叶酸片 和 赖氨酸 磷酸 氢 钙 颗粒 一起 吃 吗 – 960 化工 网 问答
大家好，我是神经内科魏医生。《中国脑卒中防治报告2018》报告指出，我国脑卒中（包括脑梗死和脑出血）呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。依据全球疾病负担（GBD）数据显示，2016年我国脑梗死发病率为276.75/10万，40岁及以上人群的脑梗死标化患病率为2.19%，由此推算我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万。脑卒中是我国国民第一大致残和致死疾病，而脑梗死是脑卒中的主要类型，约占70%，虽然我国脑血管病防治工作已初显成效，但仍面临巨大挑战，防治体系亟待进一步加强。
我从医多年，一直在和脑梗死患者打交道，深知脑梗死对人们生活的不良影响。我将依据权威的国家指南和个人多年的诊治经验来谈谈我对脑梗死复发预防的看法！
各种脑梗死的危险因素（高血压、糖尿病、高血脂等）逐渐导致血管出现动脉粥样硬化，动脉粥样硬化再经过发生，发展及破裂最终出现脑梗死。
什么是动脉粥样硬化？正常的动脉壁柔软、光滑、富有弹性，血流通畅。当动脉壁内出现小米粒样粥样脂质块状凸起，外观呈黄色粥样，即粥样硬化斑块，逐渐导致内壁变毛糙，动脉壁变厚变脆，血管腔狭窄，血流不畅或血管破裂，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。
脑梗死动脉粥样硬化哪些人容易发生脑梗死？随着生活水平的提高，脑梗死的发生也越来越多。脑梗死发病率虽然高，但并不是所有人都容易罹患。脑梗死的高危人群主要是有多种脑血管危险因素的人群，如老年人，高血压病病史，糖尿病病史，长期吸烟、饮酒史，肥胖，高血脂，心脏病（心房颤动，瓣膜病等），日常运动量少的人群，经常熬夜，暴饮暴食，生活极不规律这类人群。那么大家应该引起足够重视，尽量避免这些危险因素，改变可干预的危险因素，远离脑梗死。
重点来了，如果谈及阻止（预防）脑梗复发的“冠军”是什么？，我认为是预防脑梗死复发的最有效的措施，并没有具体哪一种方法可以100%预防脑梗死复发的。最新数据显示，我国脑梗死年复发率高达17.7％，有效的二级预防（针对患病人群的预防）是减少复发和死亡的重要手段。 这里要强调的是脑梗死复发的预防是针对脑梗死患者，而非未患病的人群，所以药物治疗为主，改善生活方式为主。
具体措施如下：一、危险因素控制
● 高血压
高血压是脑梗死最重要的危险因素。在近期发生过脑梗死的患者中，高血压的诊断率高达70％。目前我国约有3.25亿高血压患者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低(分别为42.6％、34.1％和9.3％)。研究显示，合理控制高血压水平随访24个月后脑梗死复发的相对风险降低30％。并且收缩压（高压）降低越多，降低脑梗死复发风险的效果越显著。
医生忠告：由于脑梗死患者多为老年人，血管弹性差，脉压差大（高压与低压的差值），故指南推荐血压控制在140/90mmHg mmHg以下即可，血压尽量不要低于110/60mmHg，以免低血流动力学致脑灌注不足，诱发脑梗死复发。
推荐使用长效平稳降压药，首选钙离子拮抗剂，比如硝苯地平缓释片或控制片、氨氯地平片等。
● 脂代谢异常 血脂升高是导致脑梗死复发的重要因素。强化降低胆固醇预防脑梗死(SPARCL)研究是针对非心源性脑梗死二级预防的经典研究，其结果显示使用阿托伐他汀强化降脂5年可使脑梗死的相对风险降低16％。 医生忠告：低密度脂蛋白（LDL）是血脂的一种，它与脑梗死的发生和复发密切相关。指南推荐控制LDL水平<1.8 mmol／L作为降脂的目标值。他汀类药物成为脑梗死二级预防的基础治疗。 总体上，长期使用他汀类药物是安全的，他汀类药物引起的肝肾异常通常为一过性的，停药或减量后多可恢复。
常用的他汀代表药物有，阿托伐他汀（10-20mg/晚），瑞舒伐他汀（10mg/晚），辛伐他汀（20mg/晚）。
● 糖尿病
