怎么检测心肌细胞坏死了多少？
你好，我是影像技师vivi！意见供您参考
下有病例。
这位同学，传统临床针对心肌的检查并不是很多，所以更别说计算心肌坏死多少了...很多人都知道心肌一旦死了就无法复活了，发现不及时的确是我们临床心脏治疗的局限性。
但是今天我会跟大家唠叨下我职业估算心肌坏死范围的方法，而且目前也是心肌检测比较好的手段——心脏磁共振。
一般针对心肌的检查传统无非就是核素、平板心电图、抽血心肌酶这几种。
但是这些都不能准确估计心肌坏死多少。不是我说说而已，事实上是真不能....
而且对于一些冠心病年纪比较大的人群，叫他去做平板心电图，很容易猝死，而且由于老年人膝关节不好，导致最终的结果也不准确。
而心脏磁共振呢，其实跟普通的磁共振差不多，也就是平躺下来，然后做呼吸配合，检查大约一小时。
下面先分享一例冠心病没下支架，规律服药却还是发生心肌梗死的案例。磁共振图中能清晰显示白色的就是梗死面积、深度以及范围。跟CTA血管狭窄部位相对应，可以说十分准确了。最后一张图是心脏磁共振图像，红色箭头即病灶。
（哦顺便说一句ppt是我自己做的，盗用我是会骂人的！）
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心肌梗死该做哪些检查？需要多少钱？
需要的检查有；心电图检查、24小时的动态心电图、24小时的动态血压检查、超声多普勒血流检查、CT、数字剪影心血管造影、坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。背向心梗区R波增高。
冠脉造影没有任何的问题，但是还是诊断为心肌梗死，这是怎么回事？
提问者所提问的问题涉及到一些专业的概念。的确，在临床当中有这种情况发生，经过冠脉造影检查结果提示没有明显的狭窄，但依然诊断为急性心肌梗死。如下为提问者，简单描述几种常见的情况。
首先来说冠脉造影。冠脉造影被认为诊断冠心病的金标准，也就是说经过心脏冠脉造影检查之后，能够明确冠脉的狭窄情况来评估是否存在冠心病。
但是冠状动脉造影只能检查大血管的病变，一些微循环的问题也并不能完整的反映。比如最常见的冠心病类型：冠脉微血管病异常，也就是x综合征，这种类型的冠心病也需要根据冠心病的二级预防来治疗，但不需要进行心脏支架治疗。
所以说冠状动脉造影正常不能完全的百分之百除外冠心病的可能性。
再说急性心肌梗死。多数急性心肌梗死是因为冠状动脉内粥样硬化斑块破裂等原因所导致的急性血栓形成。
但是临床上也有一种特殊的急性心肌梗死，可能是在冠状动脉完全正常的前提下发生，比如说继发性心肌梗死，最常见的类型有冠状动脉痉挛，另外，严重贫血、一氧化碳中毒等继发缺血的因素而导致的急性心肌梗死。
上述几种常见的疾病，完全可能会出现冠状动脉造影结果正常，而出现心肌损伤的情况。
心肌梗死有必要做ct吗？
如果是已经确诊的心肌梗死，做CT的意义不大；但如果只是怀疑曾经得过心肌梗死，那么有必要的情况下，做一个CT也是可能的。
我们先交代一下什么是心肌梗死，如何判断心肌梗死，心肌梗死是冠心病的最重情况，就是心脏动脉血管发生堵塞，堵塞后的血管没了血流，该区域逐渐出现心肌坏死，这一过程随时会有生命危险，心肌梗死是最危重的一种疾病，死亡率很高。
我们平时判断是不是心肌梗死，并不需要做CT，而是根据症状＋心电图＋心肌酶。
有三种情况，我们逐一分享:
1、明确的心肌梗死，但是做CT的目的并不是看心脏血管是不是堵塞了，而是别的疾病必须做CT，那么这时候做CT本身跟心肌梗死没有关系。当然如果入院后只是高度怀疑心肌梗死，并且不能排除主动脉夹层或肺栓塞，因为这三种疾病有时候很像，不容易区别，治疗原则完全不同。所以必须靠CT来鉴别，这个时候做CT非常有必要。
2、怀疑得过心肌梗死，上周门诊有一位女性患者，做心电图怀疑得过心肌梗死，但患者没有任何症状，这种情况到底吃不吃药呢？如果诊断不明确会一直纠结着。这时候做造影又有点过度，那么我们可以先做个增强CT看一看，如果是血管真的堵塞，那么可以坚持吃药，甚至有必要的情况再做造影；如果血管没有问题，那么就可以排除心肌梗死，排除冠心病，患者不但不用吃药，还去除了心病。
3、确诊的心肌梗死，在我们诊断心肌梗死的时候不用CT，确诊后更不会用到CT。
