本篇文章给大家谈谈心率到什么程度会心梗，以及心率正常的情况下会心梗么对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
本文目录：
- 1、心率失常和心肌梗死有什么样的关系？要怎样理解？
- 2、成人心率在90次与100次之间波动属于心梗么?
- 3、心肌梗塞心梗的前兆、早期症状
- 4、什么样的人容易得心梗？
- 5、心跳低于哪个数，心梗、心衰都可能发生？
- 6、什么是急性心肌梗死？如何诊断和治疗？如何预防和家庭自救
心率失常和心肌梗死有什么样的关系？要怎样理解？
心肌梗塞后，通常会引起一些心律失常，但大多数心律失常不会引起心肌梗塞。心肌梗塞是冠状动脉中持续的血液供应障碍，由于缺血和缺氧，导致某些心肌细胞坏死。心律失常是指异常的心律和心脏传导系统的传导，例如常见的房性早搏，室性早搏，心房纤颤和其他心律异常，右束支传导阻滞，I度房室传导阻滞等。心率失常和心肌梗死有什么样的关系？要怎样理解？
心肌梗塞和心律不齐有一定的相关性，但是在急性心肌梗塞后，由于部分心肌坏死和死于的心肌细胞膜不稳定性，一些心律不齐，如早发性室性和室性心动过速容易发生。在急性心肌梗塞的头几天死亡率的最常见原因是由于某种原因由恶性心律失常引起的猝死，因此急性心肌梗死患者应监测心电图，应积极治疗心律不齐，如室性早搏和室性心动过速。
心肌梗塞是由供应心脏的血管狭窄和斑块脱落引起的，这会中断向远端心肌的血液供应。心肌梗塞的患者会在24小时内因心肌缺血而导致心律不齐。
但是，有许多原因导致心律不齐，我们所知道的心肌梗塞只是其中的一部分。心律失常可能发生在各种心脏病，高血压，甲状腺疾病，甚至非器官疾病中。另一方面，如果没有冠心病，心律不齐不会诱发冠心病和心肌梗塞，但是如果冠状动脉有问题，如果持续性心律失常，则可能诱发心绞痛。
如果心绞痛断续或者持续疼痛，不能得到缓解，则可能发生急性心肌梗塞。心律失常的治疗通常是首先确定是否有病因，评估心律失常是否影响预后，是否影响生活质量等，然后决定是否需要积极疗。
成人心率在90次与100次之间波动属于心梗么?
你好，正常成人安静状态下心率60-100次/分为正常，运动员及经常药运动的人心率会偏慢一些属于正常。有些人心率偏慢或者偏快多与个人体质有关，没有不适暂不需治疗，心率异常首先要明确是什么原因引起，有无心律失常的可能。心肌梗死跟心率没有直接的联系，心梗是由于冠脉阻塞所致的心肌缺血。
心肌梗塞心梗的前兆、早期症状
一、症状：
1、 先兆
50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能[3]。
2、 症状
① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；
② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；
③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；
④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；
⑤ 低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。
二、体征：
1、心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
2、血压降低。
3、可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。
三、诊断标准：必须至少具备以下3条标准中的2条：
1、缺血性胸痛的临床病史；
2、心电图的动态演变；
3、心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。
2007年 ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死统一定义指出，临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称 “心肌梗死”。满足以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死：
1、心脏生化标志物（首选cTn）水平升高和（或）降低超过参考值上限（URL）99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：①缺血症状；②心电图提示新发缺血性改变；③心电图提示病理性Q波；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；
2、突发心源性死亡（包括心脏停搏），通常伴有心肌缺血的症状，伴随新发ST段抬高或新发左束支传导阻滞，或冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标注物升高之前；
3、基线心脏肌钙蛋白c（cTn）正常者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后，如心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死；
4、与冠脉搭桥术（CABG）相关的心肌梗死定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍，同时合并下述一项：新发病理性Q波；新发左束支传导阻滞；冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞；新出现的存活心肌丢失的影像学证据。
四、分类：临床常见的心肌梗死类型。
1、急性心肌梗死：约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常等。
2、无痛性心肌梗死：常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中、感染等。仅体检时可疑心肌梗死图形。
