天气降温,心梗患者应该如何应对?
35摄氏度以上的高温天气下,心脑血管疾病死亡率会明显上升。为什么夏季是心脑血管疾病发病的高峰期?原因是,人体刚锻炼完体温很高,此时吹空调,骤冷使血管紧急收缩,加重心血管负担。
原有慢性冠心病、高血压的患者很容易出现心梗或者脑梗,再加上天热人体新陈代谢加快,人体对氧气和养分需求增加,心脏、大脑血液供应相对减少,会加重缺血缺氧反应引发心脑血管疾病。
心梗即心肌梗死,是冠心病中的一个特殊类型,是由于各种原因导致供应心肌细胞血供的冠状动脉发生闭塞,进而导致心肌细胞缺血、缺氧和坏死发生的心脏病。心肌梗死起病常急骤。
病情进展迅速,常常很快发生心律失常、心力衰竭,甚至导致猝死发生,严重威胁我们生命健康。对于心肌梗死,早日识别,及时治疗,对于改善预后十分重要。
对于心肌梗死,一定要注意及时识别,及时治疗下可以最大限度减少并发症的发生,提高生活质量,改善预后。在心肌梗死发生前,部分患者可出现频繁心绞痛发作,这时候胸痛持续时间和发作频率会逐渐增加。
特别是对于有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者,在剧烈运动、暴饮暴食、情绪激动、用力大便等诱因下,突发持续性心前区压榨性疼痛时,应高度警惕心肌梗死可能。
规律的生活起居有利于血压平稳,即要按时起床、按时睡眠、定时进餐、适量锻炼、注意劳逸结合等。夏季人体机能较为活跃,动则升阳,适当运动能起到较好的健身效果。
但不可过度,尤其是老年人,以打太极、散步等舒缓的运动为主,以微微汗出为宜,避免大量出汗。夏季昼长夜短,容易睡眠不足,要养成睡子午觉的习惯,夜间11点之前尽量要进入睡眠状态,午餐后半小时午睡30分钟至1小时,每天保证七八个小时睡眠时间。
急性心肌梗死的发作诱因中,情绪激动所占比例为第一位。所以生活中要避免情绪激动及过度紧张、焦虑。要懂得释放自己的精神压力,通过向亲友倾诉,或寄情于音乐或自己的爱好中,使自己保持稳定的情绪和平和的心态。
对于高度怀疑心肌梗死的患者,应及时送医诊治,及时完善心电图、心肌酶谱、冠脉造影等检查,诊断一经明确应及时行血管再通治疗,以迅速开通血管、恢复心肌血供,减少心肌细胞坏死的发生。
急!! 我爸爸得了急性下壁心肌梗死。造影做出来了,求专家出主意
不可否认的事实是,有病去医院,这里说的是西医医院。可是,西医西药治病的诸多弊端你清楚吗?
第一,当西医检查出你患了某种疾病时,这时已经为时过晚了。
象各种癌症,一经查出就是中晚期了。这一点就是国家领导人也无可奈何,别说你是著名播音员罗京,还有高秀敏,傅彪,梅艳芳,李小龙,马季,古月等等,这么有身份地位的人可以说是有钱去经常做体检的,但是又有什么用呢?更别说平民百姓根本不舍得经常花钱查体了。这时的西医往往是马后炮。前几天一位患淋巴癌去世了,没有做手术时还能吃饭,做了手术后反而不能吃饭了,加快了命进程。
不但是癌症,象高血压,高血脂,糖尿病,骨质疏松,心肌梗塞等等,发现就可以说是晚了。甚至可以说是越治越重,也可以说西医就是治不好,终身服药,越治越重,你这也叫治病?象糖尿病,本来问题不大,可是你治来治去治出并发症了,双目失明了,下肢坏死了,尿毒症了,心脑血管病来了,是不是啊?关于这个问题将另处讨论,此处不多言,让崇洋媚外者见识见识我们真正的中华中医。
第二,西药的副作用。
迄今为止,还没有听说哪一种西药没有副作用,就是维生素类的都有,听说有一位孕妇认为吃维生素、鱼胶油好,便长期大量服用,结果孩子出生后是畸形。
第三,西医是越治越重。
比如糖尿病,发现后开始治疗,控制饮食,服药,治来治去并发症来了,双目失明,下肢坏死了,尿毒症,心脑血管病等等。比如高血压脑血栓,第一次发生,经过西医治疗,一瘸一拐出院了,就是算好了。第二次,大概就要做轮椅了。第三次,就像小沈阳说的,眼睛一闭,不睁,就一辈子过去了。
第四,误诊误治。
西医诊病都是依靠仪器,各种数据,这个就不再举例了,相信各位朋友耳闻目睹的医疗事故不少了。鄙人孤陋寡闻,没有听说经方中医误诊误治的,最多是暂时疗效不理想,病人可能遇到的是一位时方派庸中医,或者冒牌的假中医,从来没有哪位经方名中医出现过误诊误治的情况。
第五,当今人们体质的普遍下降,西医功不可没。
记得我小时,那时谁感冒了,就用点大葱白,大白菜疙瘩,姜,熬了喝下,蒙上被子出点汗就好了。后来过了几年,谁感冒了就吃几片药可以好;再后来,开始打小针了;再后来开始打吊瓶了;到现在打吊瓶也不怎么管事了。
这就是西医的功劳,所有的西药的毒副作用,毒害人的各个器官,伤害人的肝肾,人的肝肾与人的免疫力、抗病能力是有密切关系的。
西医并无成熟的理论作指导。象胆结石,把胆囊切掉了,胆管里又有结石了,再把胆管切了,又发展到肝脏了,你总不能把肝脏也切了吧?说到此处我就来气,你就不会考虑把形成结石的病根找到,处理掉啊?
