心梗三项用什么管抽血，心电图冠脉CT还是冠脉造影？
今天在门诊来了一位患者，老周，男性56岁，平时身体不错，没有任何不舒服。最近一走快点就喘，之前上六楼都没事，现在上二楼还得歇会。
王医生问完情况，高度怀疑心脏问题，心衰可能性非常大，让他先去做一个心电图和心脏超声。心脏彩超提示心脏扩大，心功能减退，心衰，室壁活动不协调；心电图提示陈旧性前壁心肌梗死。
可是开始在问诊过程，老周并没有心脏病，更没有发生过心肌梗死。为了慎重期间，我再次反复问了老周，之前有没有发生过心肌梗死，老周依然说没有。王医生再问有没有某一天胸痛、胸闷、牙疼、腹痛、大汗、特别难受等等这些的情况发生过？
老周回忆半年前有一次特别难受，当然睡了一下午，后来渐渐就好了，也没在意。
王医生:那就不能排除半年前发生过心肌梗死，只是当时您运气好，没来医院，也没事。但现在后遗症出现了，心脏衰竭了，先住院吧。
老周:医生，你能确诊我得过心肌梗死吗？
王医生:八九不离十，但不能100%，因为心衰可以确诊，但是心衰的原因目前根据心电图只是高度怀疑曾经得过心肌梗死，并不能说100%得过心肌梗死。因为引起心衰的心脏病很多，心肌梗死只是其中一个；引起心电图有陈旧性心肌梗死表现的病因确实以心肌梗死为主，但不是说心电图提示陈旧性心肌梗死就100%是心肌梗死，别的疾病也可能表现为陈旧性心肌梗死心电图。为了确诊还得进一步影像学检查。
老周:是必须做心脏造影吗？
王医生:理论上做心脏CTA和心脏造影检查都能看出来哪根血管堵死了，但是现在高度怀疑得过心肌梗死，且已经出现心衰，所以还是建议直接做造影比较好。因为CT只是一种检查，如果发生血管狭窄，并不能治疗，甚至还得再次心脏造影。这样不但多花钱，而且还遭受两次辐射，受两次造影剂危害。造影一步到位，如相对CT更加准确，如果造影发现问题，还能当时就打通血管，或解决狭窄血管，免遭二次痛苦。
老周住院后，造影检查显示心脏左前方前降支血管中段完全堵塞，且已经有右侧血管的逆向血流，于是我们花费很长时间打通血管，在一定程度上能改善心肌缺血和心功能。
经过治疗，老周胸闷憋气的症状得到明显改善，现在日常生活走路快走，都没有任何问题了。
现实生活中，确实有人不知道自己发生过心肌梗死，只是做心电图怀疑陈旧性心肌梗死，如果要进一步确诊，最好选择心脏造影。
【心血管王医生版权，侵权必究！】
急诊科为什么不知道已经算是心梗？
具体事件的原委我并不清楚，对于提问者所说的这件事情不便于发表评论，但是我想说这种事情是有可能发生的。为什么呢？
因为，对于冠心病患者，尤其是急性冠脉综合征的患者来说，冠脉变得不稳定了，有可能随时发生心肌缺血的事件。一旦心肌缺血的事件发生后，第一时间一定是来到急诊科，急诊科的处理大多数都会先做心电图和心肌酶谱（包括肌钙蛋白）。这时候往往是患者发生心肌缺血4小时以内的时间范围，心肌酶谱可能并不会升高，这时候判断是否存在心梗的任务就落到心电图身上了。而很多心梗患者的心电图都是不典型的，也就是说通过心电图不能判断心肌梗死的存在与否。而当患者再次走到心内科的时候，这时候时间距离心肌缺血的发作时间往往超过4小时，即使患者心电图不是典型心肌梗死心电图，也可以通过心肌酶，尤其是肌钙蛋白来诊断。这就是为什么提问者所说的事件可能发生的原因。
其实张大夫个人也遇到过类似情况，每次我自己都会在心电图和心肌酶之外，用我的便携心脏彩超机器给患者看一下心脏彩超。因为如果是心肌梗死的患者，即使心电图和心肌酶看不出来，心脏彩超也有可能看到节段室壁运动异常，这也能有助于诊断。
急性心肌梗死需做哪些检查？
急性心肌梗死需做的检查有心电图，心电图有特异性的表现，通过心电图可以诊断哪个壁出现心梗。还包括抽血化验，血常规，电解质，肝肾功能，心肌酶。血常规有可能会有白细胞升高，c反应蛋白的升高。
医学三梗一是什么意思？
医学三梗一是心梗三联主要指肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白,也叫心梗三项。
70岁高龄的施瓦辛格突发心脏病？
如今的中老年人心血管疾病高发，怎么办呢？