3、非ST段抬高心肌梗死：ST-T的动态衍变持续时间较长，往往超过24h(一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复)。胸痛持续至少半小时以上，符合心梗的胸痛特点。血清酶学的改变符合心梗的变化规律和(或)血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。
4、右室心肌梗死：急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗，就诊时间等因素而使临床表现不一。右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度，颈静脉压升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或坏死最精确的临床指标。
5、心房心肌梗死：具有典型临床及心电图的心肌梗死表现。P波具有明显的动态变化和(或)P-R段呈有意义的变化。部分患者有房性或其他心律失常。
6、心肌梗死后心包炎：一种为急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天，一般在10天内出现。临床主要表现为具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音。另一种形式的心包受累发生于急性心肌梗死7～10天后，称为Dressler综合征。其临床特点主要是胸痛伴发热和不适感。
7、老年人心肌梗死：临床症状多不典型;发病前有其他疾病(高血压、糖尿病、脑血管病、呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染等)者多;昼夜发作规律，晨6～12时发作居多;与天气和气候变化的关系。
8、青年心肌梗死： 约90%以上患者在31～40岁首次发病，男性多于女性，绝大多数患者病前无心绞痛病史，而发病时则表现为典型的缺血性胸痛。多数患者首次是以典型的缺血性胸痛而就诊。
9、妊娠性心肌梗死： 妊娠期出现的胸痛，多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现，活动耐受性降低，呼吸困难。周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。
什么样的人容易得心梗？
深夜，救护车疾驰在市区的道路上，车内躺着一位男子，看该男子身形肥胖，已经陷入了深度昏迷的状态。随行的家属告诉医护人员，他患冠心病已经3年时间了，到达医院后，医生不敢怠慢，及时检查，结果发现该男子心脏大面积堵塞。医生与家属沟通后，签完字，便准备进行手术。但不幸的是，经过2小时的抢救，还是没能将患者救回来。
随后，医生了解到，该男子今年43岁，姓胡，病发前与妻子吵了一架。起因很简单，胡先生自从结婚后体重一直飙升，近2年已经飙升至200斤。妻子一直督促他减肥，说晚饭少吃点，没事多运动运动。当天晚上，妻子一直在絮叨，还拿他与邻居比，说人家结婚这么多年，也没见胖，你看你都快胖成猪了。胡先生听到这样的话，怒气一下子上来了，于是就跟妻子吵了起来。没想到几分钟后，胡先生突然说胸口痛，便晕倒在地。
医生了解完情况后，说道：吵架是主要诱因。
刚吃完饭，妻子就在不断的数落胡先生，更说出让他难堪的话。因胡先生患有冠心病，同时，刚吃完饭后，血液处于高凝状态，很容易形成血栓，饭后运动就容易诱发心绞痛、心肌梗塞。此外，人在饱腹状态时，血液中的儿茶酚胺会升高，会刺激冠状动脉痉挛，导致冠状动脉血流减少，易引起急性心梗。不仅如此，刚吃完饭，血液都集中在消化系统，如果立即运动，会加速血液流动，使心脑供血减少，也会增加心脑血管疾病的发生。
生活中，除了情绪激动，这3个时间段也是心梗高发时期
第1个、上厕所时
对于患有高血压、冠心病的患者来说，需要注意预防便秘。在排便困难时，人们会不自觉的用力，此时人体腹压升高，导致血压迅速升高，心律也在不断升高，增加心脏压力，从而诱发心梗的出现。排便不顺畅时，切忌用力过猛，必要时采取一定的措施进行辅助。
第2个、强运动
剧烈的运动，会导致心脏压力增加，血液流动较快，促使血压升高。从而就会导致全身血管扩张，心脏动力缺失无力，从而就会诱发心源性猝死的出现。甚至因此导致血管痉挛收缩，堵塞心血管，诱发心梗的出现。
第3个、打牌时
比如打麻将、下棋等久坐不动的时候。打牌时，人的情绪容易上下波动，人在激动时血压会急速上升，使心率加快、血压升高，引起心肌缺血缺氧，突发心梗。久坐不动还会减慢血液循环速度，因此，建议喜欢打牌、下棋等的中老年人或者冠心病患者，要注意有意识的活动身体，有利于血液正常循环。
心梗来临前，身体会发出这3个信号，要警惕
1、疼痛
心梗突发前，胸部会出现严重的痛感。经常在安静或者睡眠时疼痛，且程度较重，范围较广，持续时间可能为几小时或者几天，甚至伴有大汗淋漓、恐惧感、濒死感。
2、全身症状
发热是最主要的症状。同时伴有心动过速、白细胞增高等，这是因为坏死物质吸收引起的，一般出现在疼痛后的24~48小时，体温一般在38℃上下，持续一周左右。
3、低血压、休克
在疼痛时期，血压会持续数周下降，之后再上升。但往往不能恢复以往的水晶，如果患者疼痛缓解，但是收缩压低于80mmHg，并伴有烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓等，是休克的表现。
生活中，做好3件事，养护血管，预防心梗
第一件、补充水分
心梗的人平时一定要注意多补充水分，水不但是生命之源，而且对于加速新陈代谢都是必不可少的。临床上发现，越是有心脑血管疾病的人，越不爱喝水，这样就是恶心循环了。在喝水的同时，也可以适当的加入一些有助于保护血管、降压调脂的花草茶。比如菊花茶、枸杞茶、苦丁茶、山楂荷叶茶等等，具有疏肝解热、扩张冠状动脉等作用。
第二件、注意饮食
饮食对于养护血管来说最为重要。可多吃蔬菜水果：补充维生素、微量元素等，对保护血管弹性、韧性，减少脂质在血管壁沉积有一定帮助。但要注意新鲜干净、食用不可过量。可适当增加粗粮、粗纤维摄入：有助于预防大便秘结，减少急性心梗的发生。
切记：控制热量，避免肥胖；控制动物脂肪及胆固醇、盐分的摄入，减少三高的发生，有助于预防心梗。