就是对很多的小病西医也表现出无可奈何的情况,象慢性鼻炎、咽炎,前列腺炎等等。我亲眼见到一位五官科专家对一位眼睛干涩的病人说:你还是去看一下中医吧!这位专家还是很实事求是,令人敬佩的,知道西医不能解决的问题再给患者推荐中医,如果遇上医德不好的,没准会给你开上一大堆什么抗生素、维生素的把你打发了。结果于病无益还对健康有害,因为西药都有毒副作用啊!
人体缺血和气血水平低的表现;
现代医学给人看病时的方法,就如把一棵生病的树放到植物学家的面前。他们会把叶子、果实、树枝、树干、树根分成不同的科,又在每个科的角落里用各种现代医疗设备查找着与众不同的地方,再想尽各种方法开出不同的治疗的方案。听起来十分可笑,可这确实是现代医学治病的现状,头痛医头,脚痛医脚,住进著名医院,躺在高级病房,守着最权威的专家,却仍找不出健康的出路。
西医没有什么好方法;不信你可以试试;
为人父母者,不知医是为不慈;为人子女者,不知医是为不孝;
推荐你参考徐文兵的《黄帝内经家用说明书》,赵霖推荐并序《百年谎言:食物和药品如何损害你的健康》陈玉琴吴清忠《人体使用手册》和马悦凌《 不生病的智慧》郑福忠《求医不如求己》许添盛的《癌症不是绝症》书,上面有些理念,对于这种病的调理非常好。好多人都在尝试,效果不错。身体气血充足了,许多疾病自然都消失了。详细情况可以看看我的空间。
当人们掌握了健康的方法之后,会真正享受到那种完全不用担心疾病的自信,这种感觉真好,但愿您也能和我们一样拥有这份自信。
干啰音能用美托洛尔吗
琥珀酸美托洛尔和酒石酸美托洛尔都是β受体阻滞剂,酒石酸美托洛尔属于短效药物,需要每天口服两次才能保证药效,但是相对于酒石酸美托洛尔来说,琥珀酸美托洛尔是属于高选择性的β1受体阻滞剂,因此它在使用上,对于有基础气管病变的如慢性支气管炎,只要不是有明显的喘促,肺部无明显的干啰音,则都可以应用琥珀酸美托洛尔,但是不能用酒石酸美托洛尔。另外琥珀酸美托洛尔是长效的β受体阻滞剂,它能够24小时缓慢释放,对于血药浓度的维持会起到一个更好的效果。
急性心肌梗塞应该注意什么?
急性心肌梗塞
症状
急性心肌梗塞是冠心病四种类型中最严重的一种,中于冠状
动脉分支完全梗塞,引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜
间睡眠时, 但是尽管其发作突然, 但它在发作之前大多有些征
兆, 如原来没有心绞痛者, 突然发作心绞痛, 或者原来有心绞
痛发作者, 发作越加频繁, 时间延长, 服硝酸甘油效果不佳甚
至无效, 或者原来有高血压, 心绞痛发作时血压反而下降,并
出现晕厥等情况, 此时均应警惕急性心肌梗塞的发生.
凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时,应小
心急性心肌梗塞的发生:
1.痛:出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛,或心绞痛发作持
续时间长达15分钟以上.
2.惊:痛时惊恐不安, 特别是在口含硝酸甘油或其它抗心
绞痛药物无效时, 更觉烦躁不安.
3.汗: 心绞痛发作时大汗淋漓, 皮肤湿冷.
4. 白:心肌梗塞发作时同时发生休克, 所以面色苍白.
5. 吐:心脏发生病变时刺激迷走神经, 胃肠道反射性引起
恶心呕吐.
6. 咳:心肌梗塞发生后, 立即出现呼吸困难、 咳嗽, 并
咳出粉红色泡沫状痰.
