六十岁老人检查出腔梗，无任何症状。是不是男人过了五十岁后，大多数都会有点腔梗？
张医生在线----”腔隙性脑梗死（腔梗），你了解吗？“
不在医院工作，可能大家对一些医学名词比较陌生，比如查体做了个颅脑CT，报告单上写着：腔隙性脑梗死，但是拿着这个报告单的人，大部分都没有任何不适症状，又对这个诊断心存疑虑。腔梗，到底是个什么鬼？
腔梗，其实是指梗死灶直径<1.5~2.0cm的脑梗死。大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压、糖尿病、血脂异常等因素的作用下，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致由其供血的脑组织发生缺血性坏死，坏死脑细胞继而被吞噬细胞吞噬、移走，形成小的空腔，所以就成为腔隙性脑梗死。
人的大脑有将近1000亿个脑细胞，并不是每一个细胞、每一部分脑组织都对人的感觉、记忆、运动等起作用，很多人的腔梗病灶发生在脑的“相对静区”，不会出现神经缺损的症状，这也正是你可以拿着报告单质疑腔梗是个啥的原因。
腔梗不需要治疗，单纯就这个疾病来讲，我们可以不用担心，正如题主所说，中老年人，十有八九的会出现腔梗（不论男女）。但腔梗的出现，却提示你要注意自己的健康状况了，排查一下“三高”、戒烟戒酒、低盐低脂饮食、保持正常体重、适当运动、规律作息，这是你时刻都要关注的！否则的话，说不定哪一天大面积的脑梗死就会找上门来！
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在我们的日常生活中，对腔隙性脑梗塞越来越不陌生了，这是为什么呢？张大夫认为，这其中最重要的原因可能是CT的广泛普及，因为有太多年龄大一些的朋友，因为各种各样的原因进行头颅CT检查的时候，在CT的报告单上，写下了“腔隙性脑梗塞”这几个“吓人”的大字。对于名字我们熟悉了，但对于这个病，您还真的不一定非常了解。
在回答这个问题之前，我们首先学习一下腔隙性脑梗塞这个病。其实它也属于脑梗塞的范畴，但是它症状较轻（甚至有些患者没有感到过任何明显的异常），预后较好。造成腔隙性脑梗塞的原因还是供应脑组织营养的微、小动脉发生了闭塞（主要是粥样硬化引起），造成了相应脑组织的缺血和坏死。但由于闭塞的动脉实在太小，影响到的脑组织也非常少，所以患者症状也比较轻微（但如果梗塞的部位比较重要，也可以引起明显的症状），预后较好。
需要说明的是，出现了腔隙性脑梗塞，您可能一定要重视自己的心脑血管了，因为这说明您的血管已经出现了问题。此时，您需要做的是做一个全面的体检，高血压、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸等一定是需要查的，如果有任何异常，请一定按医嘱服药，即使没有发现异常，也一定要改变不健康的生活方式了。当然，很多患者可能要服用阿司匹林和他汀类药物，请按医嘱执行。
回到问题中来，我们认为慢跑，而不是剧烈运动，对腔隙性脑梗塞患者是有益的，无论是对于腔隙性脑梗塞本身，还是对于糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素都是有益的。但是张大夫建议您，要根据自身情况，适量运动；同时，运动不能代替药物，还请您按照医嘱服用药物的同时，再适量运动。
脑内多发空梗是什么意思？
脑内多发腔梗，就是说明脑内多处部位发生了小的血管的梗塞，一般是深穿支的血管。如果反复发生梗塞，患者会出现腔隙状态的症状，会出现饮水呛咳，吞咽困难，恶心呕吐，头晕头疼，小步态，记忆力下降，肢体麻木无力，反应迟钝，强哭强笑等。就是临床上所说的脑小血管病，对于脑小血管病，也建议患者积极的治疗，同时根据患者的病因，启动脑血管的二级预防，因为脑小血管病反复发作，患者会出现血管性痴呆以及这种腔隙状态，会影响患者的生活质量，也有一定的致残率。
多普勒仪检查基本正常，但CT说腔梗，磁共振说脑梗，这个怎么解释？
如果是血压长期偏低，只要没有缺血缺氧的症状就没有问题。如果是血压突然降低，则有可能引起腔梗。华子作为药剂师，在对高血压患者进行用药交待的时候，总是会提醒患者不要急于降压而过量服药，服药时间要根据血压波动情况来选择。其目的就是为了避免高血压患者发生低血压，产生晕厥摔倒，或是诱发脑梗、心梗、急性肾衰竭。
一、一个因血压过低晕倒的老人有一位老年高血压患者，在晚上去厕所的时候突然晕倒。家人们把他送到医院时，跟医生说是老人的高血压犯了，要赶紧降压。结果测得血压只有90/60mmHg，这分明是低血压了啊。老人被救醒之后，自己说下午感觉头有些疼，心想可能是血压升高了，于是在睡前把应该每天早晨服一次的降压药，自作主张又加了“一顿”，结果就成了这样。
这个老人的例子并不少见，很多高血压患者对血压过高视若猛虎，天天忧心忡忡的想着如何降压，往往忽略了血压过低时的危险。其实在治疗高血压的时候，重要的是“控制”，而不是单纯的“降低”。高压控制在110~140mmHg之间，低压控制在70~90mmHg之间，血压过高与过低都会发生危险。