第三件、适当锻炼
每周坚持至少3次20~50分钟的运动。建议晚饭1个小时后运动，可选择慢跑、快速走、打太极拳等有氧运动，运动时注意不要过度，以免使血压急剧升高，增加心脏负担，发生心血管意外。运动前后要注意：做好准备活动、放松活动。
健康小提示——避免搬重物
搬抬重物时，必然会弯腰屏气。这一效应与便秘时屏气用力相似，这也老年高血压、冠心病患者发生急性心梗的常见原因，因此要注意避免。
【不药博士】简介
博士，执业药师，高级营养师，守护生命健康，拒绝伪养生，手把手调养一个健康的你！
心跳低于哪个数，心梗、心衰都可能发生？
在我们的身体中，心脏是最忙的一个器官，它无时无刻不在工作，担负着重要的职责，所以保护心脏是我们义不容辞的义务。我们正常人在心情平静的时候，心跳一般在60-100次/分，据外国的一个研究表明，长期心脏跳动在80次/分以上，就会加重心脏的负担，这样是心率过快，心率过快的人平均寿命要比一般人来的低。
心跳太快不好，如果跳得太慢也是不好的，如果长期的心跳都少于50次/分的话，就会造成心脏缺血，人体就会缺氧而诱发代偿性心室早搏，严重的还可以引起猝死，后果非常严重，所以如果长期低于50次/分的话，建议心脏要安装心脏起搏器来辅助心跳。
因此人体心跳在每分钟60-80下是最理想的状态。但是心跳每分钟低于60下的就一定是不正常的吗？当然也不是绝对的，因为人们的心跳速度跟年龄有关，老年人的心跳一般都比年轻人来得慢，通常在55-90次/分，所以如果老年人长期心跳都在55左右，而且身体没有不适，那这种也是健康的状态，不需要做治疗。
心跳60-100次/分这是一个参考范围，低于60的不一定就是不正常的，而且很多人在睡眠中也有低于60次/分的。有另一项研究表明，心跳速率低的其发病的概率要比心跳过快的发病率来得低，也就是说心率相对低点的人其寿命还更长。
什么是急性心肌梗死？如何诊断和治疗？如何预防和家庭自救
【知识点回顾】 前文讲述了什么是冠心病和冠心病的临床分类，其中，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死都属于冠心病的表现类型，它们统称为急性心肌梗死，下面就来具体探讨。
急性心肌梗死 （也称心肌梗死，简称心梗） 是指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌因持续缺乏血液供应而出现坏死的急性病症。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
急性心肌梗死根据心电图ST段的表现不同分为：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死两大类。
急性心肌梗死的发病率 ： 自2002年起，急性心肌梗死的发生率总体呈上升趋势。和以前相比，农村地区发生率明显增加，部分年份的农村地区发病率甚至超过城市。2016年，城市急性心肌梗死的死亡率是58.69/10万，农村为74.72/10万。此外，45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，而45岁以上人群发病率呈逐年下降趋势。
（一）“心肌梗死全球定义”标准
心肌梗死是指急性心肌损伤，同时有急性心肌缺血的临床证据就可以定义为心肌梗死。
急性心肌损伤 是指：血清心脏肌钙蛋白（cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）
急性心肌缺血 的临床证据包括以下5个方面：（1）急性心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图改变；（3）新发病理性Q波；（4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。
（二）“心肌梗死全球定义”分型
“心肌梗死全球定义”将心梗分为以下5型（7类）：
1型： 由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。
2型： 与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。
3型： 指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动（VF），但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌梗死。
4型：
4a型： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死；
4b型： 冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死；
4c型： 再狭窄相关心肌梗死。
5型： 为冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的心肌梗死。首次心肌梗死28 d内再次发生的心肌梗死称为再梗死（re-infarction），28d后则称为复发性心肌梗死。
急性心肌梗死的基本病因，就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌仍旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和需氧失衡，导致心肌坏死。
冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加（如运动、情绪激动）或冠状动脉痉挛（天气变化、寒冷刺激等）、也可诱发急性心肌梗死。
（一）急性心肌梗死的病因主要体现在以下三方面。
1、心脏内血液灌注量减少
各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。
常见引起灌注量减少的原因有：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层。
2、心肌供氧不足