一旦怀疑本病时,应立刻卧床休息,有氧气袋的立刻吸氧,
注意保暖。 这种病人不能行动和搬动,而要绝对卧床休息。据临
床资料统计,急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在发病后由家中
向医院搬运的过程中。此时应立刻叫救护车,请医生到来给病人
作初步的检查及应急处理,待病情稳定后,送医院进一步治疗。
急性心肌梗塞预兆
众所周知,急性心肌梗塞常常来势凶猛,可对生命造成严重
的威胁。但大多病人在发生心肌梗塞前,往往会出现一反常态的
变化,医学上称之为心肌梗塞的前驱表现。因此,患有冠心病的
人或中年以上的健康者熟识和重视这些异常现象,对保护自己,
防止心肌梗塞的发生是十分重要的。
据观察,心肌梗塞的前驱表现,多在发病前的1周出现,少数
病人可提前3—4周,而40%左右的病人,却发生在梗塞的前一天
。概括起来,前驱表现有以下几种:1.原表现为间断发作的心绞
痛,短期内变为频频发作;2.胸痛程度加剧,持续时间延长,可
能伴有恶心、呕吐;3.含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人,
遇有上述现象发生,便应警惕急性心肌梗塞的可能。
实践证明,对具有心肌梗塞前驱表现的病人,如能尽早给予
积极、认真、合理地医疗,则可使部分濒于急性心肌梗塞边缘的
患者化险为夷。相反,对出现了与既往心绞痛不同的胸痛,而且
症状重、持续时间长、病人一般情况差等现象,如果掉以轻心,
不去及时就医,往往把将发生心肌梗塞的“信号”忽略掉,就会
铸成大错。
无痛性心肌梗塞
众所周知,急性心肌梗塞可产生剧烈的胸痛。但是,据统计
,尚有近1/3的心肌梗塞病人不伴随典型的心前区疼痛,甚至某
些病人仅有轻度的胸闷、气短感,因此常易被忽略和延误诊治。
医学上将上述现象称之为无痛性心肌梗塞。
对此,有人解释可能是心肌梗塞发生缓慢,致使血管疼痛感
觉神经慢慢遭到破坏;周身病情重驾,如休克、心力衰竭等,掩
盖了胸痛;先天性心脏血管神经支配异常;因大脑缺血缺氧,引
起疼痛感觉下降;病人原已有反应迟钝等。经观察,无痛性心肌
梗塞多见于老年人和病情偏重者,因此可得到启示,不应将有无
胸痛作为判断急性心肌梗塞的唯一依据,而凡遇下列情况时即应
高度怀疑心肌梗塞的可能,同时为进一步作出诊断,应送病人去
医院作心电图及有关化验检查。
这些情况是:1.近期内屡次发生胸背部憋闷、沉重、气短;
2.突然出现心慌、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗;3.骤起咳
嗽、吐白痰、不能躺平;4.糖尿病患者伴有昏迷;5.原有高血
压表现血压下降(非因服药引起);6.老年人出现一反常态的变化
,不明原因的抽搐等。
对疑为无痛性急性心肌梗塞病人,在转运时要平稳轻巧地抬
送,不能因其无疼痛而让病人步行去医院,往往会因此发生意外
,不可不慎。
气候与急性心肌梗塞关系
近些年来,气候变化作为诱发急性心肌梗塞的一个重要因素
,已引起国内外学者的普遍关注。
每年11月和4月为急性心肌梗塞的发病高峰期,此时正值秋末
冬初或春季时令,而冬、夏两季则发病率较低。
原因何在呢?据分析,4、11两月,多数地区的大气压、风速
、温差均处于极不平衡状态,而变化多端的气候可能导致心脏血
管发生痉挛,最终造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者,在
此期间,应加强防备病情突变。具体的措施是:1.减少体力活动
;2.注意保暖;3.避免疲劳、紧张、情绪激动;4.尽量少参加
社交活动和长途旅行;5.不饮酒;6.少吃多脂肪、高糖膳食;
7.每餐不宜过饱;8.节制性生活;9.认真治疗心绞痛、高血压
;10。如频繁发作心绞痛,要及时卧床休息,必要时赴医院进一
步治疗。
根据北京某医院资料,在气候变化过于急剧的日子里,冠心
病人又合并上呼吸道感染,易发生急性心肌梗塞。所以,气候与
急性心肌梗塞的发生有一定关系,应引起注意,采取预防性措施
。
急性心肌梗塞时化验检查
急性心肌梗塞发生后,除了作心电图等客观检查之外,还要
作各种化验。有些化验结果可以提供重要的诊断依据。所以,当
发生心肌梗塞后,一般都要进行以下几方面检查:
白细胞计数和分类:白细胞总数多超过10,000/立方毫米,
中性颗粒细胞增高,常在75—90%,嗜酸性颗粒细胞减少。
血沉:血沉增快,如果病情好转,2—3个星期之后可恢复正
常。
血清心肌酶谱:心肌梗塞时由于心肌的损害可以释放出许多
酶,使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后几小时就升高,所以
对早期诊断有很大价值。主要酶有:
谷草转氨酶(GOT):心肌梗塞后6—12小时升高,24一48小时
达正常值的2—15倍,4—7日恢复正常;
乳酸脱氢酶(LDH):在心肌梗塞后12—24小时开始升高,3—
4天后最高,8一14天恢复正常。
(-丁酮酸脱氢酶:心肌梗塞时酶升高,2天达高峰,近2周时
恢复正常。
肌酸激酶:心肌梗塞后12—48小时升高,并达高峰2—4天降
至正常。
肌酸磷酸激酶(CPK):发生心肌梗塞6—8小时开始升高,24小
时达高峰,3—4天恢复正常。
此外,检查尿中肌红蛋白含量,对早期诊断比乳酸脱氢酶和
磷酸肌酶更有意义,因为在心肌梗塞后仅4小时尿中肌红蛋白就可
升高达5毫克以上
急性心肌梗塞严重性
急性心肌梗塞患者,经过适当地治疗和休息,多数可得到恢
复,但是尚有10—20%的病人,由于栓塞面积较大、范围广、组