确诊心肌梗死的方法:3个条件符合2个就可以诊断心肌梗死。
①心绞痛持续不缓解，程度重，时间＞20min，含服硝酸甘油、 消心痛或速效救心丸后未缓解 ；
②心电图 ST-T动态演变（，波增宽、增高、高耸→ST-T融合 抬高→ST-T单相上斜型、弓背向上曲线型抬高→ 病理性Q波形成，T波由直立开始倒置并逐渐加深 →ST段恢复至基线，缺血性T波由倒置较深逐渐变 浅，病理性Q波持续存在→ST段和T波恢复正常或 T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留病理性 Q波 ；
③心肌坏死标志物水平升高[肌酸激酶同工 酶-MB（creatinekinase-MB，CK-MB） 、心肌肌钙 蛋白（cardiactroponin， cTn）I/T超过正常上限2倍。
也就是说持续心绞痛＋典型心电图＋心肌酶升高，这3点符合2点就可以确诊心肌梗死，跟CT没有半毛钱关系。
一旦确诊心肌梗死，一定不要再给七大姑，八大姨打电话咨询，一定第一时间配合医生治疗，因为耽误时间，就是自杀。
血管闭塞40min后坏死面积约为缺血总面积的30%，
闭塞3h约为50%，
闭塞 6h约为70%，
闭塞24h约为80%。
也就是时间耽误越多，坏死心肌越多，死亡风险就会增加，心衰风险就会增加。如果在发病3h内 恢复有效的心肌再灌注则可使50%以上的缺血心肌免于坏死，尤其是发病2h内的治疗，可以挽救大片濒死心肌，所以我们一直强调心肌梗死要争分夺秒。
所以，一旦确诊急性心肌梗死，要第一时间开通血管，开通血管的方法只有溶栓和支架，不用再咨询任何人，医生交代完，签字，治疗，这就是对生命的负责！
这就是对家人的负责！打电话咨询这个咨询那个，貌似慎重，实则是在谋生更多的心肌，甚至是生命……
【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】
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心肌梗塞需要做什么检查？
心电图、血常规、血电解质、心肌损伤标志物等检查，心电图在相应导联上出现病理性Q波或QS波，伴有ST段升高及T波倒置，ST-T呈现规律性演变，在血气分析上，冠状动脉造影等方面也有一定的价值。心肌梗死主要的症状是突然发生或出现较以往加重而频繁的心绞痛，持续时间较以往更长，可达数小时或数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
心肌梗死是什么症状？
心肌梗死这个病，以前在我们国家比较少见，在欧美国家比较常见。后来因为生活方式的巨大变化，本来相对少见的疾病越来越多，以至于现在很多人一提起急性心肌梗死，都是“谈虎色变”，都会说身边的某些熟人就是因为这个病过世的。这说明这个病的确是越来越多了。下面张大夫就给大家介绍一下。
心肌梗死是心肌细胞的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉发生急性闭塞，是相应的供血区域发生缺血、缺氧，进而发生心肌细胞坏死。在上个世纪，本来这个疾病常见于欧美世界，而我们中国并不是这个疾病的高发地区。但是一切都因为我们越来越欧美化的生活方式而改变。至于这个疾病有什么症状？应该说，现在很多人的心肌梗死症状并不典型。
以前我们一提到急性心肌梗死，第一反应就是持续胸痛，不能缓解，伴有大汗、恶心及呕吐，一做心电图就能看到ST-T异常，心肌标记物，很多医院叫做心梗三项都是升高的，这基本上是一个典型心肌梗死患者的综合表现。
而对于现在很多心肌梗死患者来说，其实心肌梗死并没有那些典型的表现，比如说张大夫就遇到过很多心肌梗死的患者，起病表现为胸闷、胃痛、牙疼、颈部不适，一开始甚至都没有往心脏上想，最终查了一溜够，才发现其实是心肌梗死。这些不典型症状患者其实是最危险的，危险就在于其症状并不典型，容易被忽视，症状容易混淆成其他疾病。
总之，急性心肌梗死是非常严重的疾病，需要非常的重视，也需要特别的注意一些不典型症状患者，别一提起心肌梗死就是胸痛，除了胸痛还有很多不典型症状的患者，大家一定要注意。