超24小时的心梗还放支架吗？
急性心梗超过24小时是否还需要放支架主要取决于是否为高危患者、是否仍有缺血表现及冠脉血管具体情况等因素。
首先，对于急性心梗患者，如果是在时间窗内（12小时以内），有条件做急诊PCI的当然应该立即行急诊PCI治疗；既往认为在12~24小时以内，如果仍有持续心肌缺血、心源性休克等表现，仍应立即行PCI治疗；如果超过24小时，一般在内科保守治疗待病情相对稳定后择期行冠脉造影及判定是否需支架治疗。
最新的2017欧洲急性ST段抬高性心梗指南，把心梗急诊PCI的时间延长到了48小时，建议在发病12~48小时内仍有明显缺血表现的，可以直接PCI治疗（IIa类推荐）。
如果是超过24小时，一般症状还可以，没有明显心肌缺血表现的低危人群，不用急着做PCI，可以等病情稳定后先做造影，如果心功能正常，单支病变者，或者冠脉狭窄程度不到70%者，均可选择内科保守治疗。当然，如果是病情不稳定的高危患者，且冠脉狭窄超过70%者，还是需冠脉支架治疗。
其实延期PCI治疗目前仍存在一定争议，冠脉支架治疗可能对越是高危的人群获益越大。
心梗在6小时内未放支架，怎么办？
您好，首先，我要为您点个赞！您知道心梗放支架，说明平时对健康知识有一定的了解，这是现在很多人应该学习的。
其实，心梗可以分为两种类型。
一种是心电图ST段抬高的，这表明一个血管完全闭塞掉了。这种情况下，如果是急性期，当地没有做支架的条件，就考虑溶栓治疗。有放支架条件，尤其是症状发作12小时内的患者，或者超过了12小时，但仍持续性胸痛的人，一定要做好放支架的准备。首先要做急诊的冠状动脉造影，根据情况考虑是否放支架。在发作24小时内的心梗，也考虑做造影，根据情况考虑是否放支架。急诊做造影，如果发现狭窄不重，只是血栓比较多，我国学者发现，仅仅抗凝治疗，也可取得比较好的效果，当然，这需要医生的经验。若发作已超过3天，没有任何症状，是否需要放支架，没有太多的证据。但如果有心力衰竭，恶性的心律失常，心电图动态变化，是有放支架的证据的。
还有一种心梗，是心电图ST段不抬高的，这种心梗不一定是血管完全闭塞了，是否放支架，也要看情况。可以选择做心脏冠脉造影诊断，根据情况选择进一步治疗办法。
什么样的人能做心脏支架呢？
心脏支架是很多心血管疾病都想说的一项手术，因为有人说它能预防心梗发作，但其实胡大一教授早已公开澄清，他认为心脏支架确实是急性心肌梗死最好的救命措施，但不存在预防心梗的效果。
专家表示，并不是所有的心脏病患者都适合去做心脏支架手术，心脏支架手术是存在一定适应人群的，具体有哪些人群适合做心脏支架手术呢？
一般情况下，有以下几类病情的患者适合去做心脏支架手术：
（1）心绞痛：很多中度到重度稳定性心绞痛或者是心绞痛药物不理想的患者，适合去做心脏支架手术。这类患者多数有单支或者是多支冠脉病变，采用心脏支架手术置入之后成功率是比较高的，且风险比较小；
（2）心肌梗塞：急性的心肌梗塞是由于心肌血流严重减少和突然停止所导致的，最为常见的就是因为冠状动脉发生硬化而导致的血栓闭塞，在这种情况下做心脏支架手术是最为合适的一个选择，在临床上适用于9成以上的患者。
而对于一些患有心脏疾病合并有呼吸系统疾病、糖尿病的患者，则不建议去进行心脏支架手术，易导致一些并发症出现，心脏支架手术的结果多数都不太理想。
即使是适合做心脏支架的患者，做完手术后也不能安枕无忧，还要注意以下几点，
1、对于做完心脏支架手术的患者来说，往往需要在术后服用一些相关药物。在服药的时候患者需要进行自我观察，如若在服药之后出现皮肤、胃肠道出血以及疲乏无力等异常现象的时候，一定要及时去医院就诊，避免继续服药而耽误病情。
2、还有就是患者要遵医嘱进行检查，包括检查血压、血糖、血脂以及血液粘稠度等，这几项指标如若保持不在好的水平的话，在半年内复发的几率是非常高的。建议心脏支架手术后的患者2~3个月就要复查一次。