织损害严重等原因而产生严重的并发症,为治疗带来许多困难。
一般来说,急性心脏梗塞发病后的3天之内,而又以第一个24小时
为最危险期,许多并发症,将会在此期间内出现,常见的有心源
性休克、心力衰竭和心律失常。近些年来,由于冠心病监护病房
的建立,对急性心肌梗塞病人采取密切观察,且通过特殊的监测
系统可以及早发现既往对病人构成最大威胁的心律失常,因此使
急性心肌梗塞的死亡率大大减少。但是,心源性休克和心力衰竭
仍是目前较严重的两大合并症。除此之外,在心肌梗塞的急性期
还可能发生心脏破裂和室间隔穿孔,病人因此发生突然心功能下
降,引起顽固的心力衰竭,这种并发症大都出现在病后的一周之
内,且常常不及救治。有人认为这些严重的并发症多与心肌梗塞
未能早期做出诊断,以致病人往返奔波有关,另外发病后的第1—
2周,安静卧床休息,也是减少并发症的关键。心肌梗塞后,坏死
的心肌硬结,失去了正常心肌的弹性,在心腔压力的影响下,向
外膨胀,形成所谓室壁瘤,这部分膨胀的心室肌不仅不能正常地
收缩与舒张,而且尚起相反作用,不同程度地影响着心脏的排血
功能,还可因瘤体内血液滞留,产生血凝块,一旦脱落,即将造
成脏器栓塞。有较大室壁瘤的病人,往往表现气短、胸闷、也易
产生心律失常。
通过上述介绍,不言而喻,急性心肌梗塞是—种极为严重的
心脏疾病,因此应该加强预防,积极治疗心绞痛、高脂血症及高
血压、糖尿病,尽量避免发生急性心肌梗塞。40岁以上的人,还
要熟识急性心肌梗塞的各种表现,及早发现,及早治疗,有利于
减少心肌梗塞并发症的发生。
最易诱发老年人急性心肌梗塞原因
老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老
年人高血压及冠心病患病率增高,因此,除了要采取有效的防治
措施外,找出一些诱发老年人急性心肌梗塞的因素,并尽量避免
或消除这些因素,就能使急性心肌梗塞的发生和复发减低。
根据有代表性的资料指出,在可以查到的发病诱因,劳累往
往是最为主要的。在一组统计资料中,因劳累发病占28.7%;情
绪激动也常常诱发患病,占7.3%;饱餐也是值得注意的,占5.2
%;因感染而诱发的占3%。其他各种诱因占5.4%。诱因不明占
3%。无诱因占47.4%。
应该特别值得提出的,在一般人的心目中,认为感染因素尤
其是上呼吸道感染,往往是导致老年人发生肺炎成为死亡原因,
而忽略了感染诱发心肌梗塞而危及生命。专家们指出,有时因感
染而诱发急性心肌梗塞者的比例很高,在一组统计资料中可达15
.8%。
老年人发生感染者,不仅是上呼吸道感染、肺炎,夏秋季痢
疾,以及泌尿道感染,都有可能波及到冠状动脉已有严重病变的
心脏,而导致急性心肌梗塞。国内从事老年医学有丰富的临床经
验和科研成果的医疗单位,在最近的一份报告中强调了这个问题
:要特别警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有诱发急性心肌梗
塞的可能。病人和病人家属除了要着眼这些感染的本身,还要注
意有无其他情况,不要忘了与冠心病的关系;至于医生更不可“
头痛医头、脚痛医脚”,而应作出全面的检查、诊断。
心肌梗塞的监护
由于急性心肌梗塞病人的心脏骤然丧失了血氧供应,因而引
起心肌细胞的电生理、生化代谢及心肌组织发生病理变化,极易
诱发危及生命的心室纤颤和心跳骤停。此情形尤其多见于发病后
的最初72小时内 (医学上称之为“高度危险期”),往往来不及抢
救。经验证明,医治严重心律失常,关键在于早期发现。于是,
对心肌梗塞病人加强心脏监护的措施便是非常必要的了。
目前许多医院里的“冠心病监护室”,就是专为医治急性心
肌梗塞病人的。这里装备有连续心电图监测装置,安排了经过训
练的医护人员,并配备有迅速进行治疗所需的各种设备。心脏监
测系统的核心是由供监护人员观察病人心脏搏动情况的“总机”
和置于病人床头的“分机”组成。医护人员只要通过心电示波和
按动选台电键,并借助电视系统即可将室内全部病人的心电活动
状态尽收眼底,使患者处于严密的监视之下。一旦出现了险情,
监测系统的自动警报器立即以醒目的灯光闪烁和特殊的声响发出
“呼救”。几乎同时,心电图记录装置也自行启动,录下20秒内
的心电活动图形,以备进一步测定分析和存档。
通过心脏监护系统,可以达到早期发现心律失常并及时进行
有效地治疗。因此,心肌梗塞的死亡率有了明显的下降。监测系
统能积累宝贵资料,这又进一步促进了医学对心肌梗塞患者心律
失常发生发展基本规律的认识。
静脉点滴葡萄糖一胰岛素一氯化钾治疗心肌梗塞
在心肌梗塞的治疗早期,医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一
--胰岛素一--氯化钾合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数
病人输了这种液体之后,心绞痛发作次数减少,持续时间缩短,
疼痛的程度减轻,心力衰竭、休克、发热和心律失常等均可改善
,从而可降低心肌梗塞的死亡率。
为什么这三种药配合对心肌梗塞有利呢?因为它们有如下几种
益处:
胰岛素可以促进脂肪酸的摄取,进一步合成脂肪,使血中游
离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成分,但
在心肌缺氧时,继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要
大量氧气的,正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60%,而心肌
