成。
抗心绞痛的经典药物有三大类：硝酸酯类，β受体阻滞剂，钙拮抗剂。
硝酸酯类，速效的就是大家熟悉的硝酸甘油，中效一些的硝酸异山梨酯（消心痛），长效的单硝酸异山梨酯（缓释片如依姆多、欣康），通过减轻心脏负荷、扩张冠脉起作用。
β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）等，通过减慢心率、抑制心肌收缩减少心肌耗氧来缓解心绞痛。
钙拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平（缓释、控释片）、地尔硫卓（合心爽，合贝爽）等，通过扩张血管、抑制心肌收缩力或者减慢心率来起作用。
其他还有非硝酸酯类的扩冠药物尼可地尔（喜格迈），通过改善心肌代谢保障供能的曲美他嗪（万爽力）等，也用于冠心病心绞痛治疗。
另外，还有一些经过动物实验、循证医学研究有抗动脉硬化、改善心肌供血的中成药如麝香保心丸，脑心通，通心络等。
当然，还要注意控制、去除诱发因素，治疗相关疾病，改善生活方式等。
如果确定是冠心病心绞痛，经过规范的药物治疗而心绞痛不能控制，甚至还有加重，那就要考虑冠脉造影置入支架或者冠脉搭桥了。
（图片来源于网络）
心梗的分型与判断标准？
分为五型：1、I型，原发性急性心肌梗死，由于冠状动脉指斑块破裂，使冠状动脉内血栓的形成，导致缺血而发生急性心肌梗死，是最常见的一种。2、II型，继发性急性心肌梗死由于心肌氧需求供给不足，发生贫血、高血压、低血压、心律失常等因素所引起的心肌梗死。3、III型，突发心源性死亡，由于心肌缺血或有新的血栓形成，发生猝死所致突发性心源性死亡。4、IV型，与PCI相关的心肌梗死，其中IV型的心肌梗塞又分别分为4a型和4b型。5、V型，与冠脉搭桥术相关的急性心肌梗死，在冠脉搭桥术后出现的急性心肌梗死。
心肌梗死必须做支架吗？
首先，心梗分两种类型，一种是心电图ST段抬高的，这表明一个血管完全闭塞掉了。这种情况下，如果是急性期，当地没有做支架的条件，就考虑溶栓治疗。有放支架条件，尤其是症状发作12小时内的患者，或者超过了12小时，但仍持续性胸痛的人，一定要做好放支架的准备。首先要做急诊的冠状动脉造影，根据情况考虑是否放支架。在发作24小时内的心梗，也考虑做造影，根据情况考虑是否放支架。急诊做造影，如果发现狭窄不重，只是血栓比较多，我国学者发现，仅仅抗凝治疗，也可取得比较好的效果，当然，这需要医生的经验。如发作已超过3天，没有任何症状，是否需要放支架，没有太多的证据。但是如果有心力衰竭，恶性的心律失常，心电图动态变化，是有放支架的证据的。之前没有任何症状，偶尔检查发现有陈旧的心肌梗死，也要综合评估。还有一种心梗，叫ST不抬高的心梗，这种心梗不一定是血管完全闭塞了，是否放支架，也要看情况。但总的情况是倾向于做支架，越严重就越要早支架。总之，心梗是否需要放支架，还要考虑病人的情况。
冠状动脉各支病变是啥意思？
冠状动脉各支病变是指冠状动脉有各分支血管都有问题的情况，如狭窄或硬化等，是导致冠心病和心肌缺血性心脏病的主要因素，如冠心病心绞痛，心梗等。尽量做个冠脉造影检查分析，可以准确判断冠脉的通路情况，是否有狭窄或堵塞和堵塞或狭窄的程度，根据检查结果考虑处理的问题。
心肌梗死该做哪些检查？
我想大家都听过冠心病，心肌梗死是冠心病中非常严重的一种，是由于心脏表面的冠状动脉发生阻塞造成的。主要临床症状表现胸闷胸痛。这种痛是一种压榨感，感觉有东西绑住胸部或是感觉穿多了衣服的感觉。
发生胸闷胸痛，一定要及时就诊，胸痛有很多原因，我们主要排外致命性胸痛，包括心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸，这几种我们成为致命性胸痛，
会危及我们的生命，如果没有得到及时正确的诊断，死亡率很高。现在我们国家正在大力倡导胸痛中心建设，这样可以使得我们胸痛患者得到及时规范的诊断与治疗，以后大家要记得，有胸痛，请到胸痛中心。
临床医生给患者开出一些检查检验主要是为了疾病的诊断与鉴别诊断，通过更多的检查结果来佐证我们的诊断，同时也可以发现一些其他临床问他。
针对心肌梗死患者的就诊流程，我们国家胸痛中心对一些检查结果的获取有着严格的时间节点。因为我们的心肌细胞在发生缺血的时候会发生死亡，好比稻田里的禾苗，没有水，禾苗也会干枯，我们医生最重要的就是及时开通血管，就是老百姓说的做冠脉造影，必要时要做支架手术。
如果您是一位急性胸痛患者就诊，心电图是在就诊10分钟内就要完成，如果心电图提示心肌梗死，2小时内做冠脉造影及支架手术是效果很好的，这种情况，我们可以直接绕过急诊科，直接进入导管室，这个时候医师会跟你说及时开通血管的重要性，作为患者家属要做的就是签字、积极配合医生，千万不要去犹豫。