第一，建议平时需要关注自己的心脏情况。如果平时有心脏不舒服就立即就诊，完善相关检查，包括常规心电图、动态心电图、心脏彩超、心肺功能五项、心梗三项，必要时选择冠脉造影检查来明确诊断，如果冠脉狭窄超过50%，那么建议支架植入治疗，长期口服抗血小板聚集的药物，预防血栓形成。
第二，要积极治疗基础疾病，包括高血压，糖尿病，冠心病，高血脂等基础疾病，平时监测血压、血糖、血脂，高血脂是形成冠心病的独立危险因素，建议平时关注自己的血脂情况，血脂高可形成动脉粥样硬化斑块形成，所以建议55岁以上的中老年人，有高血脂要积极降脂治疗。
第三，积极调节心情，舒缓压力，少熬夜，少抽烟，少喝酒，合理膳食，荤素搭配，适当运动，增强体质，避免肥胖问题。
前胸痛是什么原因？
心血管疾病、消化系统疾病、炎性反应、病毒感染、运动或外伤、心理作用等18种原因都能引起胸痛，不同原因引起的胸痛症状略有不同，可以结合其他表现进一步判断。
记住要学会用绞痛、牵扯痛、有压迫感、灼痛等词更详细的描述胸痛，用词模糊的话就诊时医生会很难判断病因。下面我就具体说一说不同原因引起的胸痛特点和其他并发的症状。
心血管疾病
1.心脏病发作（最紧急的情况）
症状：
胸痛持续超过5分钟，且休息或硝酸甘油无法缓解；
感觉胸闷，胸部被重压、挤压、压碎，剧烈烧灼感或疼痛；
疼痛或不适会辐射到背部、肩膀、脖子、下颚、牙齿、胳膊或手腕；
气短、头晕、晕倒、恶心、呕吐、心跳迅速或心律不齐、意识模糊、感觉死亡降临。
起因：大多数心脏病发作都是由血栓堵塞某个冠状动脉所引起的。如果一段时间后心脏依然无法得到足够的氧气，心肌将会衰竭死亡或永久性功能受损。
应对办法：是需要急救的紧急情况！放下一切，急救！拨打120
2.心绞痛
症状：胸痛可能辐射到肩膀、手臂、颈部、咽喉、颌部或背部，且还可能伴随胸闷、心率加快、呼吸困难等症状，不同类型心绞痛症状略有不同，具体描述见下表。
起因：心绞痛是由于心肌供血不足产生的胸痛或胸部不适，是心脏病变（通常是冠心病）或微血管病变（X综合症）的症状之一。
应对办法：
停下一切活动立刻休息；
可使用药物（硝酸甘油或二硝酸异山梨醇或亚硝酸异戊酯）缓解症状，高危人群需咨询并掌握药物用法；
拨打急救电话，到医院检查。
3.主动脉夹层
症状：突然出现严重的胸口或背部肩胛骨之间撕裂样疼痛、意识丧失，手臂或腿部疼痛、麻木、无力，气短或呼吸困难、说话困难或言语不清、恶心、出汗。
起因：主动脉内膜局部撕裂、血液冲击撕裂区域或夹层区域，其他内膜有可能破裂或者阻塞血液流入其他器官，可导致中风、心脏病发作、充血性心脏衰竭。
应对办法：是一种严重的会危及生命的急症，往往是由高血压引起的，主动脉夹层的死亡率很高，尽早诊断以及通过手术和药物进行治疗。
4.肺动脉栓塞
症状：肺部不能获取足够的血液，某些情况如深呼吸、咳嗽、吃饭或者弯腰会使人胸部疼痛，活动时疼痛更严重，即使停止运动也不能好转。
起因：身体内存在血栓并进入肺部形成肺动脉栓塞。
应对办法：尽快去医院治疗，可以预防血栓形成和增长。
心脏疾病的高危人群：胆固醇水平异常、高血压、吸烟、糖尿病、超重或肥胖症、代谢综合征、 缺乏运动、饮食不健康、年龄大（男性45岁以上，女性55岁以上）、男性（多数病人在40以上）、 有家族病史或早期心脏病。
消化系统疾病
5.胃食管反流病（胃灼热）
症状：胸部疼痛，食道、胸骨正后方有烧灼感，打嗝，食物反流至嘴里，恶心、呕吐，烧灼感常会上蹿，扩散到颈部或喉咙。
病因：常是由消化不良所引起的，酒精、抽烟、阿司匹林、非炎症性药物和柑橘类水果甚至是睡前吃东西都可能引发
应对办法：非处方抗酸药，调整饮食。
6.食管裂孔疝
症状：胸痛、胃痛、食管痛、肿胀、打嗝、咽喉处有酸涩味；
起因：咳嗽、举重物或者排便时过度用力都会对胃和食管相连处产生压力，压力过大时一部分胃就会挤进食管开口处，引起食管裂孔疝；
应对办法：大多数疝气都不要治疗，但是一些人可能需要手术，遵医嘱。
7.胆结石
症状：胃部可能会突然疼痛，胸部、背部或者右肩膀也会疼痛。吃了不消化的东西之后最容易出现这种情况。