3、患者在生活中还需要保持健康的生活和作息习惯，日常的饮食要以清淡的为主，避免进食过高热量的食物导致血管内的脂肪含量过高。还有就是要有足够的休息时间，让体内的内环境尽可能的保持在稳定的状态下，这对于预防病情再次复发是有一定帮助的。
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心肌梗死都做了支架，不是万事大吉了吗？怎么又心梗了？
房师傅，5年前，急性心肌梗死，当时胸痛大汗胸闷憋气，血压60/30，心率30次/分。经过及时的开通血管，支架植入后，血流恢复正常，综合治疗三天后，血压心率等生命体征逐渐恢复正常。
当老房出院的时候，医生再三交代:规律服药，定期复查，健康生活。
当时老房问:做完支架现在都不难受了，为啥还得吃药，这个药吃多久啊？
得吃一辈子！
啊？
放支架得吃一辈子药啊？早知道不放支架了！
这种想法不仅是老房的误区，更是很多朋友对心梗和支架的误解。
第一、并不是因为心梗支架后，才需要长期吃药的，很多很多人都认为放支架后就得长期吃药，终生吃药。这是完全错误的，真实的情况是，冠心病目前世界上还根治不了，也就是得了冠心病，我们就需要长期的通过药物来控制我们的身体，减少身体继续产生更多的血管垃圾，控制动脉粥样硬化，预防斑块加重，预防斑块破裂，有效的控制心血管加重，预防心肌梗死。
只要是冠心病，都需要这样控制，而并不是因为放了支架就得长期吃药，跟放支架关系不大，支架对药物影响，是要比不放支架多吃1年的氯吡格雷或替格瑞洛，但只需要一年到一年半，之后就是冠心病的治疗。
第二、那么为什么还要放支架？
当急性心肌梗死发生时，心血管堵塞，心肌坏死持续发生，心肌坏死越多，越容易心衰，越容易死亡，只有越早开通血管，才能挽救更多即将死亡的心肌，从而减少心肌坏死，减少心衰，降低死亡。
目前开通血管的方法只有两种，一种是溶栓，一种是支架。最新的溶栓药和支架开通血管在急性心肌梗死三个小时以内，开通率基本一样。但过了三个小时支架明显好于溶栓，而大部分心梗患者到医院已经超过三个小时。还有就是即使溶栓显示血管开通，但这只代表血流恢复，但只是血栓通了，可是引起血栓的斑块还是在血管里面持续存在，心血管狭窄还是存在。通过溶栓血流恢复只能救急，随后还有大部分血管还可能再次出现心肌缺血，所以通过支架一步到位，不但解决血管闭塞问题，而且解决血管狭窄问题。
简单说，支架在急性心肌梗死的时候，救命更有效！
老房出院后，前三年做的很好，都能坚持吃药，定期复查，健康生活。恢复的非常好，跟没事人似的，我们都是好了伤疤忘了疼。这时候老房就不愿意继续吃药了，停药后也没事，于是就放心了……
可是心血管的基础用药，比如阿司匹林和他汀，并不是改善症状的，也就是说不是吃了阿司匹林和他汀就不难受了。这两种基础用药，是预防斑块加重，预防斑块破裂形成血栓的，预防再次心肌梗死。
老房不但停药，后来偷偷的抽烟，饮食也不那么讲究，因为觉得自己就是好人正常人。
结果呢？结果就是两年过去了，老房再次胸痛，120赶到后心电图提示急性心肌梗死，在送往医院的路上，老房心脏停跳，医生持续心肺复苏，但送到医院的时候，老房的心脏还是没有恢复跳动，老房再也叫不醒了……
心梗放支架是为了救命！
但心梗放完支架，血流恢复了，支架的大部分使命就结束了，接下来是长期的冠心病，冠心病治疗要伴随我们的一生：
健康生活方式是基础，坚持规律服药是必须，定期复查不能少。
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做心脏支架是利大，还是弊大？
每次提到心脏支架，都会激起千层浪，放过支架的人或家属，绝大部分不会发表太多意见，因为他们亲身体会过心脏支架。
方式参加讨论的大部分都是根本不懂得什么是支架，唯恐天下不乱的主。这部分人，谈支架的一个中心就是支架太黑，回扣太多等等言论。
那么做心脏支架，到底是利达还是弊大，我们不去评价，说完以后，明白人自然明白，糊涂人继续糊涂，装糊涂的人还会继续装。