梗塞时,心肌氧的供应不足是头等突出的问题。同时,由于游离
脂肪酸的存在,降低了心肌利用糖的能力,这点对心脏功能是很
不利的,甚至会引起心律失常。因而,概括说,游离脂肪酸浓度
降低,能降低心肌氧消耗,增加糖的利用,有利于心脏的功能及
心肌存活能力。
溶液常用10%的葡萄糖,可使血糖增高,使心肌对葡萄糖的
摄取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖,它在有氧或
无氧的情况下,均能代谢产生能量。由于葡萄糖供应充足,能量
有充足的来源,对维护心肌结构的完整,心肌功能的维持以及减
轻梗塞区周围缺血的程度,均有良好作用。
此外,尚可防止心律失常。
因此,该合剂是一种简便易行,有利于心肌梗塞的药物,除
非病人有严重糖尿病或肾功能明显损害,大多数病人均可以应用
。
抢救急性心肌梗塞病人
急性心肌梗塞常常发生在家中,当时“缺医少药”,而且心
肌梗塞在发病初起的几小时中,最易合并各种心律失常,尤其是
心室纤维性颤动、休克、心力衰竭等。如果乱加搬动,盲目送往
医院,容易发生危险,死亡率很高。而现场急救得当,死亡率可
以显著下降。
急性心肌梗塞发病虽然急骤,但大多数病人在发病一周内有
先兆症状,其中最主要的是心绞痛,但这时的疼痛比既往的心绞
痛发作为重,疼痛次数增加,时间延长,范围变大。有的人过去
没有心绞痛历史,突然出现胸前区的剧烈疼痛。疼痛时伴有心慌
、气短、恶心、呕吐、面色苍白等现象,病人烦躁不安,有恐惧
感。也有少数病人可不出现疼痛。
心肌梗塞发病可以有诱因,如在剧烈劳动、运动、精神紧张
、饱餐、大便之后;也可无诱因,在睡眠时发生。心前区剧烈疼
痛是心肌梗塞病人出现最早也最突出的症状,当服硝酸甘油片后
仍末缓解,症状仍在加重,应想到可能发生心肌梗塞。这时,要
镇定其情绪,让病人就地平卧或其他适宜体位,如当时在看电视
或谈话,则可取坐位,背略后靠,脚可稍抬起,尽量减少不必要
的挪动。家中有氧气袋的,可立即吸氧。含硝酸甘油片,或服冠
心苏合丸,吸人宽胸气雾剂等,家中有镇静、镇痛药物时,也可
酌量服用;如家中备有利多卡因(一种预防治疗心律失常心室纤颤
的药物)可以应用。与此同时,速请医生来家诊治。
如果病人突然出现神态丧失,心跳停止,应行拳击及心脏挤
压,口对口吹气等急救措施。
年龄与心肌梗塞关系
对年龄越高,发生了心肌梗塞后是否越危险、死亡率越高的
问题,有着不同的看法。有人对此给予肯定的回答,有人则持否
定的态度。
尽管众说纷纭,但年龄越高,发生急性心肌梗塞的后果越为
严重这是事实。其原因有些是显而易见的,老年人患病后严重并
发症的发生率高,病情沉重,抵抗力降低,以及其他一些因素。
所以这一事实足以提示我们,当发现老年人急性心肌梗塞更
要认真对待,不仅要作好家庭急救,入院后要加强监护,出院回
家后,也要遵照医生嘱咐,继续认真采取有关防治措施,千万不
能疏忽大意。
心肌梗塞病人出院回家后应该注意事项
心肌梗塞病人在医院治疗恢复后回家,应该巩固疗效,预防
梗塞的再发生。因此,除了遵照医生嘱咐,服用有关药物,定期
去医院检查外,在日常生活起居等方面,尤应注意下列事项。
一天的生活安排要得当,适当的活动以不感到劳累为度。如
散步,做一些轻微的体育活动,要量力而行,循序渐进,要征得
医生的同意,结合自己活动后的感觉来调节掌握。
饮食要节制,不要吃得太饱。多吃新鲜蔬菜,多吃含维生素
的食物。要保证大便通畅,最好养成定时大便,以免大便秘结,
在便时因用力过猛而诱发疾病。
要掌握好自己的情绪,控制感情,不要过于激动,要尽量回
避一些对自己影响很大的刺激。如对球赛胜负过于关切的病人,
不宜观看关键性的电视转播。对此,本人和家属都应酌情掌握。
在发生感染的情况下,也易诱发心肌梗塞。因此在冬春季要
预防呼吸道感染;夏秋季注意预防胃肠道传染病。
当有心前区不适,或心力衰竭等症状,应及时就医,不要耽
误
适度锻炼有利于防止心肌梗塞
长期的实践经验表明,血凝块堵塞供应心脏营养的主要渠道
——冠状动脉,是引起急性心肌梗塞的缘由之一。近年来.美国
医生的研究证实,从事体育锻炼可防止这种血凝块的形成,从而
减少急性心肌梗塞的发生。
他们首先用阻断静脉血流方法,人为地在血管中造成一个血
凝块,然后继续让其锻炼,包括徒手操、走路和骑车等,10周后
测得的结果显示,血管内壁释放出的一种称之为纤维蛋白溶酶原
活化剂蛋白质的数量大大增加。已知纤维蛋白溶酶可溶解纤维蛋
白,因后者是构成血液凝块的主要成分,从而破坏了血凝块的形
成。
学者们乐观地认为,这可能成为降低急性心肌梗塞的“重要
机制”。同时强调指出,只要持之以恒地进行各种类型的适度的
体育锻炼,甚至仅限于走路、体操或骑车,也可以显著地阻止血
液中出现危险的血块,这一效应不但降低了急性心肌梗塞的发生
,而且还可使人少患中风。
患过心肌梗塞的人不宜长跑
迄今,长跑锻炼已成为一项老幼皆喜,减肥健身的有益运动
,但由于它可引起心跳显著加快,促使心脏氧耗量增加,因此对
于患过心肌梗塞的人,是不适宜的。
早在50年代,生理学家即指出,心脏维持正常的功能,必须
有足够量的血氧供应。此后有人又发现,心肌纤维从血液中摄取
的氧竟达65—75%,相形之下,身体其它组织则只摄取其中的10
—15%的氧,可见心脏对氧的依赖性颇大。急性心肌梗塞的产生
,即是由于供应心脏血氧的主要渠道一一冠状动脉发生粥样硬化
或痉挛,造成血管腔的堵塞,使相应部位的心肌血氧来源骤然中
断造成的。如果这种状态持续30分钟至 l小时,仍得不到缓解,