我国脑梗死住院患者糖尿病的患病率高达45.8％。中国国家卒中登记数据显示，糖尿病是脑梗死患者发病6个月发生死亡或生活依赖的独立危险因素。研究发现，严格控制血糖水平使糖化血红蛋白<6.5％，血管事件的复合终点将显著下降。一项关于降糖治疗的临床试验表明，规律服用降糖药能使有脑梗死病史的患者再发脑梗死的相对风险降低47％，使脑梗死、心肌梗死或血管性死亡的相对风险降低28％。 医生忠告：糖尿病患者，需要通过药物和生活方式来降低血糖水平，目标值推荐糖化血红蛋白<6.5％，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<11mmol/L。
常用降糖药有，二甲双胍0.5mg/次 2次/日，阿卡波糖50/次 3次/日，格列美脲2mg/日，必要时使用胰岛素皮下注射。
● 戒烟
多项研究证实，吸烟和被动吸烟(或称二手烟)均为脑梗死的明确危险因素。在我国不吸烟的女性中，发生脑梗死的风险与其丈夫吸烟所带来的被动吸烟密切相关。另一项研究显示，中国不吸烟的女性中，被动吸烟与脑梗死和周围动脉病的发生密切相关。研究已证实，戒烟有助于脑梗死风险的下降。
医生忠告：可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或口服戒烟药物。
●睡眠 呼吸暂停 （打鼾）
研究显示，脑梗死患者合并睡眠呼吸暂停的比例为43％～93％，其中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停，死亡率、复发率和残疾率均显著增加。
医生忠告：打鼾患者建议晚上多导睡眠图的监测明确诊断。治疗方法：侧卧位，夜间佩戴无创呼吸机和鼾症手术治疗。
● 高同型半胱氨酸血症
研究显示，高同型半胱氨酸血症可使脑梗死的风险增加2倍左右。大样本队列研究发现，将同型半胱氨酸降低25％，可将脑梗死风险降低11％～16％。补充叶酸超过36个月，将同型半胱氨酸降低20％，可以预防脑梗死的发生和复发。
医生忠告：对近期发生脑梗死且血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平，可能会减少脑梗死复发风险。
● 肥胖
计算脑梗死患者的体质指数（BMI），公式：体重（kg）/身高2（m2）。 BMI： <18.5：体重不足 18-24.9： 正常 > 25-29.9： 超重 >30： 肥胖
医生忠告：BMI控制在18～24.9最适宜。
二、脑梗死药物治疗
● 抗血小板治疗
研究显示抗血小板治疗能显著降低脑梗死患者严重血管事件的复发风险。目前循证医学证据充分的抗血小板药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂、替格瑞洛、噻氯匹定。
医生忠告：抗血小板治疗是脑梗死治疗及预防复发的基础性药物。我国常用药物有：阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100mg/晚，氯吡格雷（波立维）75mg/日。抗血小板药物都有胃肠道刺激，诱发消化道出血风险，氯吡格雷较阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激小，但中国人14%的人对氯吡格雷有抵抗（不起效），建议有条件的话，服用阿司匹林肠溶片或氯吡格雷前，抽血进行基因检测，进而选择合适的药物。
● 抗凝治疗 约20-30%的脑梗死的血栓来源于心脏，因心房颤动导致心律不齐诱发心脏血栓脱落，随着血流堵塞了脑血管所致脑梗死。研究表明，心房颤动患者口服华法林抗凝治疗能有效使脑梗死发生风险下降60％。欧洲心房颤动试验证实，对于合并心房颤动脑梗死患者，抗凝治疗优于抗血小板治疗。
医生忠告：常用抗凝药物有华法林、达比加群、利伐沙班。
三、脑梗死介入治疗
颅内外大血管严重狭窄导致脑梗死复发风险显著升高。 如果脑梗死患者存在大血管重度狭窄（比如颈内动脉、大脑中动脉和基底动脉），血管介入治疗优于药物治疗。
医生忠告：对于大血管狭窄>70％的脑梗死患者，在标准内科药物治疗无效的情况下，可选择血管内介入支架治疗，但患者的选择应严格和慎重。
四、健康的生活方式
● 合理膳食：低盐低脂低糖饮食，多吃蔬菜水果补充维生素和坚果补充omega-3等不饱和脂肪酸，有助于脑神经修复。
●适当活动：脑梗死患者建议适当活动，不追求高强度，量力而行，保证一定时长 30分钟的步行即可（如果患者可以行走的话），长期坚持。