起因：胆囊中的消化液胆汁出现了硬化凝结，形成结石，堵塞了胆囊和胆道之间的通道。
应对办法：去医院检查确诊并根据结石的大小用药或手术。
炎性反应
8.胸膜炎
症状：深呼吸、咳嗽或打喷嚏的时候出现胸部疼痛。
起因：病毒、细菌感染或某些药物的副作用。
应对办法：多喝水、使用非处方布洛芬药物缓解。若发烧或胸痛持续数天，需去医院检查。
9.肋软骨炎
症状：胸部锐痛或者胸闷，运动或者大幅度移动身体时会更严重。
起因：肋软骨因为关节炎、受伤或者感染而发炎。
应对办法：没有治愈方法，可能持续一年左右。可使用非处方对乙酰氨基酚和布洛芬缓解症状，热敷患处缓解疼痛。
10.哮喘
症状：胸闷胸痛、咳嗽、打喷嚏、呼吸困难、喘息。
起因：粉尘、动物毛发、某种食物或行为引起呼吸道过敏或炎症反应，哮喘发作时，呼吸道周围的肌肉将会收缩，导致呼吸道变窄，此外，呼吸道内层肿胀，进一步减少空气流量，并可能导致哮鸣音。
应对方法：远离过敏原或其他触发因素，紧急情况下使用短效支气管扩张剂和口服皮质类固醇，长期控制药物包括吸入型皮质类固醇激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂、混合型吸入器、奥马珠单抗。
11.上呼吸道感染（肺炎、支气管炎）
症状：胸部有烧灼感或刺痛感，咳嗽时症状恶化，咳嗽（黄绿色脓痰），气短或呼吸困难，发热、寒战。
起因：上呼吸道感染引起的肺炎或支气管炎可导致咳嗽，而咳嗽是导致胸闷、疼痛的直接原因。
应对办法：根据导致感染的原因使用抗生素或抗病毒药物进行治疗，并且使用布洛芬、
对乙酰氨基酚等缓解症状，具体用药遵医嘱。病毒感染
12.带状疱疹感染
症状：胸痛的同时还伴随着胸上或背上长出疼痛的皮疹和水泡，疼痛可能会非常剧烈，发热、发冷，全身疲劳，头痛，淋巴结肿大，视力模糊。
起因：感染水痘病毒引起的，且感染了胸部皮肤处的神经导致胸痛。
应对办法：带状疱疹可以自行好转，但可请医生开药缓解症状、促进康复。
13.梅毒感染
症状：肺部液体潴留引起胸部锐痛和咳嗽时带粘液，还会出现皮疹、无力、头疼和肌肉疼痛。
起因：罕见的性传播疾病，引发肺部问题。
应对办法：遵医嘱用药。
运动或外伤
14.肌肉疼痛
症状：胸部肌肉疼痛，在坐着或以某个姿势站立时更严重。
起因：锻炼太多或一次性锻炼强度太大，深呼吸或者按压疼痛区域可能会损伤身体。
应对办法：减少运动量，在疼痛好转之前不要举重物，热敷或者冷敷有助于缓解疼痛。
15.肋骨骨折
症状：胸部受伤部位疼痛严重，深呼吸或者施加压力时疼痛加剧。
起因：肋骨或者链接肋骨和胸骨的软骨出现裂痕或折断，通常是由胸部受到直接撞击而引起的。车祸或跌倒是最常见因素。严重的咳嗽也可能会导致肋骨骨折，尤其是骨质疏松症患者。
应对方法：医院骨科就诊，通过影像学检查确定原因病治疗。
心理作用（急性焦虑症）
16.急性焦虑症（惊恐发作）
症状：除了胸部疼痛之外，有反复、毫无预警的强烈恐惧感，可能还会呼吸短促、能够明显感知到自己的心跳或者手脚发麻，还可能出现头晕或者担心自己要死了、发抖或痉挛、窒息感；通常会持续5-20分钟，惊恐发作出现后约10分钟左右，惊恐将达到最高峰。
起因：这是一种焦虑症，压力过大、抑郁低落的时候都可能出现。
应对方法：恐惧发作很难自行好转，需要做心理咨询，并可能要使用镇静药、抗抑郁药等。
其他原因
17.脾梗死
症状：除了胸部疼痛可能没有任何症状。
起因：因为血栓、感染或疾病等，使位于左胸腔下方的淋巴器官脾脏（对抗感染）供血被阻断，脾脏组织开始死亡，出现脾梗死。
应对办法：通过影像学检查确定病因，遵医嘱用药缓解或手术，如果不治疗情况可能更加严重。
18.神经痛
症状：胸部或者背部疼痛，当不满足上述所有病因或症状的时候，考虑是神经问题。
起因：颈部或者锁骨处神经受到压迫，压力过大会让其无法正常工作，患者可能会出现针扎的感觉，皮肤也会开始变软。
应对方法：排除导致神经压迫的病因，如骨刺导致的神经压迫需消骨刺，可能要手术。同时可服用止痛药或使用类固醇药物缓解神经痛。
以上内容由“问上医”团队整理自美国家庭医生智库，想了解更多权威、有趣的健康知识，欢迎关注我们！