除了血液灌注量不足可能引起外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可以造成心肌供氧不足。若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死。
3、心肌耗氧增加
如持续快速性心律失常、严重高血压等，心肌耗氧超过供氧，心肌可能因过劳而受损。
（二）急性心肌梗死的诱因
急性心肌梗死常见的诱因如下：
1、过劳
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度 体育 活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2、激动
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
3、暴饮暴食
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4、寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5、便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6、吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1-2天或1-2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。
（一）典型的心肌梗死的临床表现有 ：
1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2、少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3、部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4、神志障碍
可见于高龄患者。
5、全身症状
难以形容的不适、发热。
6、胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7、心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8、心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9、低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。
（二）急性心肌梗死发作常见的伴随症状 ：
1、急性心肌梗死发生后，血压、心率、心律等均可能出现不同程度的变化。
2、初期，心肌灌注量减少，供氧不足，心脏企图通过增加全身供血改善缺氧，故患者有心跳加快、血压升高等表现。
3、后期，因以上方式未能有效改善心肌供氧，而心肌无效工作造成的耗氧增加，导致缺血坏死的心肌数量增加，心脏功能逐渐下降，心脏及全身血液循环出现障碍，伴随心跳减慢、大汗淋漓、呼吸困难、头晕、意识不清等表现。
4、部分患者可直接休克。
1、心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。要根据分析多次心电图的差异，即动态变化，了解心脏缺血的趋势、心肌梗死范围，对疗效进行评估。
2、心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（cTn）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。
3、检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用，并且能在一定程度上提示心肌梗死的程度。
4、其他实验室检查
白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
5、冠状动脉造影
能提供详细的血管信息，有助于指导治疗、评估预后。
6、其他辅助检查
如超声心动图、放射性核素扫描、心脏灌注扫描等，均能在一定程度上用于评估心肌灌注、心肌的存活性及功能情况。
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。
临床工作中，常需要与下列疾病鉴别
1、心绞痛
急性心肌梗死与心绞痛同样存在心前区疼痛表现，但诱因、持续时间以及服用硝酸甘油后的效果不同。
2、肋间神经痛、肋软骨炎
肋间神经痛、肋软骨炎等骨科疾病也有心前区疼痛的表现，但疼痛性质多为持续性而非发作性，用力呼吸、咳嗽、屏气、身体转动时疼痛加剧。根据以上疼痛性质和药物治疗效果可以鉴别。
3、主动脉夹层
疼痛的性质多为持续性，向后背放射，发病时患者常伴有血压升高，夹层累及冠状动脉时可有心肌梗死的表现，因处理原则和方法不同，需要快速鉴别。
4、表现不典型的还需要与 急腹症 、 肺梗死 等疾病相鉴别。
1、心脏破裂
常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2、室壁瘤 可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3、附壁血栓形成
多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
4、心律失常
多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。
5、心力衰竭 和 心源性休克
可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。
6、心肌梗死后综合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。
急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1、监护和一般治疗