结语预防（阻止）脑梗死的复发是一个循序渐进的过程，不是一蹴而就的，这需要医生，患者及家属三方面的通力合作，才能达到良好的预防效果。以上预防建议来源参考国家权威指南，大家可以自行查询（见文尾），内容仅供科普之用，涉及到具体用药请大家务必于专科医生（神经内科）就诊，切勿病急乱投医。
作者言：大家好，我是魏医生。如果本文对大家有所帮助，请帮忙● 点个关注或点个赞● 吧，如果您的家人朋友也有这方面知识的需要，请● 转发●给需要的人，您的支持，就是我创作的最大的动力，谢谢了！
参考文献：1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.中华神经科杂志，2018.9
2、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 .中华神经科杂志，2015.4
尿酸高的人应该是能够补充叶酸的，服用正常剂量的叶酸以后人的尿液会变黄，但对尿液的酸碱度影响并不大。
尿液的酸碱度（pH值）对高尿酸血症或者痛风患者是至关重要的。尿液越呈现碱性，尿酸排出的就越多；尿液越呈现酸性，尿酸排出的就越少；因此我们鼓励痛风患者要少吃肉类食物、多吃新鲜的蔬菜水果。前者会酸化尿液，后者会碱化尿液。
再说，人也不能无缘无故服用叶酸片的。除非是孕期补充，防止胎儿神经管畸形；或者患有巨幼红细胞性贫血等疾病，一般是无需特殊补充叶酸的，每天多吃绿叶蔬菜就足够了。
吃叶酸有什么好处？
叶酸是维生素B9，是人体重要的辅酶，参与体内各种代谢。首先预防出生缺陷，其次治疗贫血，再次是预防心血管疾病（脑卒中）。
男性补充叶酸具有提高精子活力作用，增加受孕几率。
很多患者在就诊时，对于医生所开的叶酸提出了疑问，为什么有的病人要吃叶酸而有的却不用？它和高血压病又有何关系？
高血压病患者在做检查时，医生一般都会开同型半胱氨酸这项检查，当血浆中同型半胱氨酸≥10umol/L时，我们称之为高同型半胱氨酸血症。
人体内同型半胱氨酸在叶酸为底物的参与下，转化为其他物质，所以当叶酸缺乏时同型半胱氨酸的转化受阻，浓度升高。同型半胱氨酸可以破坏血管的结构、影响血管的物质分泌，从而导致血管重构、硬化、斑块形成等，进而直接引起血压升高。
如果高血压同时伴有高同型半胱氨酸血症我们称之为H型高血压。它的发病率为成人高血压的75%，且男性高于女性。
现在已证实，高同型半胱氨酸血症和高血压是心脑血管中重要、独立的危险因素，其中高同型半胱氨酸血症可以增加脑卒中、动脉粥样硬化、先天性心脏病、心梗、先天缺陷、流产和胰岛素抵抗等疾病的风险。
对于H型高血压的治疗，医生一般也是从两个方面入手，一是降压；二是降同型半胱氨酸。对于降压我在这里便不再赘述，主要讲一下降同型半胱氨酸。同型半胱氨酸受多种因素的影响，所以在治疗时可以“对因处理”：
1.遗传因素：目前医生们对这个病因也是束手无策。
2.营养因素：摄入的叶酸、B族维生素等不够机体需要。对于这个可以多吃含叶酸、B族维生素的食物，比如菠菜、牛奶、鱼等。
外国的一项实验研究在谷物中加入叶酸，几年后发现吃含叶酸的人群比没吃的人群所得脑卒中的发病率要低。现已证实叶酸可以明显降低H型高血压患者的同型半胱氨酸，并增加无主要心血管疾病患者的生存率，说明服用叶酸行之有效。
目前有研究建议每天给予的叶酸量是0.8mg/天(即孕妇吃的叶酸2片)，不宜超过1mg。
3.生活习惯：吸烟、喝酒、饮茶、咖啡、缺乏锻炼等不良的生活习惯都会使血中同型半胱氨酸增高，所以要养成良好的生活习惯。
4.年龄和性别：随着年龄的增长，机体代谢减慢，同型半胱氨酸会增高，且男性高于女性，所以中年以后大家都需要关注一下这个问题。
5.疾病和药物：肾脏的一些疾病、恶性肿瘤、贫血、避孕药、利尿药等都会影响同型半胱氨酸的代谢，所以当同型半胱氨酸增高时也要想一下自己是否有这方面的因素。
它是高血脂的“克星”，经常吃一吃，不给脑梗留机会，是什么？
它是高血脂的“克星”，经常吃一吃，不给脑梗留机会，是什么？
高血脂的危害有很多，其中最为严重的是，高血脂会引起脑梗，要知道，高血脂发展到脑梗，其实也就三步，血液在血管壁上沉淀——血管堵塞血流变慢——脑梗。
血脂高就会出现血液粘稠度增高，会导致血液在血管壁上沉淀，逐渐形成小斑块，而这些“斑块”增多、增大，导致血管的逐渐堵塞，使血流变慢，严重会完全中断血液的流通。如果在脑血管中发生血流中断，脑梗就发生了。
高血脂出现3个症状，当心脑梗来袭1、眼睛出现老年环