如果您不是急诊胸痛患者，医生怀疑您有冠心病，住院治疗的患者，可以通过做冠脉造影来明确有没有冠心病，在很多地方已经开展了日间病房可以做冠脉造影的，一般要完善胸片、心电图、心脏彩超、肝肾功能、凝血功能、输血九项（乙肝、梅毒、艾滋病、丙肝）检查。
如果不是做冠脉造影，在门诊可以通过做冠脉CTA检查，只要扫描一次CT就可以查看我们心脏表面血管，这个在门诊就可以完成
冠脉CTA检查技术日益成熟、稳定，非常适用于冠脉疾病的体检筛查。对于冠脉各类疾病的检查、冠脉搭桥或支架置入术前术后评估等具有重要的临床价值。在不久的将来，冠脉CTA可以提供更多的信息，这样可以减少我们冠脉造影的风险。
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发现冠脉斑块该怎么办？
冠脉斑块是中老年人常见的心血管疾病。发现冠脉斑块以后，应注意斑块是否稳定，冠脉管腔的狭窄程度，以制定合理的治疗方案。那么，发现冠脉斑块以后，如何治疗，会发展为心肌梗死吗？接下来，医学莘将为您解析。
随着年龄的增加，出现冠脉斑块的几率会逐年升高，但大部分患者出现冠脉斑块是由于冠脉内膜受损，引起内膜下炎症反应，形成冠脉斑块。出现冠脉斑块以后，冠脉显著的改变是管壁变硬，管腔狭窄。冠脉狭窄的程度是诊断冠心病、制定治疗方案的重要依据。
当冠脉狭窄程度低于50%时，诊断考虑冠状动脉粥样硬化症冠脉狭窄程度低于50%时，冠脉能代偿性扩张为心肌供血。暂不需给予药物治疗，治疗主要以改变生活方式为主，同时控制好诱发冠脉病变的危险因素。
在生活方式方面，注意控制钠盐摄入，减少富含胆固醇、饱和脂肪酸食物的摄入，多吃新鲜蔬菜水果；避免久坐，注意劳逸结合，每日坚持30分钟中等强度有氧远动；避免熬夜，早睡早起；减轻体重，将体质指数控制在24以内；戒烟，限酒，男性饮酒每次不超过25g，女性不超过15g，每周不超过2次。在控制危险因素方面，血压应控制在140/90mmHg以下，若能耐受，可控制在130/80mmHg以下，可进一步降低冠脉病变；有糖尿病的患者，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖应控制在10mmol/L以下，若病程短，无低血糖发作，空腹血糖可控制在6.0mmol/L以下，餐后2小时可控制在8.0mmol/L以下，可进一步降低冠脉病变；血脂重点控制低密度脂蛋白胆固醇，对于已经出现冠脉斑块的患者，最好控制在2.6mmol/L以下，若发生过心绞痛，最好控制在1.8mmol/L以下；伴随同型半胱氨酸≥15时，补充叶酸，可进一步降低冠脉损害。需要注意的是，冠脉狭窄低于50%，但出现了不稳定斑块，由于不稳定斑块易破裂，易诱发血栓形成，加重冠脉狭窄，此时，需要给予他汀稳定斑块，同时给予阿司匹林口血小板聚集，预防心血管事件的发生。
当冠脉狭窄程度达到50%时，应考虑冠心病冠脉狭窄程度低于50%时，心肌供血会受到影响。休息时常无明显症状，但劳累、情绪激动以后，心肌需氧量增加，狭窄的冠脉却供不应求，会出现心绞痛。需要及时治疗，治疗方案是在改变生活习惯、控制危险因素的基础上，给予他汀缩小并稳定冠脉斑块，阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓形成，预防心肌梗死的发生；无禁忌症时，可加用倍他受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物；随身携带硝酸甘油，出现心绞痛时，舌下汉含服可缓解症状。需要注意的是，如果狭窄冠脉为左主干时，有植入支架的指针。
当冠脉狭窄达到70%时，说明冠脉病变严重无论是哪一支冠脉，狭窄达到70%，相应心肌供血都会受到明显影响，尤其是在药物足量的情况下，反复出现心绞痛，疼痛程度较前加重，疼痛时间延长，休息时都可发病，说明冠脉病情严重，很可能会进展为心肌梗死，在给予药物治疗的基础上，建议安装冠脉支架，增加心肌血供，预防心肌梗死的发生。
综上，出现斑块以后，应根据冠脉斑块是否稳定及狭窄程度制定治疗方案，有不稳定斑块时，需要他汀稳定斑块，阿司匹林抗聚；狭窄程度低于50%时，常以改变生活方式，控制高危因素为主；狭窄程度达到50%时，需给予药物治疗，核心药物为他汀+阿司匹林，辅助药物为倍他受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸甘油等，以预防心肌梗死的发生；当冠脉狭窄达到70%时，属于心肌梗死的高危人群，建议植入冠脉支架以预防。感谢大家的阅读！
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