一、对支架的误解
1、冠心病都得支架
支架其实很好理解，心血管狭窄了，支架就是把这个狭窄的血管支撑起来，就是心脏支架。为什么支架呢？心血管严重狭窄后，血流会受到影响，可能会发生冠心病，最严的时候，斑块破裂形成血栓，会发生心肌梗死。这时候就可能需要支架治疗。
但并不是所有的冠心病都得支架，大部分冠心病，如果在健康生活及药物控制下，病情稳定，当然不需要支架。
2、支架以后得一辈子吃药
有人说支架的弊端是，放了支架就得一辈子吃药。其实这是误解，对于冠心病的人，不管是否放支架，都得一辈子吃药，跟放不放支架没有直接关系。
二、哪些情况必须支架
1、急性心肌梗死
急性心肌梗死是要命的疾病，心肌梗死简单理解就是血管突然堵塞了，这时候不但心脏随时骤停，还持续的心肌坏死，会引起心衰，只有尽快打通血管，才能挽救更多心肌，才能降低死亡率。
打通血压的方法只有两个，一个是溶栓，一个支架；目前最好的溶栓药，和支架价钱相当，在心肌梗死3小时以内，最好的溶栓药和支架打通血管效果一样。但过了3个小时，溶栓效果明显差于支架。且即使溶栓成功，还有一大部分患者可能最后还得支架，因为溶栓只能保证血管打通，但固定的狭窄仍存在。
2、药物无法控制的心绞痛
对于很多严重的心血管狭窄，总是发作心绞痛，经过多种全面的药物治疗，心率、血压都非常理想，加了多种控制心绞痛的药物，还是心绞痛发作。那么最后只能造影检查，看看血管是否严重狭窄，对于严重狭窄，一般来说超过80%的狭窄，没有特殊情况，都需支架治疗。
有人一直说支架不好，但对于这两种情况，您给大家一个好方法，别总说不好，关键没够更好的办法。这甚至是唯一解决问题的办法，根本谈不上好不好。
急性心肌梗死，不放支架，可能丢了性命，严重心绞痛不放支架，生活质量严重下降，且有心肌梗死风险。您说支架利大还是弊大？
三、支架本身的弊端
任何事情都有两面性，那么支架对于人体有哪些弊端呢？
1、支架费用高，比起一般药物治疗，支架肯定要贵。上面我们说了急性心肌梗死的时候，溶栓药的价格和支架接近。这个贵或许是一个弊端，但这个弊端并不是医生造成的。
2、支架本身有风险，支架本身是个异物，放支架的过程有很多潜在风险，比如出血、过敏、血管损伤、夹层、动静脉瘘、心肌梗死；放完支架，支架理论上也会有血栓风险，支架还会再次堵塞。
3、支架术后，要多吃一种药物，氯吡格雷或替格瑞洛需要吃一年到一年半。吃药的目的是为了防止支架再次堵塞。
上述3点，是支架的弊端。
总之，对于已经放支架的患者，说明病情已经比较严重，是没有办法的办法。这时候支架能给大部分患者带来好处。但是任何事情都有风险，可是风险只是出现在少数人身上，对于治疗疾病，多少人获益的事情，就是一个好方法。
我们目前还没有一种治疗方法，对于所有的冠心病患者都有效且没有副作用。所以，我们要客观面对支架，而不要人云亦云，更不要以讹传讹，稀里糊涂上当受骗，被人忽悠。
最后多说一句：支架该放还得放，但是不该放就放，那您得想到一句话：离地三尺有神明！
我是冠心病患者，前段时间被告知有心梗风险，如果心梗了必须支架吗？
心梗堵塞80%用装支架吗
在心肌梗死血管堵塞80%的情况下，大多数患者是需要装支架进行治疗的。
在冠脉血管狭窄了80%并发生心肌梗死时，相关血管已经被堵塞，导致其远端血液流量明显减少，因而远端心肌无法获得正常的血液供应，从而呈现出进行性坏死。
发生心肌梗死时，需要紧急置入支架进行治疗，将堵塞的血管疏通，使得心肌获得正常血液供应，阻止缺血心肌的进行性坏死以达到拯救心肌和保留心功能的目的。
发生心肌梗死后根据当地医院是处置方式的不同，在不同时间段内有不同的置入支架种策略，包括直接置入、补救置入、即刻置入、延迟置入支架等。
本内容由武汉大学人民医院 心血管内科 副主任医师 冯高科审核
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