无并发症者急性期 绝对卧床 1～3天； 立即吸氧 ；持续 心电监护 ，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2、镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3、调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4、再灌注治疗 ，缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此， 急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊 。
PCI尽管总体治疗费用偏高，但与溶栓治疗相比，介入治疗的血管开通率更高，适应证更广，出血并发症更少，因此对急性心肌梗死病人，更建议优先实施介入治疗。
（2）溶栓治疗
如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗 。
5、药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注 硝酸甘油 。所有无禁忌证的患者均应 口服阿司匹林 ，置入药物支架患者应服用 氯吡格雷 一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与 ß阻滞剂 。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ ACEI ），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ ARB ）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予 维拉帕米 或 地尔硫卓 。所有患者均应给与 他汀类药物 。
6、抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7、 急性心肌梗死合并 心源性休克和心力衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
8、冠状动脉旁路搭桥术 （CABG）
用于介入治疗失败或溶栓治疗无效的患者，或合并需要外科纠正的机械性并发症的患者。手术操作复杂，创伤较大，相应的手术相关风险也较大。
9、出院前评估及出院后生活与工作安排
出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度 体育 锻炼。
（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。
在上述原则中，坚持合理适当的 体育 锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：
①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。
②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。
③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%～6%。
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。
对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：
1、加强日常病情监测
建议患者日常监测自身血压、心率。高血压、心律失常既是急性心肌梗死发生的危险因素，也是急性心肌梗死发生后的并发症。自测血压、心率能够尽早了解心脏功能情况，一旦出现异常，及时就诊。
2、戒烟限酒
香烟内含多种有毒物质，长期吸烟损伤血管内皮，血管弹性降低。
3、低脂饮食
血脂增高的患者，多余的脂肪粘附在血管管壁，使血管壁硬化，弹性降低；高凝血状态的患者，血管受到冲击后破损，易凝结出大量血栓。
4、避免过度劳累
尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
5、.放松精神，控制情绪
愉快生活，对任何事情要能泰然处之。情绪波动，支配血管收缩的神经不受控制，过度持久的收缩使心肌缺血，要避免情绪波动过大。
6、洗澡时要特别注意
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
7、气候变化时要当心
在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。
8、规范用药
应根据医生开具的处方，每日按时服药，听从医生意见调整用药方案。
9、要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理
心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：
（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；
（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；
（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应该想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。
既往无心脏疾病者，如果突然出现胸痛，或已知有心脏疾病，突然出现胸痛、肩背痛、上腹痛、头晕、恶心等症状，即可 舌下含服1片硝酸甘油片 或 10粒速效救心丸 。5~10分钟后，上述症状未能明显缓解，应立即拨打120急救电话。
拨通急救电话后，按照医务人员要求可嚼服阿司匹林，等待救护车到达。等候救助期间应尽可能保持自身安静状态，不宜频繁走动或驾驶 汽车 。
特殊注意事项： 急性心肌梗死发生的极早期即可能出现心源性猝死，及时就诊是挽救生命的重要手段。若等候救护车期间出现心跳骤停，及时行心肺复苏，可有效挽救生命。
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