不可避免的要出现心肌坏死。
发病后,通过充分地休息,合理地医疗,80—90%的患者可
以安然度过危险期,大约需2—6周的时间,受损害的心肌便会结
疤告愈。但患过心肌梗塞的病人,依然留有一些“悬而未决”的
问题,如血管硬化的存在;心脏收缩力的减弱;代之心肌的疤痕
组织引起心脏收缩不协调等,甚至病后的心脏依赖氧和对缺氧的
敏感均有过之而无不及。所以应尽量避免任何能够增加心脏负担
的外加因素,减少心肌氧耗量(适当地限制体力活动或服用药物等
),以保护心脏功能,防止病情恶化。
如前所述,心率的增快,是招致心肌氧耗量增加,心肌血氧
供需失衡的重要原因。为此,心肌梗塞恢复后的病人,贸然从事
长跑锻炼,有可能使心绞痛发作,甚至发生突如其来的意外。
当然,患过心肌梗塞的人,也无需因噎废食,心有余悸,全
然休息的消极做法。岂知,后者同样不利于心脏功能的改善。合
理的锻炼选择是,以不明显增加心率的项目为宜,如散步、打太
极拳、做气功等,并要注意限制饮食,以弥补因活动量减少而导
致身体发胖。
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指导意见:
你好,心肌梗塞通常与冠心病有关的,是冠状动脉阻塞所致,是很危险的疾病,积极抢救与治疗有可能改善,病情稳定后应该考虑作介入手 术治疗。
得了心力衰竭,吃什么药好
■心力衰竭的症状
心力衰竭是由于各种各样的原因造成心脏的肌肉不能有效地将血液从心脏排出,而引起全身各个器官的缺血、淤血以及器官功能失调,这就是心力衰竭。
心力衰竭最常见的原因是心肌本身的病变,例如心肌梗塞。心肌梗塞时,心脏有一部分肌肉坏死,不能收缩,此时心脏就失去了“供血”的功能。其他的疾病,如长期的高血压、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等都可以最终引起心力衰竭。
心力衰竭最典型的表现是活动后心慌、气短。正常人走3-5层楼梯,会感到心跳加快,有些气喘,休息一会儿就没事了。但是心力衰竭的病人就不是这样。走几层楼梯后就感到严重气急,心脏像要从嗓子眼儿跳出来,而且即使休息20-30分钟,仍感到气急、呼吸困难,甚至心跳越来越快。病情加重者走平路都气急,医学上称为“劳力性呼吸困难”。
有的心力衰竭病人晚上睡觉时会突然憋醒,觉得气不够用,呼吸困难,需要马上坐起来,大口喘气,才会逐渐地好转。这种情况医学上称为“夜间阵发性呼吸困难”。严重的病人需要整夜坐在床上,医学上叫做“喘坐呼吸”。
以上几种呼吸困难都是左心衰竭的常见表现。右心衰竭的病人主要表现为体循环淤血。最典型的症状就是水肿,水肿一般发生在下垂部位。经常可以看到病人的下肢水肿。而且随着心力衰竭程度的加重,水肿的部位也不断发展。有的心力衰竭病人的水肿不明显,而以消化系统淤血为主,如出现消化不良、腹胀、肝脏肿大等。
■心力衰竭
心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担,而诱发心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐,尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音,肺动脉瓣第二音亢进,奔马律与交替脉,肝肿大,肝颈回流阳性,X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。
现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害,负荷过度,阻力增加;右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压。右心衰竭较少单独出现。
左心衰竭的主要诊断依据,是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象。胸部X线检查以及功能的测定均有助于诊断。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。
本病在祖国医学中属“心悸怔忡”、“水肿”,“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常,以致心失所养而心悸怔忡,或阳虚水饮不化,致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症,或水饮泛溢而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞,见有紫绀、肝肿大。
■心力衰竭
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相似。根据我国50家医院病历调查,心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%,但死亡率却占40%,提示预后严重。
1、 什么是心力衰竭:心力衰竭又称心功能不全,是指在适量静脉回流的情况下,心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及(或)体循环静脉淤血,从而出现的一系列症状和体征。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭;按其临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭。
2、 心力衰竭的病因 ?