高血脂严重到一定程度，就会导眼睛出现致角膜弓和脂血症眼底改变，又被成为老年环。如果这个症状出现在40岁以下的人身上，多半是由于高脂血症引起的。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致,常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。
2、经常出现腿肚抽筋
如果你出现经常性的腿肚抽筋和刺痛，而且补钙、休息后仍旧没见好转，这个时候就要警惕是高血脂加重了。因为人体体内的胆固醇过高得不到有效的代谢，就会在肌肉周围进行积聚，从而对肌肉造成刺激，引发抽筋、刺痛等。
3、经常头痛头晕
当高血脂加重时，还会出现一个比较典型的症状，那就是头痛头晕。这种症状多为持续性阵痛或者搏动性胀痛，严重的时候甚至会有剧痛。症状通常在早上睡醒的时候，过后逐渐减轻。疼痛的部位处在太阳穴、后脑穴两个位置。
它是高血脂的“克星”，经常吃一吃，不给脑梗留机会这里说的高血脂的“克星”就是用十几种天然食物复合发酵而成的——青梅柑桃液。
这个是中国管理科学研究院特约研究员-陈宗普教授，1994年的专利发明，里面用到了酸梅、柠檬、杨桃、山葡萄、余柑、芒果、柑桔、鲜鸡蛋、核桃、淮山、枸杞子、银耳、白果十几种天然食材，营养又健康。
高血脂人群，每天早晚喝一些青梅柑桃液，可以很好地补充丰富的柠檬酸、氨基酸、维生素、多肽、超氧化物歧化酶、芦丁等物质，可以帮助降低血脂，清除自由基，提高血管的抗衰老能力，疏通血管，预防脑梗。
高血脂人群，日常少碰以下3种食物1、油炸、油煎类食物，高油脂直接影响体内血脂水平，让血脂含量增高，所以就油炸、油煎类食物要少吃甚至不吃。
2、蛋糕等高糖食物，高糖食物它含有的糖分也极其之高，多余的人体糖分会被肝脏转化成甘油三酯，使身体血脂水平上升。
3、动物内脏。动物内脏含有非常丰富的胆固醇，有人要说了我是血脂高又不失胆固醇高，为什么就不能吃动物内脏了呢，这是因为胆固醇只是血脂高其中的一样，换言之胆固醇高一定会有高血脂，所以动物内脏要少吃。
如何让家人快速降低心梗和脑梗的风险？
1，脑梗塞和脑血栓不是一回事。脑梗塞现在称为脑梗死，脑血栓又称为脑血栓形成。脑梗死包括脑血栓形成。脑血栓形成是脑梗死最常见的一种类型，为脑梗死病因分类中大动脉粥样硬化型，脑梗死病因分类中还包括心源性栓塞型，小动脉硬化性，其他原因型和不明原因型。脑血栓发病后，常使人瘫痪，遗留残疾。
2，脑梗塞的常用治疗方法如下。
1），超早期溶栓治疗。脑梗死发病6小时最好4.5小时以内溶栓治疗使血管再通率最高。常用药物是阿替普酶在4.5小时以内使用。无条件使用阿替普酶的医院六小时以内可使用尿激酶。
2），动脉溶栓和血管内治疗。有条件的医院可在数字减影血管造影即DSA 监测下进行动脉溶栓，动脉溶栓的时间窗也为六小时之内。血管内治疗也称为取栓是通过导管导丝支架在血管内操作将使动脉闭塞的血栓斑块取出，一般时间要求在八小时内。个别血管符合某些国际研究标准可延长到24小时以内。
3，抗血小板聚集治疗。脑梗死发病24小时之内为急性期。不符合溶栓适应症的，建议尽早使用肠溶阿司匹林150毫克-300毫克口服，急性期后可每日口服阿司匹林100毫克。不能耐受阿司匹林的可选用氯比格雷口服。
4，改善侧支循环，可选用尤瑞克林也称为凯利康静滴或丁苯肽口服或静滴改善侧支循环。丁苯酞还具有恢复神经功能缺失和改善微循环的作用。
5，脑保护剂。一般选用依达拉奉右坎醇或依达拉奉静滴，对急性缺血坏死区具有保护作用。
6，中药制剂。如银杏内酯，疏血通，血塞通，通心络等，具有活血化瘀改善血液循环的作用。
7，降脂治疗。总胆固醇或低密度脂蛋白升高者。可选用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀口服。
8，抗凝治疗。主要是用于伴有房颤的心源性脑栓塞患者。
9， 康复治疗。患者病情稳定后，应尽早实行康复治疗。
10，病因治疗，对有高血压，糖尿病，高同型半胱氨酸血症等预以调控血压，血糖及叶酸，B族维生素治疗。
以上是治疗脑梗死超早期及急性期的一些常用方法。具体到每个人的病情不同，应该实行个体化治疗和整体化治疗。并且应在专业医生指导下进行。上述方案仅供参考。
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