二、血压过低时的危险血液在血管中流动，是由血压推动的。当血管的阻力增加时，血压就会随之升高。换句话说，当血管的阻力增大的时候，机体就需要一个较高的血压，才能推动血液循环流动。但是较高的血压又会伤害血管，导致动脉硬化，所以血压不降又不行。因此在降压治疗的时候，通常采用缓慢的方式，在一个相对较长的时间（通常几周到几月），逐渐的把血压降至目标值。
有一些人血压长期偏低（多为女性），高压不超过110mmHg，低压不超过70mmHg。他们身体已经适应了这种血压范围，只要没有胸闷、头晕等缺血缺氧的症状，不需要治疗，也不会导致腔梗。但是高血压患者，在血压突然降低的时候，就会影响心、脑、肾等器官的血流灌注，会诱发脑梗、心梗等缺血性疾病。
三、关于腔梗的病因腔梗的全称为腔隙性脑梗死，所谓“腔隙性”，意思就是非常小，指大脑中直径不超过1.5厘米的脑梗病灶。这是一个随着年龄而多发的疾病，病因复杂，主要与动脉粥样硬化和血管老化相关。大多数人发生的部位不在功能区，也不会发生明显症状，只有在做头部检查时才会发现。
如果是长期偏低的血压，并不会导致腔梗。但如果是高血压患者，小动脉会有粥样硬化狭窄，在血压突然降低的时候，就会使血流减慢，造成血小板聚集，血管闭塞，可能会诱发腔梗的发生。
四、高血压患者如何预防低血压高血压患者应当要提防低血压，避免危险的发生。那么要如何预防低血压呢？
1、体位变换要慢：从平卧改成直立，或是从坐姿变为站姿的时候，容易产生体位性低血压。尤其是老年人，自身血压调节功能变弱，在清晨睡醒或是夜间如厕时，别急于起身，要睁开眼再躺一会儿，起身先坐一会儿，下地后靠床站一会儿，感觉没有问题再走动。
2、用餐后多坐一会儿：人体在进食的时候，血液会向消化系统集中，这时对其他器官的供血就会减少。老年人调节功能差，在用餐之后，要多坐一会儿，别急于起身。
3、留心季节对血压的影响：在季节分明的地区，血压会随着季节而波动。夏天时血压会下降，冬天时血压会上升。这需要高血压患者平时做好自我血压监测，并且在医生指导下调整药物剂量，避免夏天血压降至过低。
4、药物别擅自加量：高血压患者发生低血压最多的原因，就是擅自加量。有很多高血压患者在凭着感觉吃药，头疼了就多吃点，头不疼就少吃或是不吃。血压犹过山车一样，高高低低，很容易发生低血压。
5、掌握好服药时间：人体血压每天都有波动，有“高峰”也有“低谷”，所以要在“高峰”前服药，避开“低谷”。大多数人血压“高峰”现现在白天，“低谷”在夜间。所以大多数高血压患者要清晨服药，避免睡前服药。但有些高血压患者规律不一样，就需要做24小时动态监测才能找到最佳的时机。
综上所述，血压偏低者，如果是长期如此，并不会引发腔梗。如果是高血压者，突然血压降至过低时，就有可能诱发腔梗。所以高血压患者要听从医嘱，规律服药，监测血压，把血压保持在标准范围内，才会避免疾病的发生。用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师，我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
腔梗 和 脑梗死 有 区别 吗 ?
通常情况下，，腔隙性脑梗塞这种病灶，，在CT片子中模糊不清，，报起来有含糊成分在内。有的病灶不报也不行，，报了诊断的准确性不大。只能结合临床来综合判断分析是否有脑梗塞。但前一家小医院检查后用药明显不规范，有些重要的药未用到，比如降脂药阿托伐他汀；降压药也不知用的什么？推荐使用：依那普利+氨氯地平片。同时结合高压氧、营养脑神经、心理护理等。
腔梗是脑梗吗？二者有什么关系？
腔梗全名为腔隙性脑梗死，是脑梗的一个分型，对它的研究经历了一个较长的过程。首先在刚开始使用“腔隙”这一名词时，是在19世纪30年代，其意思大致是大脑内存在的一些小空洞，是在研究神经病理学时创造的的一种诊断标准，但是也有很多的局限性，比如它不能区分一些小的脑梗死灶或者小血管出血在治疗后留下的空洞。因此也经过了一段长时间的研究，直到1950年前后，外国学者Fisher将腔隙性脑梗死作为脑梗死的亚型，并归纳如脑血管病的范畴。
腔隙性脑梗死的病理生理和发病机制非常复杂，产生的争论也非常多，主要有：1、脑内动脉血栓的形成和细微的动脉硬化造成的腔隙性脑梗死区动脉变得狭窄，甚至闭塞。2、长期的血压升高等原因导致的脂质透明样变性，一般被认为其与微小动脉粥样硬化有一定关系，很多没有临床表现的患者，更倾向于此种变化。3、血压激增导致的脑内小动脉和毛细血管受到突然刺激，而引起的纤维素样坏死。4、栓塞和其他可能的机制。在众多可能的原因里面，主要就是由于大脑内穿支动脉分布区的血管受到饮食、情绪、内外环境等的长期慢性影响，造成局部血流动力学产生变化从而造成动脉血栓或者栓塞的形成。腔隙性梗死并不属于小血管病变引起的心血管问题，属于脑梗死的范畴更能深入的研究它的发展机制，为临床诊断提供可靠而准确的依据。
一般而言，高血压和糖尿病的患者更容易见到腔隙性脑梗死灶，同时，年龄的不断增加、长期吸烟、酗酒的历史、既往有比较明确的脑卒中或短暂性脑缺血发作病史等经历的患者，腔隙性脑梗死的发生率也比较大。这些因素在病因上也和脑梗如出一辙。因此，腔隙性脑梗死就是脑梗的一种。
本期答主：王泽 医学硕士
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