1. )心肌病变 如急性广泛心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎、克山病等。
2. )心脏负荷过重
① 心脏后负荷(收缩压力负荷过重)如高血压、主动脉口狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺动脉口狭窄、各种原因所致的肺动脉高压。
② 心脏前负荷(舒张期容量负荷)过重 如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病。
③ 心室舒张顺应性减低 如心室肥厚、心肌缺血、陈旧性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉样变、糖尿病、心肌炎等。
④ 机械性心室充盈受阻 如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、急性心脏压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病。
⑤ 高动力循环 如甲状腺功能亢进、严重贫血、动-静脉瘘、脚气病等。
3. 什么情况下容易诱发心衰?
1) 感染、特别是肺部感染、感染性心内膜炎等;
2) 体力负荷过重或情绪激动;
3) 钠盐摄入过多;
4) 严重的快速型或缓慢型心律失常;
5) 反复肺栓塞;
6) 妊娠和分娩、贫血、甲亢恶化;
7) 大量快速静脉补液;
8) 风湿性、病毒性或中毒性心肌炎;
9) 抑制心肌收缩药物 如β-受体阻滞剂、维拉帕米等,或洋地黄中毒;
10) 严重电解质紊乱 如低血钾、低血钙或低血镁;
4、 左心衰竭主要有哪些表现?
左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致,主要表现为(1)呼吸困难:
① 劳累性呼吸困难;
② 夜间阵发性呼吸困难;
③ 端坐呼吸;
④ 心源性哮喘;
(2)体征:奔马律、交替脉、肺部罗音;
5、 右心衰竭主要有哪些表现?
主要是由于体循环静脉淤血所致。
(1) 上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛;
(2) 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性;
(3) 肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝;
(4) 水肿,以踝部和下肢为著,卧位时水肿见于腰骶部;
(5) 腹水和胸水;
6、 全心衰有哪些表现?
兼有左右心衰的临床表现,但可以一侧为主。
7、 心功能状态分级
采用纽约心脏病学会(NYHA)分级方案:
I级:体力活动不受限制,日常活动无心力衰竭的症状;
II级:体力活动轻度受限,日常活动和工作出现心力衰竭的症状;
III级:体力活动明显受限,稍事活动后即出现症状,
Ⅳ级:一切体力活动均受限制,休息时仍有症状;
8、 怎样预防心力衰竭?
1) 防止初始的心肌损伤,积极控制血压、血脂、血糖和戒烟等;减少冠心病和高血压的发生率,从而减少心力衰竭的危险性。
2) 防止心肌进一步损伤:急性心梗者,积极溶栓或PTCA术,使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤,而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性,另外临床试验证明ACEI及β受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险,特别是急性心梗伴有心力衰竭者。
3) 防止心肌损伤后恶化
已有左室功能不全,无论是否伴有症状,应用ACEI制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性。
9、 心力衰竭的非药物治疗有哪些?
1)去除或缓解基本病因;
2)去除诱发因素:控制感染、纠正心律失常、(纠正贫血、电解质紊乱等);
4) 改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性,如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食,重症应限制入水量,每天侧体重以早期发现水潴留,适量运动,避免感冒。
■心力衰竭饮食治疗
(1)限制钠盐的摄入:以预防和减轻水肿,应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天;食盐含钠391毫克/克,或相当于酱油10毫升。1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐:即烹调时不添加食盐及酱油,全天主副食中含钠量小于70/毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外,应用含钠在100毫克%以下的食物,全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。
(2)限制水的摄入:充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时,必须潴留1升水,才能维持体内渗透压的平衡,故在采取低钠饮食时,可不必严格限制进水量。事实上,摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为,在严格限制钠盐摄入的同时,每日摄入2000~3000毫升水分,则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高,但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加,考虑到这种情况,加上过多的液体摄入可加重循环负担,故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000~1500毫升(夏季可为2000~3000毫升),但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭,尤其是伴有肾功能减退的患者,由于排水能力减低,故在采取低钠饮食的同时,必须适当控制水分的摄入,否则可能引起稀释性低钠血症,这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况,宜将液体摄入量限制为500~1000毫升,并采用药物治疗。
(3)钾的摄入:如前所述,钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾,主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等);额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征);肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹,严重心律失常,呼吸麻痹等,并易诱发洋地黄中毒,造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果,例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗,或将排钾与保钾利尿剂配合应用,或与含钾量较高的利尿中草药,如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。
另一方面,当钾的排泄低于摄入时,则可产生高钾血症,见于严重的心力衰竭,或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好,中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。
(4)热能和蛋白质不宜过高。一般说来,对蛋白质的摄入量不必限制过严,每天每公斤体重1克,每天50~70克,但当心衰严重时,则宜减少蛋白质的供给,每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率,故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的,特别是当心力衰竭发生时,由于它可引起膈肌的抬高,肺容积的减少及心脏位置的变化,因而成为一个更加严重的因素。此外,肥胖还将加重心脏本身的负担,因此宜采用低热能饮食,以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平,而且,低热量饮食将减少身体的氧消耗,从而也减轻心脏的工作负荷。
(5)碳水化合物的摄入:供给按(300克~350克)/天,因其易于消化,在胃中停留时间短,排空快,可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物,避免过多蔗糖及甜点心等,以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。
(6)限制脂肪:肥胖者应注意控制脂肪的摄入量,宜按(40克~60克)/天。因脂肪产热能高,不利于消化,在胃内停留时间较长,使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌,影响消化;并可能包绕心脏、压迫心肌;或腹部脂肪过多使横膈上升,压迫心脏感到闷胀不适。
(7)补充维生素:充血性心力衰竭患者一般胃纳较差,加上低钠饮食缺乏味道,故膳食应注意富含多种维生素,如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等,必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病,并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。
(8)电解质平衡:充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足,丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症,引起肠麻痹、心律失常,诱发洋地黄中毒等,这时应摄食含钾高的食物,如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退,出现高钾血症时,则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩,低钙又可使心肌收缩性减弱,故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质,能帮助维持正常节律,在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良,均能使镁浓度降低,如不及时纠正,可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。
■心力衰竭各种治疗方法
本病是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重,以致心肌收缩力减损,因心血液排出困难,静脉系统瘀血,而动脉系统搏出量减少,不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。
本病临床又分左心衰,右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要临床症状是心胸绞痛,紧缩不舒,或心胸憋闷如有物压,或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑,常用的秘方,偏方如下。
[方一]
葶苈子10---20克,大枣5--10枚。水煎,1日分2--3次服,每日1剂。
本方尤适用于心急气喘,略吐痰涎者。
[方二]
人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末,每次2--3克,温开水送服,每日2--3次。
本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。
[方三]
黄芪20克,人参10克,麦冬、五味子各10克,丹参12克。水煎,分2--3次服,每日1剂。
[方四]
赤小豆90克、鲤鱼300---500克。煲炖,熟烂后服食,1日数次。
’[方五]
黄芪30--60克,粳米100克,红糖少量,陈皮末1克。先将黄苠浓煎取汁,再人粳米、红糖同煮,待粥成时调人陈皮未少许,稍沸即可,早晚温热分服。
[方六]
党参(或人参)10克,炙甘草9克,麦冬、玉竹各10克,五味子、白芍各9克,丹参、赤芍各10克。水煎服,日1剂,分2次服。
气短,加黄芪;咯血,加生地、玄参、阿胶、丹皮,另服三七粉;心慌、自汗,加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎;汗出、怕冷、脉结代,加桂枝、干姜;下肢浮肿、尿少,加车前子、玉米须、罗布麻根;舌有紫气、胸痛,加当归、川芎、益母草、鸡血藤;眩晕、面赤,加制首乌、枸杞、菊花、钩藤;咳嗽、咯痰黄稠,加沙参、贝母、桑皮、龙葵、穿山龙。
本方益气养阴,适用于气阴两虚所致心力衰竭,临床主症如:心悸、胸闷、气喘,于活动后加重,或夜间发作咳嗽气喘,头晕,少寐,自汗盗汗,口干,神疲倦怠,面颧暗红。舌质红、苔薄,脉细数无力或有歇止。
[万七]
党参(或人参)10克,黄芪12克,白术10克,茯苓12克,陈皮6克,当归12克,川芎10克,鸡血藤12克,五味子9克。水煎服,日1剂,分2次服。
腹胀、便溏,加干姜、苍术、砂仁;夜尿多、下肢欠温,加仙灵脾、桂枝;胸闷、胸痛,加广郁金、红花、元胡;咳嗽、气喘、难以平卧,加葶苈子、苏子、莱菔子;肢体关节疼痛,加防风、防己、桂枝、北五加皮;尿少、肢肿,加桂枝、生姜皮、泽泻。
本方益气养血,适用于气血两虚所致的心力衰竭,其临床主要见症如:气短,活动后气喘,或平卧时胸闷气促,神疲乏力,食少,下肢轻度浮肿。苔薄白、舌质红,脉虚数或结代。
[方八]
附片10克,白术12克,干姜10克,桂枝12克,赤芍10克,益母草15克,北五加12克,茯苓、万年青根各10克。
水煎服,日1剂,分2次服。
气短加人参、黄芪;脘痞、食少、恶心,加砂仁、川椒、姜半夏、生姜;腹胀有水、苔白腻,加木香、大腹皮、草果;胁下痞块,加桃仁、红花、泽兰、丹参;咳嗽、痰多清稀,加炙麻黄、细辛、法半夏、五味子。
本方温阳利水,适用于阳虚水肿所致的心力衰竭,其主要临床症状如:心悸、胸闷气喘,难以平卧,脘痞腹胀,或伴腹水、胸水,下肢浮肿,尿少,畏寒肢冷,颈脉怒张,胁下痞块,唇甲青紫。舌质紫黯、苔薄白而滑,脉沉细而数或促或叁伍不调。
[方九]
人参9克,制附片6克,肉桂6克,仙灵脾9克,熟地、山萸肉、葶苈子、五味子各10克。水煎服,日1剂,分2次服。
喘剧,加胡桃肉、坎脐、沉香;舌红,加麦冬、玉竹;下肢浮肿,加牛膝、车前子;咳嗽、咯吐泡沫样痰,加白芥子、苏子、橘红、半夏。若喘促不宁,喉中痰响,额汗不止,四肢逆冷,爪甲青紫,神昧不清,脉微细欲绝,或细数不清者,为肾不纳气、心阳欲脱、浊饮上逆、肺气闭绝的危候,急以回阳救逆,用参附汤送服蛤蚧粉或吞服黑锡丹,同时中西医结合救治。
本方温阳益气,适用于阳气虚衰所致的心力衰竭,其临床主要症状如:气短,动则尤甚,端坐休息,不能平卧,心悸怔仲,或有肢肿。苔润、舌淡胖紫黯,脉微细而数。